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    泮托拉唑治療消化性潰瘍的療效及安全性

    2013-01-15 09:36:04尹紅超
    中外醫(yī)療 2013年8期
    關(guān)鍵詞:托拉膠體果膠

    尹紅超

    云南省德宏州第二人民醫(yī)院內(nèi)二科,云南德宏 678400

    泮托拉唑治療消化性潰瘍的療效及安全性

    尹紅超

    云南省德宏州第二人民醫(yī)院內(nèi)二科,云南德宏 678400

    目的 以消化性潰瘍?yōu)榛A(chǔ)病例,研究膠體果膠鉍與泮托拉唑各自三聯(lián)療法應(yīng)用治療在消化性潰瘍治療中的療效觀察和安全性。 方法 選擇2011年2月—2011年6月于該院內(nèi)科治療消化性潰瘍患者113例,進(jìn)行回顧性研究,其中TG組患者67例,采用泮托拉唑三聯(lián)療法治療,OG組患者46例,采用膠體果膠鉍三聯(lián)療法治療。比較兩組治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 TG組患者治療有效率為91.04%,OG組為80.43%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且TG組顯效及有效例數(shù)均高于OG組;OG組患者不良反應(yīng)率為19.56%明顯高于TG組5.97%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TG組Hp轉(zhuǎn)陰率為57%;OG組Hp轉(zhuǎn)陰率為45.6%。結(jié)論 泮托拉唑等三聯(lián)藥物治療消化道潰瘍療效明顯優(yōu)于膠體果膠鉍等三聯(lián)藥物,且泮托拉唑不良反應(yīng)較少Hp轉(zhuǎn)陰率較高,適宜臨床推廣。

    消化性潰瘍;泮托拉唑;膠體果膠鉍;安全性

    消化性潰瘍在我國發(fā)病率極高,胃黏膜炎癥反復(fù)發(fā)作。其發(fā)病主要與胃酸分泌以及幽門螺桿菌(Hp)感染有關(guān)。臨床治療主要是抑制胃酸分泌保護(hù)胃黏膜。該文選取2012年1—4月該院113例患者探討膠體果膠鉍與泮托拉唑各自三聯(lián)療法應(yīng)用治療在消化性潰瘍治療中的療效觀察和安全性。試圖尋找不良反應(yīng)較少但療效較好的治療方案,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇該院內(nèi)科治療消化性潰瘍患者113例,進(jìn)行回顧性研究,TG組患者67例,其中男性患者47例,女性患者20例,最大年齡68歲,最小年齡18歲,平均年齡為(32.1±6.7)歲,病程為1個月~5年。OG組患者46例,其中男性患者32例,女性患者14例,最大年齡58歲,最小年齡18歲,平均年齡為(33.3±8.9)歲,病程為3個月~6.5年?;颊叻弦韵聴l件:①患者臨床表現(xiàn)為上腹脹痛、噯氣、惡心、嘔吐等臨床癥狀;②可見隱血試驗(yàn)陽性;③胃鏡顯示僅胃黏膜水腫滲出,無其他病變;④排除嚴(yán)重肝腎功能不全患者;⑤排除消化道穿孔、出血以及腫瘤患者;⑥排除妊娠以及哺乳期婦女。

    1.2 方法

    兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。對TG組給予泮托拉唑片40mg/次,早起服用;阿莫西林0.5 g/次,2次/d;甲硝唑0.4 g/次,2次/d。OG組服用膠體果膠鉍膠囊300mg/次,4次/d,其余與TG組相同。8周后比較兩組患者治療效果。

    1.3 治療效果評價

    根據(jù)胃鏡結(jié)果以及臨床癥狀進(jìn)行評價[1]。顯效:上腹脹痛、噯氣、惡心、嘔吐等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),胃鏡下可見胃黏膜炎癥好轉(zhuǎn),出血點(diǎn)、黏膜水腫、滲出消失。糜爛好轉(zhuǎn),可見黏膜愈合。幽門螺旋桿菌消失。有效:上腹脹痛、噯氣、惡心、嘔吐等臨床癥狀減輕,胃鏡下可見胃黏膜炎癥,紅/白相紅相為主,可見出血點(diǎn)、黏膜水腫、滲出,幽門螺旋桿菌消失。無效:上腹脹痛、噯氣、惡心、嘔吐等臨床癥狀未減輕或加重,胃鏡下可見嚴(yán)重黏膜炎癥,出血點(diǎn)、黏膜水腫、滲出無好轉(zhuǎn),幽門螺旋桿菌持續(xù)存在。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    應(yīng)用SPSS 17.0(產(chǎn)品與服務(wù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)解決方案)軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理。以(±s)來表示數(shù)據(jù),以t檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)量資料,以χ2檢驗(yàn)應(yīng)用于計(jì)數(shù)資料。

    2 結(jié)果

    ①如表1,TG組患者治療有效率為91.04%,OG組為80.43%,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且TG組顯效及有效例數(shù)均高于OG組。②如表2,OG組患者不良反應(yīng)率為19.56%明顯高于TG組5.97%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中TG組頭痛患者多于OG組,OG組出現(xiàn)黑苔明顯多于TG組。③兩組患者Hp轉(zhuǎn)陰率比較:TG組40例,轉(zhuǎn)陰率為59.7;OG組21例,轉(zhuǎn)陰率為45.6%。

    表1 兩組患者治療效果[n(%)]

    表2 兩組患者治療總有效率[n(%)]

    3 討論

    消化性潰瘍主要是胃潰瘍和十二指腸潰瘍,具有一定流行病學(xué)特點(diǎn),胃潰瘍多見于老年人,十二指腸潰瘍多見于青壯年。男性多于女性。具有季節(jié)性的特點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌在消化道潰瘍中檢出率極高,在十二指腸潰瘍中檢出率為90%。幽門螺桿菌感染導(dǎo)致的潰瘍發(fā)生為幽門螺桿菌、宿主以及環(huán)境之間共同作用的結(jié)果[2]。幽門螺桿菌可以寄居在十二指腸球部,周圍環(huán)境的酸堿度對其有極大影響,只有在胃上皮化生的十二指腸黏膜上才可以寄生,同時釋放空泡毒素并利用自身細(xì)胞壁抗原誘導(dǎo)免疫反應(yīng)。Hp的一系列侵害可以作用胃竇D、G細(xì)胞分泌胃酸以及反饋調(diào)節(jié)作用,導(dǎo)致消化道潰瘍的發(fā)生[3]。胃酸及胃蛋白酶是導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的最終原因。胃蛋白酶的必須在PH<4的酸性環(huán)境中才能發(fā)揮作用。無酸情況下罕有胃潰瘍發(fā)生以及制酸藥在治療潰瘍中的應(yīng)用證實(shí)胃酸在胃潰瘍的形成中有直接作用[4]。其主要表現(xiàn)就是胃黏膜炎癥,固有層可見中性粒細(xì)胞浸潤。胃潰瘍還有其他原因:①其他病原體感染,除了幽門螺旋桿菌之外,其他微生物或毒素污染也可能導(dǎo)致胃炎發(fā)生,長期粘膜充血、糜爛導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生;②精神因素,長期精神緊張可能造成碳酸氫鹽或前列腺素分泌不足,導(dǎo)致胃酸分泌障礙,引發(fā)慢性胃炎胃潰瘍;③飲食不節(jié),長期暴飲暴食導(dǎo)致胃功能紊亂引發(fā)慢性胃炎胃潰瘍。

    對于消化道潰瘍的一般治療藥物有抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜2類。該文研究選擇質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑與胃黏膜保護(hù)劑膠體果膠鉍進(jìn)行比較,前者適用于十二指腸潰瘍,胃潰瘍,急性胃粘膜病變,復(fù)合性胃潰瘍等急性上消化道出血。作用于H+/ K+-ATP酶,有效減低胃壁細(xì)胞分泌氫離子,藥物聚集于胃壁細(xì)胞分泌小管周圍,可以降低基礎(chǔ)胃酸分泌量、以及最大分泌胃酸分泌量[5]。同時它還能非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿引起的胃酸分泌和不受膽堿能受體阻斷劑基礎(chǔ)胃酸分泌部分。此類藥物肝細(xì)胞代謝時可以通過第I、第II系統(tǒng)進(jìn)行代謝,不易與其它藥物發(fā)生酶競爭。同時此藥還有抑制Hp繁殖和生長的功效。后者有效保護(hù)胃黏膜防止胃酸以及胃蛋白酶侵蝕。膠體果膠鉍作為一種胃粘膜保護(hù)藥物,在患者進(jìn)行口服后在其胃內(nèi)形成溶膠,而形成的溶膠則與患者本身出現(xiàn)的潰瘍面以及相關(guān)炎癥的表面形成一種相對較強(qiáng)的親和力狀態(tài),最終隔離患者存在的胃酸形成一種良好的保護(hù)膜。臨床證實(shí)[6],膠體果膠鉍對于胃黏膜潰瘍的愈合作用明顯。目前研究證實(shí),氫離子濃度增加可能損害胃黏膜屏障,打破自身防御修復(fù),導(dǎo)致胃蛋白酶溶解胃黏膜細(xì)胞,后者充血水腫糜爛。但該種藥物不良反應(yīng)較為明顯常出現(xiàn)黑便和黑苔,且Hp轉(zhuǎn)陰率不如泮托拉唑。

    綜上,消化道潰瘍的發(fā)生與幽門螺桿菌感染關(guān)系密切,臨床根治幽門螺桿菌可以促進(jìn)潰瘍愈合,降低潰瘍復(fù)發(fā),臨床首選三聯(lián)療法。泮托拉唑等三聯(lián)藥物治療消化道潰瘍療效明顯優(yōu)于膠體果膠鉍等三聯(lián)藥物,且泮托拉唑不良反應(yīng)較少Hp轉(zhuǎn)陰率較高,適宜臨床推廣。

    [1]鄭芝田.胃腸病學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:357-358.

    [2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:405-406.

    [3]鄒多武,許國銘,李兆申,等.潘托拉唑及枸櫞酸鉍鉀對健康人胃pH的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2000,21(2):159-161.

    [4]唐德新.泮托拉唑治療上消化道出血的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37 (2):215.

    [5]曾云.枸櫞酸鉍鉀與泮托拉唑治療消化道出血的比較[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,33(3):282.

    [6]劉冰,程濤.泮托拉唑治療十二指腸潰瘍臨床療效觀察[J].臨床消化病雜志,2011,23(2):106-107.

    R571

    A

    1674-0742(2013)03(b)-0130-02

    2012-10-22)

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