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    術(shù)中結(jié)腸灌洗一期治療梗阻性左半結(jié)腸癌32例療效觀察

    2013-01-15 09:36:02楊樹祥
    中外醫(yī)療 2013年8期
    關(guān)鍵詞:梗阻性灌洗結(jié)腸癌

    楊樹祥

    云南省安寧市人民醫(yī)院普外科,云南安寧 650300

    術(shù)中結(jié)腸灌洗一期治療梗阻性左半結(jié)腸癌32例療效觀察

    楊樹祥

    云南省安寧市人民醫(yī)院普外科,云南安寧 650300

    目的 探討術(shù)中結(jié)腸灌洗一期治療梗阻性左半結(jié)腸癌的臨床效果。方法 將患者分為觀察組與對照組。觀察組使用結(jié)腸灌洗一期手術(shù)治療方式,對照組使用常規(guī)手術(shù)治療方式,通過比較患者術(shù)后的基本情況,以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率情況,主要對術(shù)中結(jié)腸灌洗一期治療方式的臨床效果進(jìn)行分析。 結(jié)果在術(shù)后基本情況方面,觀察組綜合權(quán)衡整體效果要優(yōu)于對照組;在術(shù)后并發(fā)癥方面,吻合口瘺、短期并發(fā)癥、腹腔膿腫、術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率,觀察組都要低于對照組。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 術(shù)中結(jié)腸灌洗一期手術(shù)方式在治療梗阻性左半結(jié)腸癌中,臨床效果良好,值得今后予以推廣。

    結(jié)腸灌洗;梗阻性左半結(jié)腸癌;療效觀察

    結(jié)腸癌合并腸梗阻癥在臨床上較為常見,尤其是腸梗阻與左半結(jié)腸癌的合并幾率更高。鑒于一期切除吻合手術(shù)后容易發(fā)生吻合口瘺癥狀,梗阻性左半結(jié)腸癌的手術(shù)方式在當(dāng)前臨床上還沒有統(tǒng)一的定論[1]。該院2007年2月—2011年2月共收治32例梗阻性左半結(jié)腸癌患者,其中18例接受了結(jié)腸灌洗聯(lián)合一期切除吻合手術(shù)的治療方式,另外14例患者按照常規(guī)的一期手術(shù)方式進(jìn)行治療,臨床上取得了不同的手術(shù)效果。該文通過對比,旨在探討結(jié)腸灌洗一期治療梗阻性左半結(jié)腸癌的臨床效果?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的32例梗阻性左半結(jié)腸癌患者,分為觀察組與對照組。觀察組18例,采用結(jié)腸灌洗聯(lián)合一期切除吻合手術(shù)方式治療,對照組14例,采用常規(guī)的一期手術(shù)方式進(jìn)行治療。觀察組患者中,男10例,占55.56%;女8例,占44.44%。年齡在56~ 82歲,平均68.6歲。對照組患者中,男8例,占57.14%;女6例,占42.86%。年齡在57~84歲,平均69.2歲。兩組患者在入院時均出現(xiàn)程度不同的腸梗阻癥狀,出現(xiàn)時間在6 h~14 d,平均4.3d。所有患者均無過往腹部手術(shù)史。X片檢查腹部確定為低位腸梗阻。

    1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

    兩組患者在入院后,均進(jìn)行術(shù)前檢查,予以消炎、補(bǔ)液,改善體內(nèi)酸堿失衡引發(fā)的功能紊亂現(xiàn)象,糾正水電解質(zhì)以及低蛋白血癥;并進(jìn)行禁食、低壓灌腸,以及胃腸減壓等處理;另外,對患有其他器質(zhì)性疾病的患者進(jìn)行相應(yīng)的治療。

    1.3 手術(shù)方法

    觀察組:使用氣管插管進(jìn)行全身麻醉。切斷乙狀結(jié)腸、直腸以及降結(jié)腸上端的相應(yīng)血管,并徹底清理淋巴結(jié)。準(zhǔn)確探測腫瘤位置,并在腫瘤下方的5~10 cm處將結(jié)腸橫切斷,并將腫瘤以及相關(guān)腸管拖到切口位置。將拖出的腸管縱切3~5 cm后,套無菌保護(hù)袋一端,并將另一端放入污物桶內(nèi)。將距闌尾根部約2 cm的位置剖開,置入容下的最大直徑導(dǎo)管,并將末端放入盲腸。然后,通過導(dǎo)尿管注入與人體正常體溫相當(dāng)溫度的生理鹽水,進(jìn)行結(jié)腸灌洗。要保證灌洗徹底干凈,至灌洗液無污物為止。灌洗后,在腫瘤附近約10 cm的位置將腸管切斷,并移除腫瘤。然后拔出導(dǎo)尿管,切除闌尾。對兩側(cè)的吻合端進(jìn)行修整,并進(jìn)行端端吻合,應(yīng)保證吻合口血液運(yùn)行良好,后用1號線進(jìn)行縫合。手術(shù)后對腹腔予以徹底清洗,并使用引流管行暢通引流。對照組按照常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行治療。

    1.4 術(shù)后處理

    術(shù)后進(jìn)行補(bǔ)液,并防止感染,進(jìn)行胃腸減壓直至腸蠕動恢復(fù)正常狀態(tài)。飲食需要腸胃外的營養(yǎng)支持,僅從腸胃進(jìn)食需在5~7 d后。另外,使用生長抑素減少腸胃蠕動,并使用白蛋白減緩腸管水腫現(xiàn)象[2]。

    1.5 觀察目標(biāo)

    ①術(shù)后基本情況:手術(shù)時間、腸胃蠕動恢復(fù)時間、進(jìn)食流質(zhì)時間、肛門排氣時間、失血量、切口長度、住院時間。②并發(fā)癥:吻合口瘺、短期并發(fā)癥、腹腔膿腫、術(shù)后感染、死亡。

    1.6 統(tǒng)計方法

    采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后基本情況

    手術(shù)后,兩組患者在切口長度、失血量以及住院時間等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。在手術(shù)時間、腸胃蠕動恢復(fù)時間、進(jìn)食流質(zhì)時間、肛門排氣時間方面,觀察組較對照組相對略長。手術(shù)時間長是因部分是灌洗時間;進(jìn)食流質(zhì)時間略長是腸道吻合口的存在;而腸胃蠕動恢復(fù)以及肛門排氣時間較長主要是受到手術(shù)麻醉時間的影響。但由于觀察組避免了患者多次手術(shù),且節(jié)約了患者的醫(yī)療費(fèi)用,同時,徹底清除了原發(fā)病灶。因此,總體而言,觀察組臨床效果要優(yōu)于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者術(shù)后基本情況對比

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

    手術(shù)后,觀察組并發(fā)癥幾率:吻合口瘺 5.6%,短期并發(fā)癥22.2%,腹腔膿腫0,術(shù)后感染27.8%,死亡0;對照組并發(fā)癥幾率:吻合口瘺14.3%,短期并發(fā)癥35.7%,腹腔膿腫7.1%,術(shù)后感染35.7%,死亡0。兩組比較,觀察組整體效果相比對照組具有較為明顯的優(yōu)勢。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比[n(%)]

    3 討論

    梗阻性左半結(jié)腸癌是臨床較為常見的疾病,發(fā)病后如不能及時治療,容易出現(xiàn)小腸內(nèi)物質(zhì)侵入結(jié)腸并產(chǎn)生擴(kuò)張現(xiàn)象,致使結(jié)腸腔內(nèi)壓升高,引發(fā)結(jié)腸壁在血供方面的障礙,最終導(dǎo)致腸穿孔或者壞死病癥,給患者造成極大痛苦,且增加治療難度。因此,盡早進(jìn)行手術(shù)對于防止結(jié)腸病癥加重具有積極意義[3]。由于左半結(jié)腸相對而言,血運(yùn)較差,梗阻癥狀附近的腸腔內(nèi)容易積聚大量細(xì)菌,且梗阻上端的腸口徑與腫瘤端的腸口徑存在較大差異,臨床上一般認(rèn)為直接行一期切除吻合手術(shù)具有較大風(fēng)險,容易出現(xiàn)吻合口瘺以及感染等術(shù)后并發(fā)癥,因而常采取分期手術(shù)的方式進(jìn)行治療。但是,分期手術(shù)不僅增加了患者的痛苦,還增加了患者住院的時間,且對于一些高齡患者而言,一旦身體體征狀況不良,很容易無法進(jìn)行后期手術(shù),給患者的生命直接造成負(fù)面作用[4]。

    越來越多的臨床實(shí)踐證明,對于梗阻性左半結(jié)腸癌患者來說結(jié)腸灌洗聯(lián)合一期切除吻合手術(shù)治療的效果極為明顯,從該組臨床治療效果發(fā)現(xiàn),相對于臨床治療過程中我們采用的常規(guī)性手術(shù)治療患者的臨床整體效果更為明顯,由研究結(jié)果可看出,兩組患者無論是在切口長度、失血量以及住院時間等方面進(jìn)行比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);在手術(shù)時間、腸胃蠕動恢復(fù)時間、進(jìn)食流質(zhì)時間、肛門排氣時間方面,灌洗組患者在時間上普遍稍長于常規(guī)組患者,但手術(shù)時間長是含有灌洗時間,進(jìn)食流質(zhì)時間長是腸道吻合口的存在,腸胃蠕動恢復(fù)和肛門排氣時間長是因手術(shù)麻醉時間稍長。另外,在手術(shù)后的并發(fā)癥方面,吻合口瘺、短期并發(fā)癥、腹腔膿腫,以及術(shù)后感染等并發(fā)癥,灌洗組患者發(fā)生幾率均要低于常規(guī)組患者,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。

    綜上可知,我們不難看出相對于傳統(tǒng)的手術(shù)治療,術(shù)中結(jié)腸灌洗一期治療梗阻性左半結(jié)腸癌臨床效果較好,但是為了保證對患者治療的總體效果,作為相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員要嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)癥情況,應(yīng)注意術(shù)前確?;颊呋倔w征良好,無相關(guān)疾病,并將患者身體狀況調(diào)整到最佳狀態(tài)[5],這樣才能達(dá)到最終治療的效果,保證患者生命健康的安全有效。

    [1]鄧海軍,韓述嶺,黃祥成,等.術(shù)中結(jié)腸灌洗一期治療梗阻性左半結(jié)腸癌58例臨床分析[J].腹部外科,2009(1):211-213.

    [2]潘春球,周望梅,余壁湘,等.術(shù)中結(jié)腸灌洗Ⅰ期治療梗阻性左半結(jié)腸癌與常規(guī)手術(shù)臨床對比研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010(3):347-349.

    [3]李見強(qiáng),陳學(xué)金,劉佳新.腸道灌洗在左半結(jié)腸腫瘤并梗阻Ⅰ期手術(shù)中的應(yīng)用(附53例報告)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005(6):34-36.

    [4]林錫漢,莊丹,袁煒?biāo)?等.術(shù)中結(jié)腸灌洗與常規(guī)手術(shù)在梗阻性左半結(jié)腸癌Ⅰ期吻合中應(yīng)用的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012(10):273-275.

    R735

    A

    1674-0742(2013)03(b)-0088-02

    2012-10-22)

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