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    經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的療效研究

    2013-01-15 09:36:02王文輝
    中外醫(yī)療 2013年8期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)傷椎壓縮率壓縮性

    王文輝

    云南省昭通市第一人民醫(yī)院骨一科,云南昭通 657000

    經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的療效研究

    王文輝

    云南省昭通市第一人民醫(yī)院骨一科,云南昭通 657000

    目的 探討經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的療效。 方法37例胸腰椎壓縮性骨折患者均采用經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定方式治療,對患者術(shù)后的整體治療情況,傷椎的前緣高度壓縮率、后緣高度壓縮率及矢狀面Cobb角矯正情況分別進行分析評定;同時,采用ASIA脊髓損傷分級標準,對術(shù)前、術(shù)后患者的脊髓損傷分級情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 所有患者后凸畸形矯正效果佳,未出現(xiàn)椎體高度減少患者,椎間隙情況良好,未見螺釘斷裂和錯位情況,僅有2例患者螺釘出現(xiàn)輕微松動;術(shù)后患者傷椎的前緣高度和后緣高度、矢狀面Cobb角均明顯好轉(zhuǎn);另外,ASIA脊髓損傷分級標準評定,手術(shù)后C級3例患者2例恢復到D級,1例恢復到E級;D級10例患者2例未變,8例恢復到E級;E級24例患者保持不變,手術(shù)整體效果理想。結(jié)論 經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定方式治療胸腰椎壓縮性骨折,可有效恢復椎體高度,提高脊柱穩(wěn)定性,整體效果顯著,值得臨床推廣。

    傷椎;椎弓根內(nèi)固定;胸腰椎壓縮性骨折;療效研究

    胸腰椎壓縮性骨折一般因受到強大的外力而致,骨折嚴重,椎體塌陷,給患者造成了很大痛苦。選擇合適的手術(shù)方式,可以減輕患者的傷痛,提升愈合效果,改善患者生活質(zhì)量。經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定方式對胸腰椎壓縮性骨折進行治療,是當前臨床驗證效果理想的一種治療方式,可在矯正后凸畸形的同時,使椎間隙以及椎體高度恢復正常,并保證內(nèi)固定的穩(wěn)定效果[1]。為了探討經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的療效,該院對2010年2月—2012年4月共收治的37例胸腰椎壓縮性骨折患者均采用經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定方式進行治療,臨床整體效果比較理想,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院收治的37例胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象,其中,男30例,女7例;年齡在23~57歲之間,平均36.2歲。車禍傷18例,高空墜落傷10例,重物砸傷6例,其他傷3例。按照ASIA脊髓損傷分級標準[2]評定患者脊髓功能:C級3例,D級10例,E級24例。按照Gertzbein分類標準進行分類[2]:A1型14例,A2型18例,A3型5例。骨折受傷部位L112例,L26例;T112例,T1217例。受傷距離手術(shù)的間隔時間為3~7 d,平均4.5 d。

    1.2 手術(shù)方法

    進行持續(xù)硬膜外麻醉或全麻,患者取俯臥姿勢,以受傷椎體為中心,從后正中切口,充分暴露傷椎,并同時顯露上下方相鄰椎骨的關(guān)節(jié)突、棘突以及雙側(cè)椎板,選擇合適長度的螺釘,在傷椎上下相鄰椎骨雙側(cè)椎弓根部位分別植入1枚椎弓根螺釘,并同時在傷椎左右側(cè)椎體的椎弓根部分別植入1枚椎弓根螺釘,操作需在X線機監(jiān)視下進行。之后進行預彎棒的安裝,弧度稍微呈前凸狀,分別將椎弓根螺釘?shù)捻斀z擰緊,X線機監(jiān)視保證椎間隙以及傷椎高度恢復正常,內(nèi)固定比較穩(wěn)定。然后對傷椎上間隙進行開窗探查,若后移位的骨塊復位欠佳,使用植骨器將骨塊壓至與椎體的后壁持平,并安裝1枚橫向連接器,需確保神經(jīng)不受壓迫,最后將切口逐層予以閉合[2]。

    1.3 評價指標

    手術(shù)出院后隨訪3~24個月并進行相關(guān)評價。①對手術(shù)整體情況進行統(tǒng)計分析;②對術(shù)前以及術(shù)后、術(shù)后12個月、24個月患者傷椎的前緣高度壓縮率、后緣高度壓縮率以及矢狀面Cobb角畸形矯正情況進行比較評定;③依照ASIA脊髓損傷分級標準,對所有患者術(shù)后的脊髓神經(jīng)功能分級變化情況予以重新判定。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)整體情況

    手術(shù)時間為80~160 min,平均115min。手術(shù)出血量在450~ 850mL之間,平均500mL。術(shù)后對所有患者隨訪3~24個月,平均19.3個月,所有患者后凸畸形矯正效果佳,未出現(xiàn)椎體高度減少患者,椎間隙情況良好。患者中未出現(xiàn)螺釘斷裂以及錯位情況,2例患者的螺釘出現(xiàn)輕微松動,處理后整體效果顯示較好。

    2.2 傷椎的前緣高度壓縮率、后緣高度壓縮率及矢狀面Cobb角矯正情況

    術(shù)前術(shù)后患者傷椎的前緣高度壓縮率和后緣高度壓縮率、矢狀面Cobb角均出現(xiàn)了比較明顯的好轉(zhuǎn),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明手術(shù)效果比較明顯;在術(shù)后12個月與24個月時,均基本未再出現(xiàn)變化,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),表明術(shù)后患者的治療情況比較穩(wěn)定。見表1。

    表1 傷椎的前緣高度壓縮率、后緣高度壓縮率及矢狀面Cobb角矯正情況

    2.3 ASIA評定

    術(shù)后C級3例患者中,2例恢復到D級,1例恢復到E級;D級10例患者中,2例未變,8例恢復到E級;E級24例患者保持不變。整體恢復情況比較明顯。

    3 討論

    經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定方式在治療胸腰椎壓縮性骨折中,臨床驗證效果比較理想,并驗證傷椎置釘可以對部分屈曲剪應力進行分擔,利于內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性;同時,對椎體的撐開效果具有積極作用,利于椎體間隙以及高度的迅速恢復。經(jīng)傷椎免去了增加固定節(jié)段的步驟,使植骨過程簡化,并對脊柱的穩(wěn)定性起到了增強作用,使脊柱的融合率提高,可以大大減少內(nèi)固定物松動以及斷棒、斷釘?shù)痊F(xiàn)象的發(fā)生。該組患者中未出現(xiàn)螺釘斷裂以及錯位情況,僅2例患者的螺釘出現(xiàn)輕微松動,充分驗證經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定方式的良好效果。另外,經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定方式可以對后凸畸形進行很好的矯正,尤其對于后柱完整的患者而言,借助后柱的支撐,骨塊可以較容易通過前移進行恢復,效果一般比較可靠[3]。

    經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療手術(shù)中,應注意所選椎弓根螺釘長度要適宜,并選擇合適的進針點,同時,要充分借助X線機的監(jiān)視作用,以保證復位良好,提高手術(shù)整體效果[4]。另外,手術(shù)中要嚴格按照操作步驟穩(wěn)步進行,確保椎弓根螺釘?shù)闹踩敕绞胶侠?,并保證螺釘?shù)姆€(wěn)固性,盡量避免螺釘出現(xiàn)錯位以及松動現(xiàn)象,增加患者的痛苦。

    以上統(tǒng)計資料進一步表明,經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定方式在治療胸腰椎壓縮性骨折中,整體效果比較理想。術(shù)后對所有患者隨訪3~24個月,患者后凸畸形矯正效果佳,未出現(xiàn)椎體高度減少患者,椎間隙情況良好;術(shù)后患者傷椎的前緣高度和后緣高度、矢狀面Cobb角均出現(xiàn)了比較明顯的變化,充分顯示了手術(shù)良好的效果。另外,采用ASIA脊髓損傷分級標準進行評定,手術(shù)后C級3例患者中,2例恢復到D級,1例恢復到E級;D級10例患者中,2例未變,8例恢復到E級;E級24例患者保持不變,也表明整體效果理想,患者恢復情況佳。

    綜上所述,經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定方式治療胸腰椎壓縮性骨折,可恢復椎體高度,提高脊柱的穩(wěn)定性,整體效果顯著,值得臨床推廣應用。

    [1]李華杰,徐文聯(lián),祝宗華,等.經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨治療胸腰椎骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志,2010(4):243-245.

    [2]許營民,褚定坤,李海清,等.經(jīng)傷椎椎弓根內(nèi)固定治療胸腰椎壓縮性骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011(11):1016-1017.

    [3]李欽亮,劉藝,儲照明,等.經(jīng)傷椎椎弓根椎體內(nèi)植骨并植釘治療胸腰椎骨折[J].中國修復重建外科雜志,2011(8):726-728.

    [4]張洪濤.經(jīng)傷椎椎弓根植骨結(jié)合椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床研究[D].濟南:山東中醫(yī)藥大學,2010:124-125.

    R687

    A

    1674-0742(2013)03(b)-0059-02

    2013-01-09)

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