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    20例乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者的臨床與病理特點(diǎn)

    2013-01-15 09:36:02林日昌
    中外醫(yī)療 2013年8期
    關(guān)鍵詞:腎炎乙型肝炎腎病

    林日昌

    廣東省潮州市潮安縣官塘中心衛(wèi)生院內(nèi)科,廣東潮州 515633

    20例乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者的臨床與病理特點(diǎn)

    林日昌

    廣東省潮州市潮安縣官塘中心衛(wèi)生院內(nèi)科,廣東潮州 515633

    目的 探討分析乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者的臨床與病理特點(diǎn)。方法 選取該院2007年7月—2011年7月收治的20例乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎患者,綜合分析其臨床表現(xiàn)、治療方法轉(zhuǎn)歸與病理特征。結(jié)果 經(jīng)過分析后得知,7例血清HBV顯示陰性,約占31.36%,13例顯示陽性,約占68.64%;臨床表現(xiàn):14例腎病綜合征,約占70.0%,4例慢性腎炎綜合征,約占30.0%;病理診斷:14例膜性腎病,其中3例輕度系膜增生性腎炎、11例膜性腎病。2例IgA腎病,2例膜增殖性腎炎;免疫熒光檢查:13例補(bǔ)體成分C1q、C3與免疫球蛋白IgM、IgG、IgA顯示全陽性,約占68.64%,7例顯示部分陽性,約占31.36%;HBAg:20例HbsAg均顯示陽性,14例HbcAg+HbsAg顯示陽性,約占70.0%,4例HbeAg+HbsAg顯示陽性,約占20.0%,2例HbeAg+HbcAg+HBsAg顯示陽性,約占10%。經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療后,2例完全緩解,約為10.0%,5例顯著緩解25.0%,4例部分緩解,約占20.0%,10例無效,約占50.0%,總緩解率為50.0%。 結(jié)論 診斷乙型病毒性肝炎的必備條件不是血清HBV,該疾病主要以腎病綜合征為主。病理類型主要有膜性腎病,最常見是非典型膜性腎病。經(jīng)過免疫熒光檢查為多種復(fù)合物沉積。在腎組織中,最常見的是HbsAg,其次是HbcAg,最少為HbeAg。繼發(fā)腎病、乙型肝炎均難以治療,且效果不理想。

    乙型肝炎病毒;相關(guān)性腎炎;病理特點(diǎn)

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院2007年7月—2011年7月收治的20例乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎患者,男16例,女4例,年齡13~63歲,平均年齡28.4歲。經(jīng)過臨床診斷顯示6例慢性腎炎綜合征,14例腎病綜合征。16例腎功能正常、4例腎功能異常。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)HBV-GN診斷標(biāo)準(zhǔn):血清HBV顯示陽性,診斷為腎小球腎炎,腎片中可見HBV抗原[1]。

    1.3 檢查指標(biāo)

    理化檢查:沉渣與尿常規(guī)檢查,24 h的白蛋白、尿蛋白、血漿總蛋白定量,檢測血肌酐、C3、IgM、IgM、IgM、IgA,給予X線、腎臟B超、心電圖檢查。

    病理學(xué)檢查:所有患者給予腎活檢,主要包含電鏡檢查、免疫熒光檢查、光鏡檢查[2]。

    1.4 治療方法

    慢性乙型肝炎治療:血清ALT顯示異常者、HBV-DNA與HbeAg顯示陽性者,給予a干擾素治療,選擇400萬u/d IFN-a,給予皮下注射,3次/周,療程為5個(gè)月。按照病情變化,可延長至1年。

    腎病治療:按照病例類型,給予霉酚酸酯與中藥聯(lián)合治療。

    中藥處方:15 g當(dāng)歸、12 g澤瀉、12 g菌陳、12 g赤白芍、30 g車前草、12 g虎杖、15 g穿山龍、12 g澤蘭、30 g白花蛇舌草、12 g茯苓。對(duì)于水腫明顯患者,加用15g大腹皮與30g冬瓜皮。對(duì)于惡心與口苦者,加用9 g法半夏、12 g枳實(shí)、9 g陳皮與6 g黃連。對(duì)于舌紅、口干者,加用30g黃精與12g生地。

    霉酚酸酯:前3個(gè)月,給予1.5g,1次/d。3~6個(gè)月,給予1.0 g,1次/d。6~9月,給予0.5g,1次/d[2]。

    1.5 分析方法

    綜合分析其臨床表現(xiàn)、治療方法、轉(zhuǎn)歸與病理特征。

    2 結(jié)果

    經(jīng)過分析后得知,7例血清HBV顯示陰性,約占31.36%,13例顯示陽性,約占68.64%;

    臨床表現(xiàn):14例腎病綜合征,約占70.0%,4例慢性腎炎綜合征,約占30.0%;病理診斷:14例膜性腎病,其中3例輕度系膜增生性腎炎、11例膜性腎病。2例IgA腎病,2例膜增殖性腎炎。

    免疫熒光檢查:13例補(bǔ)體成分C1q、C3與免疫球蛋白IgM、IgG、IgA顯示全陽性,約占 68.64%,7例顯示部分陽性,約占31.36%。

    HBAg檢查:20例HbsAg均顯示陽性,14例HbcAg+HbsAg顯示陽性,約占70.0%,4例HbeAg+HbsAg顯示陽性,約占20.0%,2例HbeAg+HbcAg+HBsAg顯示陽性,約占10%。

    臨床療效:經(jīng)過中西醫(yī)結(jié)合治療后,2例完全緩解,約為10.0%,5例顯著緩解25.0%,4例部分緩解,約占20.0%,10例無效,約占50.0%,總緩解率為50.0%。見表1。

    表1 20例患者的臨床、病理診斷、治療方法與療效

    3 討論

    HBV-GN多發(fā)于男性,主要在兒童、青少年中病發(fā),主要以腎病綜合征為主,部分患者表現(xiàn)單純性蛋白尿、血尿。膜性腎病是常見性病理類型,其次為IgA腎病、微小病變、膜增殖性腎炎、腎小球硬化、系膜增生性腎炎。在該組實(shí)驗(yàn)中,共有男性16例,女性4例,年齡13~63歲,平均年齡28.4歲。經(jīng)過臨床診斷顯示6例慢性腎炎綜合征,14例腎病綜合征。病理表現(xiàn)為:14例膜性腎病,約占70.0%,3例輕度系增生性腎炎,約為15.0%。在臨床病理特征中,需注意三點(diǎn):其一,膜性腎病屬于乙型病毒性肝炎的最常見類型,相比于特發(fā)性膜性腎病,主要以非典型膜性腎病為主。通過光鏡檢查,可見上皮下沉積團(tuán)塊狀致密物、基膜內(nèi)沉積團(tuán)塊狀致密物、中等度系膜增寬。其二,免疫熒光主要以復(fù)合物沉積為主,腎組織中主要沉積 HbsAg,、其次是HbcAg,最少為HbeAg。其三,肝病病發(fā)較為隱匿,主要以慢性肝炎為主,臨床有乙肝抗原血癥,并呈現(xiàn)持續(xù)性,同時(shí)部分患者的血清HBVM顯示陰性,肝功能顯示正常[4]。

    對(duì)于該疾病的治療,除需要充足營養(yǎng)與休息,還需選擇抗病毒藥物,藥物主要以a干擾素為主,可有效降低病毒復(fù)制率,改善肝炎癥狀,降低肝癌、肝硬化發(fā)生率。

    綜上所述,診斷乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的必備條件不是血清HBV,該疾病主要以腎病綜合征為主。病理類型主要有膜性腎病,最常見是非典型膜性腎病。經(jīng)過免疫熒光檢查為多種復(fù)合物沉積。在腎組織中,最常見的是HbsAg,其次是HbcAg,最少為HbeAg。繼發(fā)腎病、乙型肝炎均難以治療,且效果不理想。

    [1]孫珉丹,耿興花,王欣,等.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的臨床與病理分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13(10):1413-1415.

    [2]李建國,姚勇,肖慧捷,等.兒童乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎42例臨床和病理分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,2008,23(6):425-429.

    [3]史文麗.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎病案[J].中醫(yī)雜志,2007,48(4):343-344.

    [4]李平.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的臨床及病理特點(diǎn)[D].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院, 2010.

    R726.9

    A

    1674-0742(2013)03(b)-0043-02

    2013-01-04)

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