芻議糖尿病低血糖癥的診斷與治療

曹剛寧

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.080

[摘要] 目的 探討糖尿病低血糖癥的臨床診斷與治療方法，提升患者治療效果與滿意度。方法 選擇2014 年 1 月—2015 年 1 月期間，對(duì)該院收治的 50 例糖尿病低血糖癥患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。確診后，50例患者立即停用降糖藥和胰島素，給予注射葡萄糖進(jìn)行對(duì)癥治療，對(duì)比患者治療前后的血糖情況。 結(jié)果 經(jīng)對(duì)癥治療后，50 例糖尿病低血糖癥患者中，42例患者的血糖水平在6 h內(nèi)恢復(fù)正常，8例患者的血糖水平在6～24 h內(nèi)恢復(fù)正常水平，所有患者治療后，均未出現(xiàn)反復(fù)低血糖發(fā)生。與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病低血糖癥可依據(jù)患者胰島素或口服降糖藥治療史、發(fā)作性交感神經(jīng)過度興奮和神經(jīng)低血糖癥狀且伴饑餓感、軟弱以及血糖測定結(jié)果，來進(jìn)行診斷。經(jīng)對(duì)癥治療后，患者血糖水平都能快速恢復(fù)正常且不反復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病低血糖癥；臨床診斷；臨床治療

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）08（b）-0080-02

低血糖癥是指血漿葡萄糖濃度低于 3.0 mmol/L 而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖的臨床綜合征，其病因病機(jī)復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)具有個(gè)體差異性，一般表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、幻覺、煩躁等嚴(yán)重不適。健康人在血糖<2.5～2.8 mmol/L 時(shí)，會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能異常，嚴(yán)重的低血糖可能會(huì)導(dǎo)致不可逆的腦損害，還可以誘發(fā)腦卒中和反跳性高血糖，甚至危及患者生命，需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療。糖尿病低血糖癥是糖尿病患者治療過程中的常見并發(fā)癥，患者因血糖過高而長期服用降糖藥物，尤其是1型糖尿病用胰島素治療后，極易出現(xiàn)低血糖癥。患者血糖控制越接近正常書評(píng)，就越容易出現(xiàn)低血糖癥。為深入研究糖尿病低血糖癥的臨床診斷與治療方法，該文選取2014 年 1 月—2015 年 1 月期間在該院進(jìn)行治療的 50 例糖尿病低血糖癥患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年 1 月—2015 年 1 月期間該院收治的50例糖尿病低血糖患者，作為研究對(duì)象。其中，男33例，女17例；年齡36～80歲，平均年齡（58.2±5.2）歲?？诜堤撬幓颊?12例，胰島素治療患者 18 例。

1.2 臨床診斷

50例患者均在發(fā)病后1～6 h內(nèi)就診。5 例典型癥狀不明顯者，11 例有出汗、心悸、面色蒼白等交感神經(jīng)興奮癥狀，9 例有頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、思維遲鈍、行為怪癖等神經(jīng)缺糖癥狀，9 例出現(xiàn)神志恍惚，7例嗜睡，5例昏迷，4例頭昏、視物不清。就診時(shí)，患者血糖水平為 0.8～5.6 mmol/L，其中，0.8～1.0 mmol/L 6 例，1.1～2.8 mmol/L 26 例，2.9～3.8 mmol/L 10 例，3.9～5.6 mmol/L 8 例。所有患者均符合糖尿病低血糖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

確診后，50 例糖尿病低血糖癥患者立即停用降糖藥及胰島素。首先選用氫化可的松 100 mg 靜脈推注，解除糖皮質(zhì)激素缺乏癥狀。然后，予患者 25%～50% 葡萄糖50～100 mL 靜脈注射，一般患者可緩解癥狀，繼續(xù)給予5%～10% 葡萄糖靜脈滴注。未緩解者，可根據(jù)情況酌情補(bǔ)充。每2 h測量 1 次血糖，輔以吸氧、清熱醒腦及改善患者腦功能等治療手段?；颊哐欠€(wěn)定在 8～10 mmol/L后，繼續(xù)觀察你24 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)癥治療后，42例患者的血糖水平在6 h內(nèi)恢復(fù)正常，8例患者的血糖水平在6～24 h內(nèi)恢復(fù)正常水平。所有患者治療后，血糖均穩(wěn)定在8～10 mmol/L，未出現(xiàn)反復(fù)低血糖發(fā)生。平均血糖值由原來的（1.5±0.5）mmol/L上升為（9.3±1.6）mmol/L。治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血糖恢復(fù)正常后，所有患者均繼續(xù)進(jìn)行原發(fā)病治療。

3 討論

1 型糖尿病和 2 型糖尿病均可發(fā)生糖尿病低血糖癥。該病與多種因素有關(guān)，例如，降糖藥物和胰島素的副作用、患者用藥不合理、運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度不恰當(dāng)、運(yùn)動(dòng)前血糖過低、飲食起居不規(guī)律等，都可能會(huì)誘發(fā)糖尿病低血糖。研究表明，糖尿病患者的HbAlc 水平與發(fā)生低血糖事件的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)性。如果糖尿病患者反復(fù)發(fā)生低血糖，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝和心臟供氧供能，也可能會(huì)導(dǎo)致反應(yīng)性高血糖。

3.1 糖尿病低血糖癥的臨床診斷

糖尿病低血糖癥的臨床癥狀，因患者個(gè)體差異而存在很大不同，癥狀的輕重也與緩則血糖下降情況、年齡、腦血管調(diào)節(jié)功能等因素有關(guān)。而糖尿病低血糖癥臨床表現(xiàn)一般分為交感神經(jīng)興奮癥狀和神經(jīng)低糖癥狀，血糖下降快者交感神經(jīng)過度興奮癥狀明顯，下降慢者神經(jīng)精神癥狀明顯。前者的主要癥狀是出汗、顫抖、心悸、饑餓、緊張、無力、面色蒼白、流涎、肢涼震顫、血壓輕度升高；后者的主要癥狀是精神不集中、頭暈、視物不清、反應(yīng)遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、行為焦躁等，甚至?xí)霈F(xiàn)痙攣、昏迷和血壓下降。初診時(shí)，可根據(jù)上述情況進(jìn)行明確診斷。

3.2 糖尿病低血糖癥的臨床治療

首先，為避免發(fā)生低血糖癥，糖尿病患者在采用胰島素、口服降糖藥等進(jìn)行治療的時(shí)候，需要從小劑量開始，逐步增加劑量，這樣有利于控制血糖。對(duì)于糖尿病腎病患者來說，最好選用糖近平和胰島素治療，并慎用長效胰島素。1型糖尿病患者來說，進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)將HbAlc 控制在6%～7%范圍內(nèi)。使用中、長效胰島素和口服降糖藥的患者，需要監(jiān)測凌晨 1：00～3：00 的血糖水平。

其次，我國目前尚未有規(guī)范、統(tǒng)一的糖尿病低血糖防治方案，在臨床治療中，醫(yī)生可根據(jù)患者的個(gè)體情況，有針對(duì)性地制定治療方案。糖尿病低血糖癥狀不典型或比較輕的患者，可經(jīng)口給予糖水、餅干、面包等進(jìn)行緩解。如果患者出現(xiàn)疑似昏迷，需要立即測定毛細(xì)血管血糖值，同時(shí)，給予 50% 葡萄糖液 50～100 mL 靜脈注射。如果患者神志不清或者神志轉(zhuǎn)清后又陷入昏迷，需要持續(xù)靜脈滴注 5%～10% 葡萄糖液，并根據(jù)患者情況，酌情給予 20% 甘露醇 200 mL 靜滴脫水治療，防止出現(xiàn)腦水腫，待患者神志清醒后改為口服進(jìn)食，一直到血糖達(dá)到穩(wěn)定。老年糖尿病患者在糖尿病應(yīng)激狀態(tài)解除后，需要立即調(diào)整胰島素的劑量，防止發(fā)生低血糖。在該研究中，50例糖尿病低血糖患者，在經(jīng)過對(duì)癥治療后，所有患者的血糖均穩(wěn)定在8～10 mmol/L，平均血糖值由原來的（1.5±0.5）mmol/L上升為（9.3±1.6）mmol/L。治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在進(jìn)行治療的時(shí)候，護(hù)理人員還要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，并對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，提高他們對(duì)于糖尿病低血糖癥的認(rèn)識(shí)，幫助患者學(xué)會(huì)健康生活、合理用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免情緒激動(dòng)或劇烈活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)控制血糖，避免低血糖等并發(fā)癥發(fā)生。

再次，由于糖尿病是一種慢性疾病，需要長期用藥。在治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，使患者能充分認(rèn)識(shí)和了解糖尿病低血糖的病因病機(jī)，從生活各方面加以防范和控制，以減少糖尿病低血糖的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和治療滿意度。一是提高患者的治療依從性，指導(dǎo)患者合理應(yīng)用降血糖藥物，尤其是要加強(qiáng)對(duì)老年患者的指導(dǎo)，因?yàn)槔夏昊颊咦陨頇C(jī)體免疫功能下降，更容易發(fā)生低血糖；二是根據(jù)患者的個(gè)體情況，制定差異化治療方案，以提高治療的針對(duì)性。如果患者同時(shí)還合并其他疾病，需要注意所用藥物之間的相互反應(yīng)。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床治療狀況和預(yù)后情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。

綜上所述 ， 糖尿病低血糖癥是糖尿病患者臨床治療中，極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥。該病病因病機(jī)復(fù)雜，發(fā)病急，如果患者昏迷超過6 h，將會(huì)導(dǎo)致不可逆的腦損害。糖尿病低血糖癥臨床癥狀具有較大個(gè)體差異，臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握其診斷與治療方法，有針對(duì)性地對(duì)癥治療，提高患者預(yù)后效果。同時(shí)，在治療過程中，還要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育干預(yù)，使患者合理用藥，健康生活，降低低血糖發(fā)生率。

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（收稿日期：2016-05-24）