自體脂肪顆粒在矯正顳部凹陷中的應(yīng)用

徐亞紅 趙艷 姜南

[摘要] 目的 觀察總結(jié)自體脂肪顆粒注射矯正顳部凹陷美容術(shù)29例的臨床效果。 方法 在腫脹麻醉下采用注射器法從供區(qū)抽取自體脂肪液經(jīng)清洗、純化后將自體脂肪顆粒注射移植到顳部凹陷部位。 結(jié)果 本組29例自體脂肪顆粒注射移植后，23例一次注射移植矯正成功，占79.3%；6例脂肪注射移植后效果欠佳，占20.7%，3個(gè)月后經(jīng)第二次脂肪顆粒移植后效果滿意。經(jīng)3～12個(gè)月的隨訪觀察，顳部凹陷填充后，塑形效果良好，患者顳部豐滿，臉型較術(shù)前柔和、協(xié)調(diào)。結(jié)論 自體脂肪顆粒注射矯正顳部凹陷可取得較好的臨床效果，是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的手術(shù)方法。

[關(guān)鍵詞] 脂肪抽吸；自體脂肪顆粒注射；顳部凹陷

[中圖分類號(hào)] R622+.9???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）21-172-02

Autologous fat granule in the correction of temporal depression

XU?Yahong??ZHAO?Yan??JIANG?Nan

Department of Plastic and Esthetic Surgery，the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityThe Clinical Plastic Surgery Center，Zhengzhou 450052，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of the autologous fat granule injection for the correction of temporal depression. Methods In tumescent anesthesia，inject the aotulogous fat granule to the sunken temloral area，which extracted from supply area by syringe，after cleaning and purification. Results This group of 29 patients with autologous fat granule injection，23 patients were success in one-time， accounted for 79.3%；In 6 cases with poor effect，accounted 20.7%，which were success after the second fat granule transplantation after 3 months.From 3 to 12 months follow-up，the temporal depression after filling， shaping effect is good，in patients with temporal plump，the shape of the faces were soft，coordination than preoperative. Conclusion The operation method of the autologous fat granule injection for the correction of temporal depression can achieve the better clinical results， which is safe，simple and effective.

[Key words] Liposuction；The autologous fat granule injection；Temporal depression

顳部凹陷多為先天發(fā)育不良所致。臨床上常見菱形臉的人前額較長(zhǎng)，顴部相對(duì)過高，可能與兒時(shí)缺鈣引起顱骨發(fā)育不良有關(guān)，也可能屬于遺傳因素。在臨床上要求做顳部充填的人不少，筆者所在醫(yī)院自2008年4月～2010年3月，通過自體脂肪顆粒注射顳部充填后，可使患者頭面部的曲線變得協(xié)調(diào)、勻稱，臉型更美。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本組患者29例，其中女21例，男8例，年齡24～55歲，采用注射器抽取自身脂肪后，經(jīng)過沖洗過濾，將脂肪顆粒注射至顳部凹陷區(qū)，充填量為5～15 mL（單側(cè)）。

1.2?手術(shù)方法

1.2.1?取脂部位和方法?用美蘭標(biāo)記出顳部凹陷的范圍及脂肪供區(qū)的抽吸范圍。供脂區(qū)一般選擇局部脂肪堆積較多的部位，如腹部、腰部、臀部，以股前外側(cè)為最佳[1]。選用腫脹麻醉：按2%利多卡因30 mL加0.1%鹽酸腎上腺素1 mL加5%碳酸氫鈉20 mL加0.9%氯化鈉注射液1 000 mL的比例配制。在預(yù)先標(biāo)記的供脂區(qū)內(nèi)注射腫脹麻醉液至局部發(fā)白發(fā)硬，采用20 mL注射器配直徑為2.5 mm的抽吸針抽吸。在進(jìn)行抽吸時(shí)，先在注射器里吸入1 mL生理鹽水，生理鹽水在抽吸時(shí)可起到緩沖作用，這樣可減少出血[2]，將針頭插入皮下脂肪層內(nèi)，最大限度地回抽針芯，使針筒內(nèi)形成負(fù)壓，并用蚊式鉗夾住針芯根部，以固定針芯保持負(fù)壓，左手按壓皮膚以感覺針頭深度，右手持針筒由深至淺反復(fù)抽動(dòng)，抽出的混懸液靜置3 min，排出液體，用含有適量正規(guī)胰島素的生理鹽水反復(fù)沖洗[6]，留取純凈的脂肪顆粒。根據(jù)需要，一般抽吸15～35 mL自體脂肪顆粒，分別置入5 mL的注射器中備用。

1.2.2?脂肪顆粒注射移植?在顳部凹陷邊緣近發(fā)跡處選擇局部浸潤(rùn)麻醉后，做一個(gè)2 mm的小切口，用直徑2 mm的注射針頭，采用一點(diǎn)進(jìn)針皮下扇形多隧道式邊退針邊注射，將脂肪顆粒均勻緩慢地注入顳部凹陷區(qū)，一手輕壓切口，一手輕輕按揉塑形至脂肪顆粒分布均勻，無(wú)局部堆積、硬結(jié)等現(xiàn)象。為防止脂肪移植后的吸收，需過量注射30%～50%。

1.2.3?移植后處理?切口用5/0絲線縫合1針。供脂區(qū)穿彈力服或用彈力繃帶加壓包扎，移植受區(qū)輕度適當(dāng)加壓包扎。

2?結(jié)果

本組29例患者58個(gè)部位均未出現(xiàn)脂肪液化、壞死、血腫、感染、硬結(jié)、局部凹凸不平、脂肪栓塞等并發(fā)癥。其中23例一次注射移植矯正成功，占79.3%；6例脂肪注射移植后效果欠佳，占20.7%，主要是脂肪顆粒大部分被吸收所致；3個(gè)月后經(jīng)第2次脂肪顆粒移植后效果滿意。經(jīng)3～12個(gè)月的隨訪顯示顳部凹陷填充后，塑形效果良好，患者顳部豐滿，臉型較術(shù)前柔和、協(xié)調(diào)。見表1。

3?討論

顳部凹陷是美容外科常見的影響面部比例協(xié)調(diào)的缺陷之一，年輕及年老者均可存在此病癥。常用的顳部充填材料有很多，如硅橡膠、聚丙烯酰胺水凝膠、膨體聚四氟乙烯、真皮組織等[3]，但都各有其不足。如硅橡膠充填后的僵硬移位；聚丙烯酰胺水凝膠充填后的硬結(jié)反應(yīng)；膨體聚四氟乙烯材料的昂貴；切取真皮組織所遺留的明顯瘢痕等，而自體脂肪顆粒注射，只要掌握合適的方法和注射量，就可以使顳部豐滿。

經(jīng)過幾年的臨床實(shí)踐，筆者對(duì)自體脂肪顆粒移植顳部凹陷充填術(shù)擁有幾點(diǎn)體會(huì)：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作：感染可導(dǎo)致自體脂肪顆粒移植失敗，并加重凹陷畸形及形成硬結(jié)，所以無(wú)菌操作至關(guān)重要；（2）注射器采取低負(fù)壓抽取脂肪顆粒：1999年，Amar提出脂肪細(xì)胞微滲透理論，通過注射器吸脂后，進(jìn)行顆粒細(xì)胞純化，然后通過微導(dǎo)管植入自體脂肪組織中，臨床結(jié)果顯示成功率高，并發(fā)癥少[4]；（3）脂肪顆粒的提取和純化：脂肪顆粒移植的成活率因供脂區(qū)及個(gè)人體質(zhì)的不同而有差異，如取股前外側(cè)的脂肪移植，成活率較高，因該區(qū)脂肪的脂蛋白酶活性高于其他部位[1]；在沖洗血脂混合液時(shí)，用含有適量的正規(guī)胰島素的生理鹽水清洗2～3次，將注射用的脂肪顆粒清洗至不含血、纖維蛋白、破解雜質(zhì)、脂肪筋膜、結(jié)締組織，由保留完整細(xì)胞膜的脂肪細(xì)胞組成[5]，這使脂肪顆粒移植成活率進(jìn)一步提高；（4）脂肪顆粒的注射：將脂肪顆粒以點(diǎn)狀或線狀的形式呈多隧道多層次低壓勻速注射，使移植的脂肪顆粒以最小的體積在受區(qū)獲得最大的接觸面積，從而得到更多的營(yíng)養(yǎng)，以減少脂肪的壞死和吸收。

自體脂肪顆粒注射移植美容術(shù)其獨(dú)特的優(yōu)越性，已廣泛應(yīng)用于矯正顳部及面部凹陷，但為了追求更完美的臨床效果，如何提高脂肪成活率成為脂肪移植術(shù)中迫切需要解決的問題。另外，自體冷凍脂肪顆粒及脂肪干細(xì)胞技術(shù)如能很好地應(yīng)用于臨床，無(wú)疑為脂肪顆粒移植提供了理想的應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2012-09-03）