血液透析患者心理干預(yù)的研究

何彥芳 劉立新 胡麗萍 陳婷

[摘要] 目的 利用漢密爾頓焦慮量表分析和解決維持性血液透析患者的心理問題，以提高其生活質(zhì)量。 方法應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表對透析中心56例穩(wěn)定期進行血液規(guī)律透析患者進行心理測量，根據(jù)得分結(jié)果，針對個體問題加以指導(dǎo)。 結(jié)果 56例患者中均存在著不同程度的心理障礙，良好的心理護理使患者處于接受透析治療的最佳生理和心理狀態(tài)，積極主動配合護理工作，獲得了較好的透析效果。 結(jié)論 良好的心理護理可幫助患者學(xué)會自我心理疏導(dǎo)，克服消極心理， 增強戰(zhàn)勝疾病的信心，延長患者生命，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]尿毒癥；血液透析；心理護理

[中圖分類號] R473???[文獻標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）21-137-03

Study on the mental intervention for hemodialysis patients

HE?Yanfang1??LIU?Lixin2??HU?Liping1??CHEN?Ting1

1.Department of Urology，Nanfang Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510515，China；2.Department of General Surgery，the Third Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510630，China

[Abstract] Objective Using HAMA to analyse and solve the psychological care measures for patients with maintenance hemodialysis to improve their quality of life. Methods 56 cases with regular received hemodialysis in the author's hospital were tested by HAMA in the stable stage. Nursing strategies were design according to the HAMA score. Results 56 patients all have different degree mental obstacle，good psychological care made patients receive dialysis treatment in the best physical and mental state，actively coordinate with the nursing work so as to obtain good results dialysis. Conclusion Good psychological nursing helps patients learn self-psychological counseling to overcome the negative psychology，enhance the confidence to overcome the disease，prolong life and improve the quality of life.

[Key words] Uremia；Hemodialysis；Psychological nursing

血液透析（HD）是終末期腎衰竭患者重要的腎臟替代療法之一，是一種有創(chuàng)性的維持性治療[1]。從終末期腎病的保守治療到規(guī)律HD治療的過渡透析時期稱為HD的誘導(dǎo)期。由于HD患者長期面臨著疾病的折磨，加上經(jīng)濟壓力巨大，家庭角色的轉(zhuǎn)變，社會價值的降低，治療方式的改變，這段時期的患者在心理和生理方面都是一個重大的轉(zhuǎn)折期，使患者出現(xiàn)一系列身體及心理障礙。有研究表明，69%的誘導(dǎo)期HD患者需要透析前做心理指導(dǎo)。因為相當(dāng)多患者都存在焦慮、抑郁等緊張情緒，以致血壓升高、心率增快，嚴(yán)重影響了透析的順利進行。為進一步研究心理干預(yù)對焦慮、抑郁等緊張的情緒對HD的作用，抽取2011年筆者所在醫(yī)院56例誘導(dǎo)期HD患者采取心理疏導(dǎo)，觀察對情緒、血壓、心率改變的變化。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇2011年1～8月在筆者所在醫(yī)院進行HD的患者56例，男28例，女28例；年齡50～56歲，平均（53±3）歲，采取隨機分組的方法，將56例患者分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組進行為期6個月的心理干預(yù)，從開始透析時實施；對照組不采取任何措施。每名患者每周進行HD 3次，每次4 h。大多數(shù)為慢性腎衰竭、糖尿病腎病導(dǎo)致尿毒癥，少數(shù)為多囊腎、腫瘤所致。所有患者透析時間最短維持6個月以上。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）由Hamilton于1959年編制，用于評定焦慮癥狀的嚴(yán)重程度[2]。該量表編制后，被翻譯成多國文字在全世界范圍應(yīng)用。在中國，HAMA已成為精神科臨床和科研領(lǐng)域?qū)箲]癥狀進行評定的應(yīng)用最為廣泛的他評量表[3]。HAMA有兩個分量表：精神焦慮和軀體焦慮。但從臨床經(jīng)驗來看焦慮癥狀可表現(xiàn)為不同形式的精神焦慮和不同系統(tǒng)的軀體焦慮。該量表的14項目也分別來自不同形式和不同系統(tǒng)的焦慮描述。經(jīng)典的兩個分量表因素結(jié)構(gòu)不能細致地反映焦慮癥狀的不同表現(xiàn)，而目前尚未見到對HAMA中文版進行結(jié)構(gòu)分析的研究。因此，筆者擬通過HAMA中文版對每名患者進行測評，以反映在對患者進行心理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量、延長生存期是否具有積極作用。

本研究采用中文版HAMA，為他評量表，包括14個項目，所有項目采用0～4分的5級評分法，無、輕度、中度、重度、極重度，總分≥29分，可能為嚴(yán)重焦慮； ≥21分，肯定有明顯焦慮；≥14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀。 得分越高代表焦慮癥狀越重。

1.2?方法

1.2.1?焦慮緊張情緒結(jié)果采集方法?HD前由專人發(fā)放問卷調(diào)查表，由患者自行填寫或由護士指導(dǎo)和提問方式作答，統(tǒng)計HAMA得分。在連續(xù)進行6個月的心理干預(yù)后，對HD中患者再次由護士采用提問方式與其直接交流，統(tǒng)計HAMA得分。

1.2.2?血壓、心率采集方法?HD前每30分鐘測血壓、心率各4次，取平均值。HD中血壓、心率的平均值為變化值進行統(tǒng)計分析。

1.3?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者情緒變化情況比較

在6個月的心理干預(yù)過程中，每個月進行1次HAMA的調(diào)查。結(jié)果干預(yù)組HD中情緒與HD前情緒的HAMA平均得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。對照組HD中情緒與HD前情緒平均得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2?兩組患者血壓、心率改變

在6個月的心理干預(yù)過程中，每個月進行一次血壓及心率的測量。結(jié)果干預(yù)組HD中血壓、心率與HD前基礎(chǔ)值平均得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。對照組血壓、心率HD中值與HD前基礎(chǔ)值平均得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

3.1?存在的心理問題

3.1.1?否認(rèn)心理?該心理產(chǎn)生于疾病確診初期階段，就是患者不承認(rèn)自己患了致命性疾病，企圖逃避現(xiàn)實的表現(xiàn)。當(dāng)患者從保守治療轉(zhuǎn)入HD治療時，不能進入角色，不相信自己以往健壯的身體要靠“機器”來維持生命，由于透析過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)如失衡綜合征等，致使患者對HD有抵觸心理。

3.1.2?矛盾心理?透析治療的患者總是面臨健康與疾病的矛盾、生存與死亡的矛盾，如果不透析，對患者就意味著死亡；有透析機器的支持，就可以像正常人一樣生活。

3.1.3?焦慮與抑郁心理?焦慮是透析患者中最常見的心理變化，尤其是早期[4]。同時，焦慮、抑郁被認(rèn)為是透析患者最常見的心理反應(yīng)和獨立致死因素[5]，影響透析患者的營養(yǎng)和遵醫(yī)行為，尤需引起臨床重視。焦慮和抑郁所引起的不良的情緒引發(fā)免疫力的下降，不僅不利于配合治療還嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量。

3.1.4?絕望心理?透析患者大多數(shù)是經(jīng)過長期治療的，患者的疾病得不到根治，又由于透析容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，影響HD的療效，所以患者往往容易產(chǎn)生自暴自棄甚至出現(xiàn)絕望輕生的念頭，容易出現(xiàn)抵制心理，拒絕治療[6]。

3.2?護理對策

3.2.1?透析前的護理?關(guān)心理解患者，消除心理障礙?；颊哌M入血透室，護士應(yīng)微笑有禮貌地接待，給患者創(chuàng)造一個安靜舒適的環(huán)境，向其介紹HD相關(guān)知識及注意事項。另外，護士還應(yīng)掌握溝通技巧，有效的護患溝通對構(gòu)建和諧的護患關(guān)系、促進患者康復(fù)、防范護患糾紛有重要意義[7]。因此，在護理過程中要按照患者不同的心理活動，根據(jù)性格、年齡、精神狀態(tài)及對治療采取不同方式耐心細致地勸解開導(dǎo)。護士主動與患者交談，了解患者的焦慮和恐懼心理，讓患者有安全感和信任感，幫助患者面對現(xiàn)實，樹立信心，積極配合治療。

3.2.2?透析中的護理?在透析中，護士熱情接待患者，特別是初次透析者，應(yīng)主動與其交談，耐心傾聽，在工作中，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，熟練掌握各種操作技能，準(zhǔn)確設(shè)置透析機的各項指標(biāo)，按照不同患者的特點進行個體化透析，努力提高穿刺技術(shù)，精湛的技術(shù)操作，可保證透析質(zhì)量，舒適狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是取得患者信任和透析順利進行的重要保障之一[8]。如穿刺出現(xiàn)疼痛不適，護士應(yīng)通過交談轉(zhuǎn)移患者注意力，指導(dǎo)患者放松緊張情緒，從而增加患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感，提高患者在透析治療中的依從性。

3.2.3?透析后的護理?透析完后，護士應(yīng)主動告訴患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，針對患者出現(xiàn)的各種心理活動，隨時進行健康宣教，使患者有心理準(zhǔn)備，并掌握自我護理技巧，并告知患者HD治療已納入門診特定項目，報銷比例高，減輕了家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 鼓勵患者回歸社會參加適量的運動，從事一些力所能及的勞動，增加經(jīng)濟收入，同時充實自己體現(xiàn)自我價值，設(shè)身處地為患者著想， 要理解患者的痛苦和需求， 做到與患者心貼心，這樣才能最大限度地拉近與患者心靈上的距離，可減輕或消除焦慮和抑郁的情緒， 構(gòu)建和諧的護患關(guān)系[9]。多與家屬溝通，告知家庭支持的重要性，讓家屬發(fā)揮監(jiān)督、協(xié)助的作用。同時為每一患者建立個人檔案，定期電話回訪，與患者隨時保持聯(lián)系，進行適時的心理疏導(dǎo)[10]。

通過對56例HD患者的護理以及長期的臨床實踐證明，長期HD患者屬于脆弱人群，由于受疾病本身、透析并發(fā)癥以及家庭、社會的影響，容易產(chǎn)生各種心理問題，其后果不僅導(dǎo)致免疫力下降、影響生活質(zhì)量，更為嚴(yán)重的是引發(fā)透析并發(fā)癥，從而增加治療風(fēng)險。因此做好維持性HD患者的心理干預(yù)至關(guān)重要。建立心理護理體系，提高心理護理水平，對提高患者的生存質(zhì)量和治療效果意義重大。

[參考文獻]

[1] 陳華玲，黃瑩，肖龍，等.慢性腎衰病人HD治療的心理護理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（2）：102-103.

[2] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999，12：253-256.

[3] 張雅明，俞國良.《兒童元認(rèn)知問卷》的編制與修訂[J].應(yīng)用心理學(xué)，2005，11：241-246.

[4] 陳慧瑛，王蕾，阮洪.護患溝通本在改善護患關(guān)系中的作用[J].解放軍護理雜志，2006，23（8）：30-31.

[5] 吳琴寧，鄧權(quán)，許燕，等.維持性HD患者40例心理狀況分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（15）：27-28.

[6] 游昕潔，郭曉霞，黃唯麟.HD患者的心理護理與生活質(zhì)量的關(guān)系[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（5）：437-438.

[7] Ablard KE，Parker WD.Parents'achievement goals and perfectionism in their academically talented children[J].Journal of Youth and Adolescence，1997，26（6）：651-667.

[8] 應(yīng)麗霞.護患溝通藝術(shù)臨床實踐[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13 （14）：24-25.

[9] Gardner AV. The NRAA 28th annual conference. Focusing on industry collaboration and education[J].Nephrol News Issues，2005，19（9）：64-65.

[10] 李會俠.首次血液透析患者的心理分析及干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（6）：153.

（收稿日期：2012-07-18）