益氣固腎湯治療老年女性膀胱過度活動癥35例觀察

周佩明

[摘要] 目的 觀察自擬益氣固腎湯治療膀胱過度活動癥的臨床療效。 方法 35例老年女性膀胱過度活動癥患者每日口服益氣固腎湯，治療4周，記錄用藥前后排尿日記，比較用藥前后24 h排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、24 h尿急次數(shù)。 結(jié)果 35例患者經(jīng)益氣固腎湯治療4周，24 h排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、24 h尿急次數(shù)較用藥前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 益氣固腎湯治療老年女性膀胱過度活動癥安全、有效，能明顯改善尿頻尿急癥狀。

[關(guān)鍵詞] 膀胱過度活動癥；老年女性；益氣固腎湯

[中圖分類號] R277.5???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）21-87-02

Observation of Yiqi Gushen decoction in the treatment of elderly women with overactive bladder syndrome

ZHOU?Peiming

Department of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)oshan 2nd People's Hospital of Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528000，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect on self-made Yiqi Gushen decoction in the treatment of overactive bladder syndrome. Methods 35 cases of elderly female patients with overactive bladder syndrome had daily oral administration of Yiqi Gushen decoction for 4 weeks. Voiding diary records had been made before and after the treatment. The average of 24 hours urinary frequency，nocturia frequency and 24 hour urinary urgency frequency were compared by the paired t test. Results In these cases，the average of 24 hours urinary frequency，nocturia frequency and 24 hour urinary urgency frequency after treatment were improved than before the treatment. The difference between them wasstatistically significant （P<0.01）. Conclusion Yiqi Gushen decoction is effective on overactive bladder sydrome in elderly women.It can relieve symptoms of frequent urination safely and effectively.

[Key words] Overactive bladder syndrome；Elderly female；Yiqi Gushen decoction

膀胱過度活動癥（OAB）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。尿頻指患者主觀感覺排尿次數(shù)過于頻繁。通常成人排尿次數(shù)≥8次，夜間≥2次，平均每次尿量<200 mL[1]。該病在女性人群的發(fā)病率較高，是較常見的一種泌尿系統(tǒng)慢性疾病。有資料顯示：北京地區(qū)成年女性O(shè)AB患病率為4.7%，發(fā)病率與年齡相關(guān)，隨著年齡增長而增長[2]。在特定的女性人群中伴急迫性尿失禁OAB 的總發(fā)生率為11. 8%，亦隨年齡增長而呈明顯上升趨勢，半數(shù)以上發(fā)生在50歲以上人群，且有二分之一患者的生活質(zhì)量受到明顯影響[3]。近年來OAB逐漸成為臨床治療關(guān)注的焦點(diǎn)，但其病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，治療效果仍不滿意。筆者2010年1月～2012年4月采用自擬益氣固腎湯治療35 例老年女性特發(fā)性膀胱過度活動癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2010 年1月～2012年4月筆者所在醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的患者35 例，年齡52～85歲，平均（65.0±13.5）歲，病程1～6年，平均（2.8±1.9）年。其中OAB癥狀評分輕度1例（2.86%），中度27例（77.14%），重度7例（20.0%）。

入選病例為：（1）表現(xiàn)為尿急，常伴尿頻和夜尿，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；（2）排除神經(jīng)源性排尿功能障礙、膀胱出口梗阻、尿路感染、泌尿生殖道腫瘤、尿路結(jié)石及既往泌尿生殖道手術(shù)史、糖尿病、使用利尿劑等有明確病因者；（3）排除合并心腦血管、肝、腎、呼吸或造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，排除患有精神疾病不能合作者；（4）均未經(jīng)M受體拮抗劑治療。

1.2?治療方法

（1）從治療前2天開始填寫排尿日記，內(nèi)容包括24 h尿急次數(shù)、24 h排尿次數(shù)、晝排尿次數(shù)、夜排尿次數(shù)，是否有并發(fā)癥狀（尿痛、排尿不盡感、下腹墜脹疼痛感）。（2）給予自擬益氣固腎湯（黨參 20 g，黃芪 30 g， 升麻5 g， 山藥 30 g， 山茱萸 15 g，熟地黃 15 g，女貞子 20 g，麥冬 10 g， 五味子 10 g， 炙甘草 5 g， 白芍 15 g，牡蠣 30 g），水煎服，每日1劑，日煎兩次，上下午各1次，每次加水700 mL煎取150 mL，口服。2周為1個(gè) 療程。下腹墜脹明顯者，加烏藥10 g，柴胡5 g；尿痛明顯者，加澤瀉10 g，瞿麥15 g。

1.3?療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

對于OAB的療效判定，目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大多數(shù)文獻(xiàn)采用日本東京大學(xué)Yulio Homma教授設(shè)計(jì)的OABSS量表，通過對患者日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)、尿急出現(xiàn)次數(shù)以及急迫性尿失禁出現(xiàn)次數(shù)進(jìn)行打分，將癥狀量化，依據(jù)總分診斷：（1）排除OAB（尿急得分≤1，總分≤2）；（2）輕度OAB（3≤得分≤5）；（3）中度OAB（6≤得分≤11）；（4）重度OAB（得分≥12）。

治療4 周后對總體療效進(jìn)行評價(jià)，治愈：尿頻、尿急、急迫性尿失禁癥狀消失，24 h 排尿次數(shù)<8 次，尿急每周<1 次，夜尿0 ～ 1 次（OABSS評分≤2分，尿急得分≤1）。好轉(zhuǎn)： 尿頻、尿急、急迫性尿失禁癥狀明顯緩解，夜尿次數(shù)較治療前減少（OABSS評分改善≥30%）。無效：癥狀無改善或加重。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成，治療前后的計(jì)量資料以（）表示，均數(shù)間比較采用配對t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

35例患者經(jīng)益氣固腎湯治療4周后，治愈 12例（34.29%），好轉(zhuǎn) 23例（65.71%），24 h平均排尿次數(shù)、平均夜尿次數(shù)、24 h平均尿急次數(shù)較用藥前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。其中2例（5.7%）服藥1周后基本恢復(fù)正常排尿，自行停藥，2周后復(fù)發(fā)，繼續(xù)服用益氣固腎湯4周，恢復(fù)正常排尿，OABSS評分分別為0和1，隨訪8周未見復(fù)發(fā)。35例患者治療期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。見表1。

3?討論

OAB是目前國內(nèi)外研究的熱點(diǎn)之一，越來越受到中外學(xué)者的重視。OAB是慢性疾病，病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，可能涉及多種因素，如由非神經(jīng)源性因素所致的儲尿期逼尿肌異常收縮、膀胱感覺過敏、尿道及盆底肌功能異常、精神行為異常、激素代謝失調(diào)等。目前的治療仍以控制癥狀，改善生活質(zhì)量為主[1]。治療方法有以下幾種：（1）膀胱訓(xùn)練；（2）藥物治療，以M受體拮抗劑為主，兼以鎮(zhèn)靜抗焦慮藥、鈣通道阻斷劑、前列腺素合成抑制劑等；（3）膀胱灌注辣椒辣素、RTX、透明質(zhì)酸酶；（4）A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多點(diǎn)注射；（5）骶神經(jīng)電調(diào)節(jié)治療及外科手術(shù)治療[1]。但以上方法或療效不確切、易復(fù)發(fā)，或副作用較大，或見效慢患者難以堅(jiān)持。

中醫(yī)典籍中沒有膀胱過度活動癥的具體病名，根據(jù)其尿頻、尿急、夜尿?yàn)橹鞯谋憩F(xiàn)，學(xué)者多將其歸屬“淋證”“遺尿”“小便不禁”等范疇，多以針刺治療為主，中藥治療上采用腎氣丸、桑螵蛸散、補(bǔ)中益氣湯等加減化裁[4-6]。筆者臨床觀察OAB患者中，男性、女性、青壯年、老年人的臨床表現(xiàn)有差異。老年女性O(shè)AB患者腰膝酸軟、畏寒肢冷、排尿困難等腎陽虛表現(xiàn)的不多見，反而口干苦、心煩焦慮、夜睡不寧、夢多易醒等腎氣不足、肝腎陰虛的居多。筆者認(rèn)為：本病病位在腎與膀胱，與肝、脾密切相關(guān)?！端貑枴っ}要精微論篇》云：“水泉不止者，是膀胱不藏也?！薄鹅`樞·口問》云：“中氣不足，溲便為之變?！薄秼D人大全良方》指出女子以血為本，以氣為用。本病有年齡越大發(fā)病率越高的特點(diǎn)，隨著年齡增長，年老體弱，腎氣逐漸虧虛；且女子以肝為先天，老年女性經(jīng)歷經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等生理階段，陰血虧虛較之男子更明顯。脾為后天之本，化生氣血，升清降濁，脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固；脾腎兩虛，膀胱氣化不利，開闔失常，因而尿頻淋瀝、少腹墜脹。《諸病源候論》提出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱也?！备文I陰虛，虛熱結(jié)于膀胱，因而尿急、尿痛、急迫難忍。脾虛氣血生化不足，肝血虧虛更甚，心脈失養(yǎng)，神明不安，故見心煩焦慮、夜睡不寧。基于以上分析，結(jié)合對該病的臨床證候觀察，筆者取補(bǔ)中益氣湯、都?xì)馔?、芍藥甘草湯的方意，自擬益氣固腎湯治療老年女性特發(fā)性膀胱過度活動癥。因考慮本病尿頻、尿急多由中氣下陷、虛熱內(nèi)擾所致，故以黨參、黃芪、炙甘草、升麻補(bǔ)中益氣升提，清氣升則濁氣降，以助膀胱氣化，恢復(fù)開闔之常；山藥、生地黃、麥冬滋陰補(bǔ)腎、清虛熱，山藥亦能益氣固腎；山茱萸、女貞子補(bǔ)養(yǎng)肝腎，取肝腎同源之意；白芍、炙甘草酸甘養(yǎng)陰柔肝同時(shí)緩急止痛；五味子、牡蠣收斂固澀，治其標(biāo)。諸藥標(biāo)本同治，共奏益氣升提，滋腎固攝之效。此處因當(dāng)歸、白術(shù)、陳皮溫燥傷陰，澤瀉、茯苓淡滲傷陰，均不選用；為防疏泄太過，去除柴胡，升麻只用少量，為使藥；如下腹墜脹明顯，加用烏藥溫腎理氣、少量柴胡加強(qiáng)升舉清陽之力，以助膀胱氣化，固澀小便；如脾氣不升，致使?jié)裥傲魷?jīng)脈而見尿痛，加用澤瀉利濕并減生地黃之滋膩、瞿麥活血利濕而通血脈。藥證相符，切合病機(jī)，因而取得良好的療效，未見不良反應(yīng)。

OAB是慢性疾病，西醫(yī)學(xué)病因不清楚，發(fā)病機(jī)制不明確，但對患者生活質(zhì)量有明顯影響。本組病例治療4周，有1/3病例達(dá)到治愈，對于這部分病例，是否需要繼續(xù)服藥鞏固療效？服用多長時(shí)間、服何種方藥？其余病例下一步如何治療？種種疑問還沒有答案，仍需進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2012-09-03）