某院臨床常見幾種藥物使用不合理現(xiàn)象分析

丁東紅 韓銘 吳歌

[摘要] 目的 對筆者所在醫(yī)院臨床幾種常見藥物的不合理使用情況進(jìn)行總結(jié)和分析，旨在提高臨床醫(yī)護(hù)人員、藥師在臨床實踐中的合理用藥水平。 方法 把在臨床實踐中遇到的比較典型的案例加以總結(jié)分析。 結(jié)果 不合理用藥的形式可歸納為幾種，包括藥物選用溶劑不合理、藥物的配伍禁忌、藥物配置濃度不合理、給藥間隔時間不合理、給藥劑量不合理等。 結(jié)論 在臨床實踐中，還應(yīng)對藥物的合理使用予以高度重視。

[關(guān)鍵詞] 藥物使用；不合理

[中圖分類號] R952???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）21-79-02

Analysis of unreasonable using of several common medicaments in one hospital

DING?Donghong??HAN?Ming??WU?Ge

Department of Pharmacy，Changchun FAW General Hospital，Changchun 130011，China

[Abstract] Objective According to the summary and analysis of unreasonable using of several common medicaments in one hospital，to improve the level of rational use of medicament in clinical practice of the clinical medical personnel and pharmacists. Methods The typical cases in clinical practice had been summarized and analyzed. Results There were several ways of irrational application medicaments which were solvent of medicaments，incompatibility of medicaments，medicaments concentration，interval time using of medicaments and the dosage of medicaments and so on. Conclusion In clinical practice，the rational application of medicaments should be taken more attention.

[Key words] Using of medicaments；Unreasonable

目前臨床藥品種類繁多，用藥的合理性受到了廣泛的關(guān)注，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示，全球有1/3的患者死于用藥不當(dāng)，1/7的死因是不合理用藥[1]。新藥層出不窮，藥品種類繁多，許多醫(yī)師、藥師知識老化，新的藥品性能掌握不夠全面，造成現(xiàn)在不合理用藥現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。本研究列舉了筆者所在醫(yī)院臨床實踐中常見的幾種不合理用藥情況，并加以分析。

1?藥物選用溶劑不合理

多烯磷脂酰膽堿注射液加入0.9%氯化鈉注射液中，多烯磷脂酰膽堿注射液中含有大量不飽和脂肪酸，與強電解質(zhì)溶液如0.9%氯化鈉注射液會產(chǎn)生鹽析作用，破壞乳劑使脂肪凝聚進(jìn)入血液，導(dǎo)致血管栓塞。配制靜脈輸液時，只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液稀釋[2]。臨床應(yīng)用中，只可使用不含電解質(zhì)的葡萄糖溶液（如5%葡萄糖溶液）稀釋，嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液（如0.9%氯化鈉注射液）稀釋。

臨床發(fā)現(xiàn)該藥物有糖尿病患者使用，糖尿病患者不能使用5%葡萄糖溶液，醫(yī)生就改用0.9%氯化鈉做溶劑，增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率。這是由于醫(yī)生擅自更改藥品溶劑的選用，沒有嚴(yán)格按照藥品說明書正確使用藥品，給患者的治療帶來隱患，同時也增加了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。患者應(yīng)向臨床主管護(hù)士提出轉(zhuǎn)告醫(yī)生加以改正。

2?藥物的配伍禁忌

藥物的配伍不合理，是藥物與藥物之間存在的相互作用，降低療效或者產(chǎn)生理化性質(zhì)的改變，使藥液產(chǎn)生渾濁、沉淀、變色等。

注射用奧美拉唑鈉（奧西康）結(jié)構(gòu)中含有亞磺?；?，是弱堿性化合物，解離常數(shù)（PKa）為4，其水溶液不穩(wěn)定，在酸性溶液中很快分解，在堿性溶液中穩(wěn)定性較好[3]。在酸性溶液中或遇酸性化合物分解，臨床上與弱酸性藥物配伍，即產(chǎn)生溶液的顏色變化或產(chǎn)生沉淀物，即使是分別溶解在兩個不同注射液中，藥物靜脈續(xù)滴，未及時沖洗輸液通道，兩種藥物相遇也會發(fā)生反應(yīng)。

臨床使用中曾發(fā)生注射用奧美拉唑鈉遇氨基酸溶液，使氨基酸溶液變渾濁的現(xiàn)象。臨床護(hù)士向藥師咨詢，發(fā)現(xiàn)是由于操作不當(dāng)造成兩種藥物發(fā)生了配伍禁忌。在此提醒臨床護(hù)士，注射用奧美拉唑鈉與多種藥物有配伍禁忌，在實際操作中一定要引起注意。

3?藥物配置濃度不合理

醫(yī)囑中常見萬古霉素（1.0 g）的溶媒為0.9%氯化鈉注射液100 mL，藥物濃度過高，滴速過快，可導(dǎo)致血栓性靜脈炎、紅斑樣或蕁麻疹樣變態(tài)反應(yīng)等的產(chǎn)生。藥師向臨床主管護(hù)士建議將0.9%氯化鈉注射液100 mL改為250 mL，降低藥物濃度，減慢滴速，可有效避免藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

在實際工作中發(fā)現(xiàn)，臨床科室配制注射用奧美拉唑鈉時，有時并未嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定使用藥物本身自帶專用溶劑，而是直接用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖溶液進(jìn)行配制，奧美拉唑鈉的配制溶媒pH為4.5，而重組溶液的pH在8.8～9.2時，奧美拉唑最穩(wěn)定，只有嚴(yán)格按照藥品說明書上規(guī)定的方法進(jìn)行操作，才能確保其pH值不低于8.8。pH值低于8.8可以使奧美拉唑溶液發(fā)生降解，變色成黃色、粉紅色直至黑色，此時溶液必須棄去[4]。致使溶液pH值降低，增加了溶液的不穩(wěn)定性。同時溶液易變色。

曾經(jīng)有療區(qū)護(hù)士反應(yīng)溶液變色，或使其他藥物變色。詳細(xì)詢問使用及配制經(jīng)過后，發(fā)現(xiàn)護(hù)士在配制輸液時未按注射用奧美拉唑鈉（奧西康）的藥品說明書要求使用專業(yè)溶劑，致使配制后溶液顏色有所改變，告知并要求改進(jìn)。

4?用藥間隔時間不合理

苯磺酸左旋氨氯地平（2.5 mg），是一種鈣離子拮抗劑，半衰期長達(dá)50 h，長效制劑，每日1次即可。常規(guī)處方檢查中發(fā)現(xiàn)個別處方劑量達(dá)到5 mg，每日2次，這是由于醫(yī)生對藥物的藥理特性沒有正確掌握，隨意改變藥物的用法用量及時間間隔造成的不合理用藥，藥師及時向處方醫(yī)師提出予以糾正。

5?給藥劑量不合理

患兒15個月，上呼吸道感染住院治療期間發(fā)生藥物過敏，醫(yī)生給予氯雷他定（開瑞坦）1/3片，治療過敏癥狀。2～12歲以下兒童，體重>30 kg者，10 mg/次；體重<30 kg者，5 mg/次。2歲以下兒童不推薦使用[5]。住院醫(yī)師對該藥物性能及注意事項掌握不嚴(yán)格，只憑主觀臆斷用藥，給患兒用藥帶來隱患。在臨床護(hù)士取藥時，藥師及時發(fā)現(xiàn)予以糾正，避免了不合理用藥的發(fā)生。

6?輸液藥物的操作方法不合理

依達(dá)拉奉作為自由基清除劑，能抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，用于改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動能力和功能障礙。在臨床應(yīng)用中，依達(dá)拉奉的使用存在一些不合理現(xiàn)象。如藥品說明書中要求一次30 mg，臨用前加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完。根據(jù)依達(dá)拉奉的人體藥代動力學(xué)研究資料，30 mg依達(dá)拉奉應(yīng)在30 min內(nèi)靜脈滴注完成，可以達(dá)到給藥速率與消除速率的平衡。從而達(dá)到并維持穩(wěn)定的血藥濃度和較高的腦脊液藥物濃度[3]。

依達(dá)拉奉注射液須使用0.9%氯化鈉注射稀釋，禁止與含糖輸注液、高能量輸液、氨基酸制劑、抗癲癇及坎利酸鉀等配伍使用（混合后可致依達(dá)拉奉的濃度降低）[5]。30 min內(nèi)滴完，只需選擇50～100 mL生理鹽水即可[6]。在臨床上常用依達(dá)拉奉30 mg+250 mL0.9%氯化鈉注射液，未在規(guī)定時間內(nèi)對患者輸液完畢，同時也沒有對患者做出解釋，要求患者配合輸液時間，這是由于醫(yī)生在醫(yī)囑中沒有標(biāo)明輸液時間，護(hù)士本身對該藥的輸液時間也沒有掌握，藥師應(yīng)及時與臨床溝通，建議和糾正不當(dāng)?shù)牟僮鞣椒ā?/p>

7?總結(jié)

從以上案例來看，在臨床實踐工作中，無論臨床醫(yī)生、護(hù)士、藥師都要不斷學(xué)習(xí)。新藥層出不窮，種類繁多，需要學(xué)習(xí)的東西很多，更需要廣大醫(yī)護(hù)、藥劑人員加強責(zé)任心，本著一切為患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，熟練掌握藥品的藥理藥性以及適應(yīng)證、配制方法等，正確合理使用藥品，防止不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)合理用藥。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 蔣進(jìn)，孟英.臨床常見不合理用藥分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（23）：87.

[3] 劉冬，劉子昀，姜鳳麗，等.我院靜脈藥物調(diào)配中心常見不合理用藥分析[J].中國藥業(yè)，2011，20（20）：62-63.

[4] 朱樂亭，韓容，趙志剛.奧美拉唑注射劑使用過程中變色原因及對策[J].中國藥房，2008，19（10）：800.

[5] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：300-314.

[6] 程海燕.淺析我院靜脈藥物配置中心常見的不合理用藥[J].海峽藥學(xué)，2011，23（2）：169-171.

（收稿日期：2012-09-03）