清熱解毒法治療肝硬化患者療效研究

梁杰斌

[摘要] 目的 探討清熱解毒法治療肝膽濕熱型肝硬化的臨床療效。方法 將86例黃疸型肝硬化患者分成治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予拉米夫定治療，治療組給予拉米夫定聯(lián)合清熱解毒法治療，觀察兩組臨床療效、ALT復(fù)常率、YMDD變異率、HBeAg和HBVDNA低于監(jiān)測下限的比率。 結(jié)果 治療組的總有效率為97.67%，明顯高于對(duì)照組的88.37% （P<0.05）；治療結(jié)束12個(gè)月后，治療組的ALT復(fù)常率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率和低于檢測下限的比率、HBVDNA低于監(jiān)測下限的比率均高于對(duì)照組，YMDD變異率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 清熱解毒法可明顯改善肝功能，促進(jìn)HBeAg轉(zhuǎn)陰，降低YMDD變異率，提高總有效率，聯(lián)合拉米夫定療效顯著，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]乙型肝炎；肝硬化；清熱解毒法

[中圖分類號(hào)] R259???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）21-66-02

Efficacy researches in heat-clearing and detoxicating remedy on the treatment of patients with hepatic cirrhosis

LIANG?Jiebin

Department of Traditional Chinese Medicine，Chenxinghai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province， Zhongshan 528415，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of the heat-clearing and detoxicating remedy on the treatment of hepatic cirrhosis with liver-gallbladder dampness-heat syndrome. Methods 86 patients of icteric hepatic cirrhosis were divided into the treatment group and the control group. The control group was treated with lamivudine，while the treatment group was treated with heat-clearing and detoxicating remedy additionally. Clinical efficacy，ALT recovery rate，YMDD mutation rate，and rates of HBeAg and HBVDNA below the monitoring floor are observed. Results The ORR of the treatment group is 97.67%，significantly higher than 88.37% of the control group （P<0.05）. As for the treatment group，12 months after treatment，its ALT recovery rate，and HBeAg negative converting rate and HBVDNA rate below the monitoring floor were all lower than those of the control group，while the YMDD mutation rate was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The heat-clearing and detoxicating remedy can significantly improve liver functions，enhance the negative transformation of HBeAg，reduce the YMDD mutation rate and increase the ORR. Therefore，combined with lamivudine，the remedy is worthy of clinical application.

[Key words] Hepatitis B；Hepatic cirrhosis；Heat-clearing and detoxicating remedy

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的一種傳染性疾病，主要有黃疸型和無黃疸型。肝硬化是眾多慢性肝病發(fā)展到晚期的共同結(jié)果[1]。在治療上多采用中藥治療，中藥中清熱解毒法使用頻率最高。清熱解毒法使用苦寒清熱藥物，以清熱邪、解熱毒方劑組成治療各種熱毒病癥的方法。中醫(yī)認(rèn)為黃疸型肝炎引起的肝硬化屬肝膽濕熱型，可采用清熱解毒法治療。為探討清熱解毒法治療肝膽濕熱型肝硬化的臨床療效，筆者對(duì)近年來收治的肝硬化患者采用了清熱解毒法治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

本次研究對(duì)象來自2010年4月～2011年6月在筆者所在醫(yī)院治療的黃疸型肝硬化者，共86例。均符合《病毒性肝炎防治方案》中的肝炎肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方案的不同分成治療組和對(duì)照組各43例，治療組：男26例，女17例，年齡26～68歲，平均（42.3±11.8）歲，病程3～14年，平均（6.8±2.1）年；對(duì)照組：男25例，女18例，年齡24～66歲，平均（43.5±10.6）歲，病程4～16年，平均（6.6±2.4）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

對(duì)照組給予拉米夫定（葛蘭素史克制藥有限公司，H20030581）治療，該藥適用于伴有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高和病毒活動(dòng)復(fù)制的、肝功能代償?shù)某赡曷砸倚透窝谆颊叩闹委?。用法用量?100 mg/次，1次/d，飯前飯后均可，療程6個(gè)月；治療組在此基礎(chǔ)上給予清熱解毒湯治療，組方：金銀花15 g、紫花地丁15 g、黃芩10 g、黃連10 g、蒲公英8 g、大青葉8 g、北豆根10 g、金銀花8 g、野菊花8 g、生甘草6 g、玉竹6 g等，治療期間隨證加減，水煎取汁500 mL溫服，1劑/d，2次/d，療程6個(gè)月。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3?觀察指標(biāo)

治療后12個(gè)月觀察兩組ALT復(fù)常率、YMDD變異率、HBeAg和HBVDNA低于監(jiān)測下限的比率。

1.4?療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，顯效：臨床癥狀完全或基本消失，B超顯示肝功能恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，B超顯示肝功能明顯好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀、肝功能無變化。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者臨床療效比較

治療組的總有效率為97.67%，明顯高于對(duì)照組的88.37%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組患者治療指標(biāo)比較

治療結(jié)束12個(gè)月后，治療組的ALT復(fù)常率和HBeAg轉(zhuǎn)陰率、 低于檢測下限的比率、HBVDNA低于監(jiān)測下限的比率均高于對(duì)照組，YMDD變異率低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?不良反應(yīng)

兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3?討論

我國是乙型肝炎發(fā)病率較高國家，其中慢性乙肝患者約為3 000萬人，而其中10%～20%可發(fā)展為肝硬化[3]。乙型肝炎有黃疸型和無黃疸型，黃疸型肝炎是指因熱毒熾盛而引起陽黃的患者。臨床患者有皮膚及鞏膜黃染，并有發(fā)熱、全身不適、乏力、肝區(qū)壓痛等癥狀，若不及時(shí)有效治療可發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌[4]。大多研究證明HBV的持續(xù)存在和炎癥的持續(xù)活動(dòng)是導(dǎo)致活動(dòng)性肝炎、肝纖維化、肝硬化形成的主要始動(dòng)原因[5-7]。目前，乙型肝炎肝硬化主要圍繞保肝、利尿、退黃及支持等方面進(jìn)行治療，但常反復(fù)發(fā)作，使肝纖維化逐漸加重致肝硬化。并且有資料報(bào)道經(jīng)有效治療，肝纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的，但其治療的最有效手段是病原治療[8]。治療上，采用西藥拉米夫定治療，對(duì)HBeAg陽性或陰性患者均適用，拉米夫定抗病毒作用機(jī)制主要是通過直接抑制HBV-DNA聚合酶和摻入病毒DNA鏈中引起不可逆的DNA鏈合成終止，從而起到抑制HBV病毒復(fù)制的作用，使ALT復(fù)常，肝組織功能得到改善，但若用藥時(shí)間過長，可使YMDD變異率逐漸增高，對(duì)拉米夫定產(chǎn)生耐藥性影響療效，且停藥后易復(fù)發(fā)[9]。

中醫(yī)認(rèn)為肝硬化是由于肝、腎、脾三臟功能失調(diào)，氣滯、瘀血共同所致，治療當(dāng)采用清利祛濕、疏肝健脾、祛邪扶正等療法。中藥清熱解毒方劑具有疏肝理氣、活血化瘀、清熱利濕之功效，對(duì)治療肝硬化有顯著的療效[10]。方中金銀花、紫花地丁、黃芩、黃連、蒲公英等藥，能提高淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化率；白花蛇舌草、黃連、黃芩、大蒜等，能興奮網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和提高巨噬細(xì)胞的吞噬作用；大青葉、山豆根、金銀花、野菊花等藥物，有增進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能的作用；生甘草、玉竹等可增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。本研究探討清熱解毒法治療肝膽濕熱型的肝硬化的臨床療效，結(jié)果顯示：治療組的總有效率為97.67%，明顯高于對(duì)照組的88.37%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療結(jié)束12個(gè)月后，治療組的ALT復(fù)常率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率和低于檢測下限的比率、HBVDNA低于監(jiān)測下限的比率均低于對(duì)照組，YMDD變異率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明清熱解毒法可明顯改善肝功能硬化，促進(jìn)HBeAg轉(zhuǎn)陰，降低YMDD變異率，提高總有效率。

總之，清熱解毒法可明顯改善肝功能，促進(jìn)HBeAg轉(zhuǎn)陰，降低YMDD變異率，提高總有效率，聯(lián)合拉米夫定療效顯著，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-08-20）