醫(yī)學院新生心理健康現(xiàn)狀及壓力來源的研究

孔繁曄

[摘要] 目的 探討醫(yī)學院本科新生心理健康現(xiàn)狀和主要壓力源。 方法 采用90項癥狀清單、大學生人格問卷和自制大學生心理健康影響因素之壓力來源問卷對4所醫(yī)學院2010級本科新生1 539人集體施測。 結(jié)果（1）對于可能存在心理問題學生的篩查，SCL-90和UPI的陽性率分別為47.6%、52.3%；對于可能存在較為嚴重心理問題學生的篩查，SCL-90和UPI的陽性率分別為11.1%、15.5%。聯(lián)合應用SCL-90和UPI篩選出可能存在心理問題的學生人數(shù)為550名，與SCL-90、UPI篩查的陽性人數(shù)的吻合率分別依次為75.1%、68.3%；聯(lián)合應用二者篩選出可能存在較為嚴重心理問題的學生人數(shù)為119名，與SCL-90、UPI篩查的陽性人數(shù)的吻合率依次為69.6%、49.8%。（2）可能存在心理問題的學生面臨的壓力源排在前3位的依次是：學習壓力63.9%，就業(yè)壓力45.4%，人際關系壓力31.9%。 結(jié)論 聯(lián)合使用SCL-90與UPI能夠比較全面、準確地檢測醫(yī)學生可能存在的心理問題；就業(yè)與個人前途、學業(yè)以及人際關系的壓力是醫(yī)學院新生普遍面臨的壓力源，可能是醫(yī)學生心理健康水平的重要影響因素。

[關鍵詞] 健康心理學；壓力；大學生人格問卷；90項癥狀清單；醫(yī)學生

[中圖分類號] R395.6???[文獻標識碼] A???[文章編號] 2095-0616（2012）21-12-04

Mental health statuses and stressors of the freshmen at medical schools

KONG?Fanye

Department of Psychology， Shenzhou Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110013， China

[Abstract] Objective To explore the mental health statuses and stressors of the freshmen at medical schools. Methods 1 539 freshmen from four medical schools in Liaoning province were tested with symptom checklist 90， university personality inventory and stressor Inventory. Results The positive rates of SCL-90 and UPI were 47.6% and 52.3% for the freshmen who might have psychological problems， while the positive rates were 11.1% and 15.5% for the freshmen who might have serious psychological problems. Being tested with both SCL-90 and UPI， 550 freshmen who might have psychological problems were selected， and the consistency to the positive population tested by SCL-90 or UPI separately was 75.1% or 68.3%， while being tested with both SCL-90 and UPI， 119 freshmen who might have serious psychological problems were selected， and the consistency to the positive population tested by SCL-90 or UPI separately was 69.6% or 49.8%. The three most common stressors experienced by the freshmen who might have psychological problems were stressor of study （63.9%）， the stressor of obtaining employment （45.4%） and the stressor of interpersonal relationship （31.9%）. Conclusion Combined application of SCL-90 and UPI could select the students who might have serious psychological problems roundly and accurately. Stressors of obtaining employment and personal future， school work and interpersonal relationship were experienced generally by freshmen at medical school， and these stressors might be very important factors effecting on the mental health of medical students.

[Key words] Health psychology； Stressor； University personality inventory； Symptom checklist 90； Medical student

90項癥狀清單（symptom checklist 90，SCL-90）和大學生人格問卷（university personality inventory，UPI）均是目前我國高等學校大學生心理健康狀況測評中常用的測量工具，已經(jīng)被國內(nèi)很多高校應用于大學新生的心理健康普測和篩查工作之中。許多研究者將SCL-90和UPI同時聯(lián)合使用，作為大學生心理健康的篩查工具，認為二者在篩查方面作用相當；SCL-90與UPI同時使用，能夠?qū)PI篩選出來的陽性學生進行進一步的評估，以確定他們心理問題的性質(zhì)和程度，并且，還可以減少UPI篩選的假陽性率[1]。到目前為止，國內(nèi)對醫(yī)學院本科新生心理健康狀況的研究不多，就研究工具而言，主要為單獨應用SCL-90或UPI，未見將二者聯(lián)合應用的文獻報道；就研究對象而言，都是以某一所醫(yī)學院校的學生為對象；就研究結(jié)果而言，也不盡相同。因此，2010年10月～2012年5月，研究小組聯(lián)合應用SCL-90和UPI兩種心理測量工具以及自行設計的“大學生心理健康影響因素之壓力來源問卷”，對遼寧省四所醫(yī)學院的2010級本科新生進行了1次調(diào)查研究，旨在詳細了解該群體大學生心理健康的真實現(xiàn)狀、心理壓力的主要來源，為國內(nèi)醫(yī)學院校的心理健康教育工作提供依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

從遼寧省內(nèi)4所醫(yī)學院校（沈陽醫(yī)學院、遼寧中醫(yī)藥大學、大連醫(yī)科大學、錦州醫(yī)學院）2010級本科新生中整群抽取研究對象，人數(shù)、學校來源及性別組成見表1。參加測驗的大學生總數(shù)為1 621人，回收有效問卷1 539份，問卷有效率為94.9%。研究時間為2010年10月～2012年5月。

1.2?研究方法

1.2.1?90項癥狀清單[2]?又名癥狀自評量表（self-reporting inventory）或Hopkin's癥狀清單（HSCL），由德若伽提斯（L.R.Derogatis）于1973年編制。共有90個項目，采用10個因子，分別反映軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等10方面的心理情況。20世紀80年代引入我國。由于此量表內(nèi)容量大，反映癥狀豐富，并且可以比較準確地描述出被試的自覺癥狀，因此被作為了解被試心理健康整體狀況的一種評定工具而被廣泛應用于很多領域，是較受歡迎的自評量表之一。一般將測驗結(jié)果中總分超過160分、或陽性項目數(shù)超過43項、或任一因子分超過2分作為陽性篩選標準。本研究借鑒前人經(jīng)驗，以總分超過160分或任一因子分超過2分，作為可能存在心理問題的篩選指標，以總分超過160或任一因子分超過3分，作為可能存在較為嚴重的心理問題的篩選指標。

1.2.2?大學生人格問卷[3]?為早期發(fā)現(xiàn)、早期干預有心理問題的學生而編制的大學生精神健康調(diào)查表，由參加全日本大學保健管理協(xié)會的日本大學心理咨詢員和精神科醫(yī)生于1966年集體編制而成。是日本高等院校廣泛采用的一種用于對新生進行身心健康調(diào)查的問卷，其主要作用是將新生中可能存在心理衛(wèi)生問題（自殺傾向、神經(jīng)癥、心身疾病、精神分裂癥等）的學生篩查出來、并進行主動干預。由樊富珉、王建中等人翻譯、修訂的版本于1993年開始在我國正式使用，是目前我國高校心理健康教育工作中應用比較普遍的大學新生心理健康調(diào)查問卷。由3部分組成：第1部分為背景材料，即學生的基本情況；第2部分是主體，共60個項目，作為檢測學生心理健康程度的尺度；第3部分為輔助題，主要了解學生對自身身心健康狀況的總體評價以及是否接受過心理咨詢、有什么咨詢要求等問題。UPI的篩選標準視研究需要和使用者的具體情況而定，國內(nèi)高校普遍采用的篩選標準如下。滿足下列條件之一者歸為第1類：（1）UPI總分≥25分者；（2）第25題做肯定選擇者；（3）輔助題中至少有2題做肯定選擇者。此類被試可能存在較為嚴重的心理問題，應盡快約請咨詢。滿足下列條件之一者應歸為第2類：（1）UPI總分在20～25分（包括20分，不包括25分）之間者；（2）第8、16、26題中至少有1題做肯定選擇者；（3）輔助題中只有1題作肯定選擇者。此類被試可能有某種心理問題，應引起咨詢機構(gòu)注意。第3類篩選標準：不屬于第1類和第2類者應歸為第3類，為“一次通過者”，可能暫時沒有心理問題，一般不作為咨詢機構(gòu)重點關注的對象。

1.2.3?自制大學生心理健康影響因素之壓力來源問卷?研究小組根據(jù)多年大學生心理健康教育和咨詢工作的經(jīng)驗，自行編制了該問卷。題干如下：以下哪些事件是您目前感到最有壓力（負擔）、或者最困惑的？可以選擇1～3項，請在所選答案前打鉤，并詳細說明您具體的壓力或困惑。（1）人際關系的壓力；（2）學習壓力；（3）就業(yè)壓力；（4）戀愛壓力；（5）學習環(huán)境帶來的壓力；（6）適應的壓力；（7）社會環(huán)境的壓力；（8）學校管理問題帶來的壓力；（9）自身心理不成熟造成的壓力；（10）家庭壓力；（11）目標模糊帶來的壓力；（12）經(jīng)濟壓力；（13）生活壓力；（14）自我價值實現(xiàn)的壓力；（15）個人前途的壓力；（16）不健康生活方式帶來的壓力；（17）時間壓力；（18）負性生活事件的壓力；（19）其他。

1.3?施測時間和方法

2010年10月，以學校為單位統(tǒng)一組織施測，由各校心理咨詢部門的老師向?qū)W生講解測驗要求并發(fā)放問卷，學生按指導語獨立作答，問卷測驗后當場收回。發(fā)放問卷1 621份，回收有效問卷1 539份，有效率為94.9%。

1.4?數(shù)據(jù)錄入及處理

對所研究和收集的數(shù)據(jù)資料進行檢查和校對后，由經(jīng)過培訓的人員輸入到惠誠心理測評軟件進行分析，剔除無效問卷，測驗結(jié)果錄入?yún)R總到Excel表格后，對數(shù)據(jù)進行分析和處理。

2?結(jié)果

2.1?新生總體SCL-90和UPI陽性篩選結(jié)果的比較

被調(diào)查的1 539名醫(yī)學院本科新生，以SCL-90為測驗工具的研究結(jié)果顯示，可能存在心理問題（總分超過160分或任一因子分超過2分）的學生人數(shù)為732人，占總?cè)藬?shù)的47.6%，其中，可能存在較為嚴重的心理問題（總分超過160分或任一因子分超過3分）的學生人數(shù)為171人，占總?cè)藬?shù)的11.1%；以UPI為測驗工具的研究結(jié)果顯示，處于第1和第2類心理健康類型即可能存在心理問題的學生人數(shù)為805人，占總?cè)藬?shù)的52.3%，其中，處于第1類心理健康類型即可能存在較為嚴重的心理問題的學生人數(shù)為239人，占總?cè)藬?shù)的15.5%。同時以SCL-90和UPI作為篩查工具的研究結(jié)果顯示，同時滿足這兩個量表相關篩查標準的可能存在心理問題的學生人數(shù)為550人，占總?cè)藬?shù)的35.7%，占SCL-90篩查出陽性人數(shù)的75.1%，占UPI篩查出陽性人數(shù)的68.3%；而同時滿足這兩個量表相關篩查標準的可能存在較為嚴重心理問題的學生人數(shù)為119人，占總?cè)藬?shù)的7.7%，占SCL-90篩查出陽性人數(shù)的69.6%，占UPI篩查出陽性人數(shù)的49.8%。見表2。

2.2?可能存在嚴重心理問題新生的壓力來源構(gòu)成

對聯(lián)合應用SCL-90和UPI兩個心理測驗篩查出來的119名可能存在嚴重心理問題的醫(yī)學院新生的“大學生心理健康影響因素之壓力來源問卷”進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示，按選擇某項的人數(shù)在全部119人中所占的比例由高到低排列，排在前5名的壓力源選項依次是：（1）學習壓力76人，占63.9%，（2）就業(yè)壓力54人，占45.4%，（3）人際關系壓力38人，占31.9%；（4）自身心理不成熟造成的壓力29人，占24.4%；（5）戀愛壓力25人，占21.0%。所有19個項目的選擇人次數(shù)累計為354人次，平均每人選擇2.97項。見表3。

3?討論

3.1?SCL-90與UPI聯(lián)合應用作為醫(yī)學院新生心理健康篩查工具的可行性探討

研究結(jié)果顯示，單獨應用SCL-90、UPI作為篩查工具，篩選出可能存在心理問題學生的比例分別為47.6%和52.3%。說明一半左右的醫(yī)學院新生具有心理健康問題隱患，這一比例涵蓋在前人研究結(jié)果的范圍之內(nèi)[4-6]，可以為醫(yī)學院校相關部門的決策提供依據(jù)，及時采取有效的措施，對新生的心理問題進行積極的預防和干預。。

SCL-90和UPI都是目前國內(nèi)應用較為廣泛的心理測評量表，具有良好的信度和效度。SCL-90在我國的應用相當廣泛，但更多的是應用于精神科、心理門診和綜合醫(yī)院中，用來了解就診者的心理衛(wèi)生狀況；而UPI包含的項目對大學生群體的針對性較強，項目數(shù)較少，方便、快捷，能夠迅速將可能存在心理問題的學生篩查出來。此次以遼寧省四所醫(yī)學院的本科新生為研究對象的調(diào)查研究結(jié)果顯示，對于可能存在心理問題的學生的篩查，SCL-90的陽性率為47.6%，UPI的陽性率為52.3%，二者比較接近；而對于可能存在較為嚴重心理問題的學生的篩查，SCL-90的陽性率為11.1%，UPI的陽性率為15.5%，二者的差異也不懸殊。同時，聯(lián)合應用SCL-90和UPI篩選出的可能存在心理問題的學生人數(shù)，與SCL-90、UPI篩查的陽性人數(shù)的吻合率依次為75.1%、68.3%，而聯(lián)合應用二者篩選出的可能存在較為嚴重心理問題的學生人數(shù)，與SCL-90、UPI篩查的陽性人數(shù)的吻合率依次為69.6%、49.8%?？梢?，二者配合使用與單獨使用其一篩查的陽性人數(shù)吻合率均接近或超過了50%。這一研究結(jié)果與之前的一些研究結(jié)果相似[1，7]，而與另一些研究結(jié)果不符[8-9]。研究小組認為，原因可能是不同研究中實驗對象所在的學校、地域、所學的專業(yè)、性別構(gòu)成比例等因素的不同以及SCL-90設定的篩查臨界值不同造成的。前人聯(lián)合應用SCL和UPI對大學新生心理健康狀況進行的研究幾乎都是以非醫(yī)學院校學生為研究對象的，僅有的數(shù)篇以醫(yī)學院校學生為對象的研究，雖然也使用了SCL-90和UPI，但是或者未同時使用二者（干預前后分別使用）[10]，或者以醫(yī)學院校中的特殊群體（如特困生）所為研究對象[11]，因此，前人的研究結(jié)果與本研究結(jié)果的可比性不高，這也是本研究的創(chuàng)新處所在。研究小組認為，SCL-90與UPI兩種測量表配合使用，能夠比較全面和相對準確地檢測醫(yī)學生可能存在的心理問題，減少單一量表篩查的假陽性率。

3.2?可能存在心理問題的醫(yī)學院新生的壓力來源分析

最近，楊炳麗等[12]應用心身壓力測試量表（PSTRI）對包頭醫(yī)學院426名在校大學生進行了調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生心理壓力的基本情況如下：心理壓力程度較高者占24.4%，心理壓力適中者占39.2%，心理壓力程度較低占36.4%。可見，高心理壓力問題困擾了約1/4的醫(yī)學院學生。本研究將醫(yī)學院學生在學習生活中可能面臨壓力的具體來源進行了細化，并且考慮到具有心理問題的學生群體壓力問題更為突出，所以本研究以SCL-90和UPI為工具篩查出可能存在較為嚴重心理問題的大一新生作為研究對象。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，排在前3名的壓力源依次是：（1）學習壓力63.9%；（2）就業(yè)壓力45.4%（再加上內(nèi)涵上有很大程度重疊的個人前途壓力15.1%，共59.5%）；（3）人際關系壓力31.9%。最新發(fā)表的一篇以五年制醫(yī)學?？粕鸀閷ο蟮男睦韷毫蟮腊l(fā)現(xiàn)[13]，對醫(yī)學院?？粕谛睦砩显斐奢^大壓力的因素主要包含：個人前途/就業(yè)（80.7%），學業(yè)問題（78.3%），人際關系問題（53.8%），戀愛問題（39.8%），經(jīng)濟問題（34.2%）。雖然在選擇各項壓力源的學生所占比例方面，本研究結(jié)果均低于此項研究，但本研究結(jié)果中主要壓力源的排序與此項研究結(jié)果非常相似?？梢姡t(yī)學生的心理壓力主要來自就業(yè)與個人前途、學業(yè)以及人際關系等方面，這是醫(yī)學生這一群體的心理共性，這些壓力很可能是醫(yī)學生心理健康水平的重要影響因素。

學習是大學生的首要任務和在大學期間的主要活動。學業(yè)狀況、學習成績直接關系到大學期間的評優(yōu)、評獎、保送、考研和就業(yè)等多個重要方面，與大學生的切身利益密切相關。從中學升入大學，學習這一主導活動沒有改變，但是學習的環(huán)境、內(nèi)容、要求和方法等卻發(fā)生了重大變化。與高中時不同，大學的學習主要采用以學生為主導的自學模式，學習形式也不再局限于課堂教學，聽學術報告、查閱資料、社會調(diào)查和實踐等都是大學學習不可或缺的形式；而且老師對學生學習上的要求和管理不再像高中時那樣細致和具體，沒有人給學生制定具體的學習目標和計劃。學習的主動權(quán)一下子交給了學生自己，個人掌控的自由度大了，這時相當一部分學生突然變得茫然不知所措，不知道該怎么學習了。而且，醫(yī)學院本科學制一般為5年，比其他非醫(yī)學類專業(yè)多1年的課程，醫(yī)學院學生不僅課程多、課業(yè)負擔重，而且課程難度較大、要求較高，加之醫(yī)學生大多具有自信、好強的心理特點，同時肩負父母過高的期望，所以對自己的學習效果和成績要求很高，更加重了其心理負擔。因此，在列舉的19種心理壓力來源中，醫(yī)學院新生的學業(yè)壓力位居榜首。

當今眾多大學生接受高等教育的目的之一是希望大學畢業(yè)后可以找到一份好工作。然而，近些年我國高等教育大眾化發(fā)展趨勢迅速，國內(nèi)大部分醫(yī)學院連續(xù)多年擴招直接導致大學畢業(yè)生數(shù)量巨增，再加之醫(yī)學生的就業(yè)主要局限在與醫(yī)療相關的職業(yè)范圍內(nèi)，因此，醫(yī)學生面臨的就業(yè)形勢十分嚴峻，找到一份好工作并不容易。面對當今不容樂觀的就業(yè)形勢和激烈的人才競爭局面，不少醫(yī)學生的就業(yè)心理、特別是就業(yè)觀念陳舊刻板，跟不上時代發(fā)展的步伐，導致他們思想上困惑、迷惘，情緒上愁苦、焦慮、憤怒、自信心下降、挫折感增強，從而產(chǎn)生巨大的就業(yè)心理壓力。一直以來，就業(yè)心理壓力主要在畢業(yè)生中表現(xiàn)得最為突出，但是近些年，就業(yè)心理壓力逐漸向非畢業(yè)班學生轉(zhuǎn)移，甚至眾多大學生在邁入大學校門伊始，就開始關注和籌劃自己的畢業(yè)去向。因此，本研究結(jié)果顯示醫(yī)學院新生的就業(yè)心理壓力普遍存在，就不難理解了。

良好的人際關系是大學生身心健康成長的重要條件和保障。在大學新生的人際關系問題上，最常見的是同學之間關系的處理。中學生的生活很單純，人際環(huán)境也比較簡單，同學相處無非是一起學習的伙伴關系；再加之面臨高考的壓力，中學生大多忽視或掩蓋人際關系的需求，因此處理人際關系的能力普遍不高。進入大學后，人際關系的環(huán)境、方式和要求都發(fā)生了相當大的變化，而大一新生由于缺乏妥善處理人際關系的基本能力、技巧和經(jīng)驗，在人際交往中總感到不適應、不自然，表現(xiàn)為或消極被動、孤僻離群，或以自我為中心、不顧及他人感受，或無所適從、不知所措。有的大學生在人際交往中表現(xiàn)出過強的功利心，總想在他人或群體中獲取利益；有的則對他人的一些個性行為“看不慣”，不愿與某人交往，甚至彼此間發(fā)生矛盾、沖突；有的學生干脆整日沉溺于網(wǎng)絡虛擬世界，寧愿每天面對電腦，也不想與同學打交道，心理和行為越來越孤僻與自我。這些都是大一新生人際壓力的常見表現(xiàn)，上述表現(xiàn)在醫(yī)學院新生中也普遍存在，而他們在大學期間往往得不到關于人際交往的科學、正面的教育和指導，所以面對紛擾復雜的人際關系問題，無從下手，有近1/3的人將其作為自己的主要心理壓力源。

上述研究結(jié)果比較科學、客觀地反映了醫(yī)學院本科新生的心理健康現(xiàn)狀，指出了就業(yè)與個人前途、學業(yè)以及人際關系等方面的壓力是醫(yī)學院新生普遍面臨的壓力源，而且這些壓力的形成與各級相關部門的政策制度、學校的管理方式、辦學理念和辦學條件、學生自身的心理素質(zhì)和心理狀況等密切相關，很可能是影響醫(yī)學生心理健康水平的重要因素。此研究結(jié)果可以為高校心理健康教育機構(gòu)及管理部門的工作提供一定的依據(jù)，今后，在大學生心理健康教育和學生管理工作中，對于大學生面臨的壓力給予更多的關注，指導大學生學習和掌握科學、有效應對壓力的方法手段，同時協(xié)助大學生克服學習和生活中的挫折和困難，進而緩解他們的心理壓力，提高其心理健康水平。

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（收稿日期：2012-09-20）