TST手術(shù)治療直腸前突的臨床療效觀察

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬聊城醫(yī)院肛腸科，山東 聊城 252000)

直腸前突為較常見的一種肛腸疾病，是女性出口梗阻型便秘最常見的病因[1]。據(jù)報(bào)道，直腸前突約占女性功能性排便障礙性疾病的30%～60%[2-3]。雖然目前治療直腸前突的手術(shù)方式繁多，但總體來看術(shù)后便秘癥狀不緩解或再次復(fù)發(fā)的比率非常高。粘膜切除釘合術(shù)(tissue-selecting therapy stapler,TST)是治療肛門良性疾病的一項(xiàng)新技術(shù)，對內(nèi)痔、外痔、混合痔、環(huán)狀痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等都有非常理想的治療效果,已得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。本研究結(jié)合臨床實(shí)際情況，應(yīng)用TST治療直腸前突，并與吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)及直腸前突修補(bǔ)術(shù)相比較，發(fā)現(xiàn)其具備臨床療效好，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者均為我院2009年10月至2012年6月肛腸科在院的直腸前突患者。均為女性，年齡28～83歲(中位年齡46歲)。便秘史均在3個月～30年，所有患者均行排糞造影及結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)檢查，排除結(jié)腸冗長、結(jié)腸慢傳輸?shù)绕渌膊?。采用隨機(jī)臨床試驗(yàn)將120例患者分為三組：TST組40例，PPH組40例，直腸前突修補(bǔ)組40例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組在性別、年齡、病程上差異性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。該研究所有患者均簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行相同的術(shù)前準(zhǔn)備，均采用硬膜外麻醉，TST組患者肛內(nèi)置入單孔TST縫扎器，用7×17號縫合針帶7號縫合線，在直腸遠(yuǎn)端前壁齒線上方2～3cm處貫穿粘膜下組織，置入HYG-34吻合器后收緊荷包線，打結(jié)，擊發(fā)；PPH組患者選擇統(tǒng)一的肛門鏡，在距齒線上2～3 cm處用可吸收線行環(huán)形荷包縫合，置入HYG-34吻合器后收緊荷包線，打結(jié)，擊發(fā)；直腸前突修補(bǔ)組患者肛管內(nèi)插入肛管擴(kuò)張器，充分暴露直腸前突區(qū)域。沿前突縱軸作一菱形切口，切除一部分粘膜及粘膜下層組織，暴露兩側(cè)分離的肛提肌，間斷縫合兩側(cè)肌肉，后依次間斷縫合粘膜及粘膜下層。

1.3 療效觀察

其療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[4]《TO01.1-94》中對直腸前突的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)：治愈：臨床癥狀消失,肛門鏡檢查吻合口黏膜正常，無炎性反應(yīng)。有效：臨床癥狀基本消失,肛門鏡檢查吻合口有炎性反應(yīng)。無效：臨床癥狀未改善，肛門鏡檢查吻合口已愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者療效比較

TST組、PPH組與直腸前突修補(bǔ)組在近、遠(yuǎn)期療效上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明TST術(shù)、PPH術(shù)治療達(dá)到與直腸前突修補(bǔ)手術(shù)治療相同的效果。如表1。

表1 三組患者療效比較

2.2 三組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較

TST組與PPH組在手術(shù)時(shí)間及住院天數(shù)相比，TST組患者平均手術(shù)時(shí)間和住院天數(shù)稍低于PPH組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；直腸前突修補(bǔ)組患者的住院天數(shù)與前兩組無顯著差異，但手術(shù)時(shí)間明顯長于前兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，主要與修補(bǔ)過程中肛管空間小，操作困難有關(guān)。如表2。

表2 三組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間比較

注：與直腸前突修補(bǔ)組比較，*P<0.05。

2.3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

通過對三組術(shù)后并發(fā)癥的比較，我們發(fā)現(xiàn)，TST組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與直腸前突修補(bǔ)組無明顯差別，比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；TST組與PPH組比較，在術(shù)后肛門墜脹及吻合口狹窄方面PPH組的發(fā)生率明顯高于TST組，比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，主要考慮與PPH手術(shù)需全層切除粘膜，荷包縫線結(jié)扎過緊所致，如表3。

表3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討 論

TST(tissue-selecting therapy stapler)，即選擇性痔上粘膜切除釘合術(shù)，其依照痔的生理病理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)而成，在PPH基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，糾正痔瘡病理生理狀況的同時(shí)，保留無增生肥大的肛墊及粘膜橋，維護(hù)了肛門的精細(xì)功能，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)達(dá)到微創(chuàng)化[5-6]。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用TST術(shù)治療直腸前突，并與PPH術(shù)和直腸前突修補(bǔ)術(shù)相比較，發(fā)現(xiàn)其具有臨床效果明顯、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，主要機(jī)理是：目前造成直腸前突的原因是局部支持組織薄弱而使直腸陰道隔松弛，直腸向前突出，排便時(shí)直腸內(nèi)壓轉(zhuǎn)向陰道，糞便積存于前突囊袋內(nèi)[7]。由于PPH采用的是痔上黏膜環(huán)切的方式,在切除脫垂的黏膜的同時(shí)也將癥狀較輕甚至正常的黏膜組織一并切掉,對肛門造成了一些不必要的損傷,而TST以中醫(yī)分段齒形結(jié)扎術(shù)為理論基礎(chǔ),發(fā)揮分段齒形結(jié)扎術(shù)合理的保留皮橋、黏膜橋的部分和數(shù)量,同時(shí)減少了植入鈦釘?shù)臄?shù)量,可降低肛門的不適感，維系了肛門的精細(xì)功能,恢復(fù)了肛管的通暢性，有效減少了術(shù)后排便功能、排尿功能及肛門狹窄、吻合口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。TST術(shù)平均手術(shù)時(shí)間為20分鐘，比直腸前突修補(bǔ)手術(shù)節(jié)省約40分鐘左右，同時(shí)盡量保留其他部位的直腸粘膜，創(chuàng)傷程度小，是臨床上治療直腸前突較好的一種手術(shù)方法，值得推廣。

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