本科護(hù)生臨床實習(xí)能力的研究

廖 堯 （長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州434020）

周 紅 （長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州434023）

隨著社會的進(jìn)步，人口結(jié)構(gòu)和疾病譜的改變，社會的健康需求發(fā)生了巨大的變化，護(hù)理專業(yè)的任務(wù)從以疾病為中心向以人為中心轉(zhuǎn)變［1］。護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才是關(guān)鍵。護(hù)理學(xué)是一門實踐性、操作性和服務(wù)性很強的學(xué)科，除了基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)外，在適當(dāng)專業(yè)監(jiān)督下的實習(xí)是護(hù)理教育的基本教育策略。臨床實習(xí)對學(xué)生專業(yè)化思維方式的培養(yǎng)及適宜的道德觀、倫理觀、價值觀的建立是非常重要和積極有效的方法［2］。通過臨床實習(xí)，護(hù)理學(xué)生經(jīng)歷了從一個學(xué)生到一個準(zhǔn)專業(yè)從業(yè)者的轉(zhuǎn)換。臨床能力的培養(yǎng)是護(hù)理教學(xué)至關(guān)重要的方面，是護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)的核心［3］。護(hù)理教育作為一種職業(yè)教育，必須在培養(yǎng)學(xué)生堅實理論的基礎(chǔ)上，重點加強臨床實踐能力的培養(yǎng)。

護(hù)理本科教育是護(hù)理教育中的重點，也是未來臨床護(hù)士的主要來源，然而護(hù)理本科生的臨床能力卻受到爭議。有研究甚至表明，護(hù)理本科生在基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能、綜合素質(zhì)方面強于專科生，但是在臨床實踐行為中的表現(xiàn)卻并不如?？粕?］。本研究的目的在于客觀全面的認(rèn)識護(hù)理本科生臨床實習(xí)能力（包括臨床護(hù)理能力、職業(yè)價值觀、溝通協(xié)作能力、專業(yè)發(fā)展能力、教學(xué)管理能力）的具體表現(xiàn)，并參照護(hù)理本科生的一般資料，來探討影響護(hù)理本科生實習(xí)能力的因素［5］。

1 對象與方法

1．1 對象

采用方便取樣的方法選取在人民醫(yī)院和中南醫(yī)院實習(xí)的護(hù)理本科學(xué)生作為此次研究的對象。此項調(diào)查共發(fā)放問卷60份，回收53份，有效問卷44份，回收率為83．33%，有效率為73．33%。所有評價均由本科實習(xí)生的臨床帶教老師進(jìn)行實施，老師均有2年以上的帶教經(jīng)驗，被評估本科實習(xí)生有6個月以上的實習(xí)經(jīng)歷，這時的學(xué)生具有基本的臨床能力。

1．2 研究工具——臨床護(hù)理本科生實習(xí)能力評價體系

臨床護(hù)理本科生實習(xí)能力評價體系是由四川大學(xué)胡小林［6］制定，在制定的過程之中有來自于國內(nèi)知名大學(xué)的25名專家協(xié)助制定、檢驗。

此評價體系包括5個一級指標(biāo)、23個二級指標(biāo)，分別為職業(yè)價值觀 （專業(yè)態(tài)度、關(guān)愛意識、組織紀(jì)律）；臨床護(hù)理能力 （評估能力、診斷能力、計劃能力、實施能力、評價能力、操作能力、心理能力、應(yīng)變能力）；溝通協(xié)作能力 （口頭溝通、書面溝通、非語言溝通、團(tuán)結(jié)協(xié)作）；教學(xué)與管理能力 （教學(xué)能力、健康教育能力、管理能力）；專業(yè)發(fā)展能力 （信息獲取、自主學(xué)習(xí)、科研能力、外語能力、評判性思維能力）［7］。

計分方式為，每一題首先評價為A、B、C、D，其計分分別為100～90分，89～75分，74～60分，＜60分。先評定等級，然后再在規(guī)定的給分范圍之內(nèi)給分，此種給分方式將定性與定量結(jié)合在一起，使得統(tǒng)分更為準(zhǔn)確。

在制定的過程之中，權(quán)威系數(shù)大于0．70即認(rèn)為結(jié)果可靠，此研究中25位專家的權(quán)威系數(shù)集中在0．80～1．00之間，其中16%的專家權(quán)威系數(shù)在0．95以上，平均權(quán)威系數(shù)為0．9128，可以看出專家的權(quán)威系數(shù)很高，結(jié)果可信，具有很好的效度［8］。在實測分析中，此指標(biāo)體系整體的α系數(shù)為0．9698，指標(biāo)體系各維度的α系數(shù)介于0．8316～0．9423之間，指標(biāo)體系整體以及各維度α的系數(shù)均在0．80以上。通常國外學(xué)者認(rèn)為信度系數(shù)〉0．70結(jié)果則可靠，國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為信度系數(shù)＞0．80結(jié)果可靠。由此可見本指標(biāo)體系整體及各維度都具有較好的內(nèi)部一致性［9］。

1．3 資料統(tǒng)計方法

使用SPSS13．0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1．3．1 描述性統(tǒng)計分析 用頻數(shù)和百分比了解調(diào)查對象的個人基本資料特性及分布情況，以平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差了解本科護(hù)生的臨床實習(xí)能力。

1．3．2t檢驗、方差分析 用來分析不同個人基本資料的護(hù)理本科生臨床實習(xí)能力的差異情況。

1．4 倫理考量

每份問卷前附一份知情同意書，征得被調(diào)查者同意后方可進(jìn)行調(diào)查。問卷采用不記名形式，問卷填寫結(jié)果由調(diào)查人親自保管整理分析，不得借他人傳閱。

2 結(jié) 果

2．1 護(hù)理本科生個人基本資料的統(tǒng)計分析

見表1。

本科護(hù)生之中男性的比率36．4%，略低于女生的比率63．6%；城鎮(zhèn)戶口的學(xué)生比率幾乎與農(nóng)村戶口的學(xué)生相等；本科護(hù)生之中征集志愿的護(hù)生占據(jù)絕大多數(shù)（70．5%），表明現(xiàn)在男護(hù)生逐漸在增多，但是對護(hù)理的理解不多，大部分都并非志愿學(xué)習(xí)護(hù)理。

2．2 護(hù)理本科實習(xí)生的臨床實習(xí)能力

臨床本科實習(xí)生的實習(xí)能力總分及各維度得分情況見表2。由統(tǒng)計結(jié)果可以看出，醫(yī)院帶教老師對本科實習(xí)生的表現(xiàn)滿意，總均分為84．72±6．12。得分最高的為溝通協(xié)調(diào)能力 （86．95±6．27），得分最低的為教學(xué)與管理能力（82．70±8．13）；職業(yè)價值觀、教學(xué)與管理能力和專業(yè)發(fā)展能力的標(biāo)準(zhǔn)差相對偏高。

2．3 護(hù)理本科生臨床實習(xí)各項指標(biāo)的評級的頻率

根據(jù)評分的標(biāo)準(zhǔn)，A級：100～90分，B級：89～75分，C級：74～60人，D級：＜60分，依據(jù)所得數(shù)據(jù)，將能力評價為A、B、C、D四級 （見表3）。臨床實習(xí)能力、臨床護(hù)理能力、溝通協(xié)作能力的A＋B均在90%以上，表示此三項能力得到了臨床帶教老師的認(rèn)同。尤其是溝通協(xié)作能力方面，A占34．1%，本科生展現(xiàn)了極高的素質(zhì)，得到極大的贊揚；臨床護(hù)理能力，老師對本科生的評價多是比較滿意，距離優(yōu)秀依然有一點差距。

表1 個人基本資料情況 （n=44）

表2 臨床本科實習(xí)生實習(xí)能力平均值 （n=44）

職業(yè)價值觀C占34．1%，D占25%，表示本科護(hù)生對護(hù)理行業(yè)的認(rèn)同方面有一定問題，雖然在護(hù)理工作之中能夠完成任務(wù)，但是需要增強自我認(rèn)同感。

表3 臨床實習(xí)能力以及各維度得分所占四個等級頻率的情況 （n=44）

專業(yè)發(fā)展能力D占24．9%，表示臨床帶教老師對護(hù)理本科生的專業(yè)發(fā)展能力認(rèn)同欠佳。

教學(xué)與管理能力A＋B占75%，表示臨床帶教老師對本科生的教學(xué)管理能力比較滿意。

2．4 不同個人基本資料護(hù)理本科生臨床能力得分比較

見表4。

表4 不同個人基本資料護(hù)理本科生臨床能力得分比較 （n=44）

3 討 論

3．1 本科護(hù)生臨床實習(xí)能力現(xiàn)狀的討論

在此研究結(jié)果之中，臨床本科生實習(xí)能力、職業(yè)價值觀、臨床護(hù)理能力、溝通協(xié)作能力、教學(xué)與管理能力以及專業(yè)發(fā)展能力的平均值為：（84．72±6．12）、（84．82±8．64）、（84．36±6．93）、（86．95±6．27）、（82．70±8．13）、（84．43±8．34）。顯示臨床帶教老師對本科實習(xí)生的臨床實習(xí)能力評價均較高，屬于B級中偏高的分?jǐn)?shù)，而且分?jǐn)?shù)相對集中，具有很高的代表性。在溝通協(xié)作能力、臨床護(hù)理能力方面表現(xiàn)比較突出，但是在職業(yè)價值觀、教學(xué)管理能力和專業(yè)發(fā)展能力方面表現(xiàn)欠佳?？赡苡幸韵聨追矫娴脑颍孩俦究谱o(hù)生在臨床未能適應(yīng)管理者、教育者的角色，仍需要經(jīng)過一段時間的磨合。②本科護(hù)生自我認(rèn)同感、專業(yè)認(rèn)同感不夠，不能自主的去獲取知識，嚴(yán)格要求自己。從各項指標(biāo)得分來看，本科護(hù)生雖然在臨床能夠出色的完成臨床實習(xí)之中的任務(wù)，但是對職業(yè)的認(rèn)可不夠，自主學(xué)習(xí)發(fā)展的意識不強。

3．2 不同個人基本資料本科護(hù)生臨床實習(xí)能力差異性分析

3．2．1 不同性別本科護(hù)生臨床實習(xí)能力差異性分析 從本次研究結(jié)果來看，男女護(hù)生之間存在統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0．05）。男護(hù)生臨床實習(xí)能力偏低 （82．63±7．79），這說明男生普遍表現(xiàn)的臨床實習(xí)能力低于女生。究其原因，可能與男護(hù)生認(rèn)為自身得不到社會的認(rèn)同，遭受到性別歧視，因而不想從事此職業(yè)有關(guān)［10］。但是，臨床老師對男生大部分印象不錯，認(rèn)為男生具有膽大心細(xì)、思維活躍、肯吃苦、善于與病人交流等優(yōu)點?，F(xiàn)在男護(hù)生也逐漸被大家所接受，例如2010年護(hù)士節(jié)湖北省就表彰了一位男護(hù)士，社會對男護(hù)士也逐漸認(rèn)同，需求日益增加。

3．2．2 不同戶口所在地本科護(hù)生臨床實習(xí)能力差異性分析 本次研究之中，城鎮(zhèn)、農(nóng)村的本科護(hù)生之間不存在顯著性差異，城鎮(zhèn)本科護(hù)生臨床實習(xí)能力得分 （86．28±5．22）略高于農(nóng)村本科護(hù)生 （83．02±6．69）。原因可能是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市農(nóng)村之間差距越來越小，現(xiàn)在傳媒發(fā)展迅速，農(nóng)村城市之間教育水平差距越來越小，而農(nóng)村的教育水平可能仍然略低于城市［11］。

3．2．3 不同錄取方式本科護(hù)生之間臨床實習(xí)能力差異性分析 由本次研究結(jié)果可以看出，志愿選擇本專業(yè)的本科護(hù)生與調(diào)劑、征集的學(xué)生之間臨床實習(xí)能力得分存在統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0．05）；調(diào)劑、征集志愿學(xué)生之間臨床實習(xí)能力不存在統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0．05）。自愿選擇此專業(yè)的學(xué)生臨床實習(xí)能力得分較高 （89．22±3．72）。筆者認(rèn)為，自愿選擇此專業(yè)的學(xué)生在臨床實習(xí)過程之中能發(fā)揮更大的作用，較快、較容易進(jìn)入角色。對專業(yè)的認(rèn)同、接受，很大程度上影響了臨床實習(xí)能力的提高［12］。

4 建 議

4．1 針對護(hù)理本科生

護(hù)理本科生應(yīng)該慎重選擇自己的專業(yè)，在不得不接受目前專業(yè)的情況下，也應(yīng)該冷靜的考慮，充分了解護(hù)理職業(yè)，如果不適合，應(yīng)當(dāng)果斷的放棄；如果不放棄則應(yīng)該努力堅持，端正自己的心態(tài)。

目前我國的護(hù)理事業(yè)正在不斷地進(jìn)步，護(hù)理本科生不可好高騖遠(yuǎn)，應(yīng)該腳踏實地，充分發(fā)揮自己的價值，對護(hù)理事業(yè)的未來充滿信心。

4．2 針對護(hù)理教育者

護(hù)理教育者應(yīng)該逐步完善護(hù)理本科教育，盡可能的發(fā)揮本科護(hù)生的潛力。在傳授專業(yè)知識外，教育者應(yīng)該多關(guān)注護(hù)理本科生的思想活動，堅定護(hù)理本科生學(xué)習(xí)的信心。同時還應(yīng)該給予其人生規(guī)劃方面的指導(dǎo)，使本科護(hù)生能夠充分認(rèn)識自己的價值。除此之外，多講授人文、社科等方面的知識，進(jìn)行全面教育。

4．3 針對醫(yī)院管理層

醫(yī)院管理者應(yīng)該多體現(xiàn)本科護(hù)生的價值，給予本科護(hù)生深造發(fā)展的機會，改善護(hù)理工作者的待遇。多為護(hù)理工作者考慮，在生活方面多關(guān)注護(hù)理工作者，給予幫助，堅定他們工作下去的信心［13］。

5 研究的不足

5．1 研究樣本

由于時間、人力、經(jīng)費等條件的限制，本研究采取方便取樣的方法，樣本僅限于中南、人民兩所醫(yī)院的本科護(hù)生，所收樣本量偏少，資料采集方面存在一定誤差。

5．2 研究變量

影響本科護(hù)生臨床實習(xí)能力的因素有很多，本研究只分析了性別、戶口所在地、錄取方式的情況，尚不足以較全面的反映本科護(hù)生臨床實習(xí)能力的影響因素。建議今后的研究可以從其他方面更廣泛、深入的進(jìn)行探討。

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