淺談硝普鈉與硝酸甘油治療重癥心衰的療效對比

項偉燕

(漸江省 嵊泗縣人民醫(yī)院藥劑科 202450)

各種心血管疾病最后轉(zhuǎn)歸都是充血性心力衰竭。而重癥心衰的死亡率高達10%～50%。我院用硝普鈉與硝酸甘油治療重療心衰共110例，通過比較它們的療效，討論它們的作用特點、適用范圍、安全性，進一步提高療效，降低病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院1995～1999年重癥心衰病例110例，硝普鈉組66例，男性37例，平均年齡(歲)654 ±137，女性29 倒，平均年齡66.3 ±12.4歲。硝酸甘油組44例，男性26例，平均年齡(歲)66.3 ±12.4，女性18 例，平均年齡為68.4 ±12.3，兩組年齡無差別。按NYHA分級標準全部符合心功能Ⅳ級。并除外主動脈瓣狹窄及二尖瓣狹窄和肥厚梗阻型心肌病等病例。硝普鈉組66例，其中冠心病19例、高血壓性心臟病13例。高血壓性心臟病合并冠心病12例，擴張型心肌病7例，慢性肺源性心臟病5例，慢性肺源性心臟病合并冠心病1例。風心病9例。硝酸甘油組44例，其中冠心病13例，高血壓性心臟病9例，高血壓合并冠心病8例，擴張型心肌病5例，肺心病3例，風心病6例。

另根據(jù)治療前血壓水平分為高血壓亞組(BP2.13/1.27kpa)和正常血壓亞組(BP ＜21.3/12.7kpa)。硝普鈉組內(nèi):高壓，亞組25例，正常血壓亞組41例。硝酸甘油組內(nèi):高血壓亞組17例，正常血壓亞組27例。

1.2 方法除常規(guī)包括臥床休息、吸氧、利尿、強心等治療外，分別給予硝普鈉與硝酸甘油兩種血管擴張劑治療。硝普鈉的用法是:將50rag硝普鈉溶于50ml生理鹽水中置于微泵內(nèi)靜脈推注(避光處理)，以12.5ug/min開始。硝酸甘油的用法是以30mg硝酸甘油溶于44ml生理鹽水中置于微泵內(nèi)靜脈推注，以10ug/min開始，均根據(jù)血壓與臨床表現(xiàn)調(diào)節(jié)速度，達到滿意效果又不發(fā)生低血壓或其他副作用的劑量，持續(xù)靜脈推注。觀察治療后12小時的病情變化。

1.3 療效判定標準有效:氣促癥狀緩解，心功能能評Ⅲ級。無效:臨床癥狀無緩解狀況或加重。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用u檢驗與x2檢驗。

2 結(jié)果

兩組治療效果見附表1

表1 兩組治療效果比較

硝普鈉組總有效率為87.9%，硝酸甘油組總有效率為63 6%，

3 討論

3.1 硝酸甘油與硝普鈉都是治療充血性心力衰竭常用的血管擴張劑，它們都直接作用于血管平滑肌，擴張動靜脈，減輕心臟前后負荷，增加心排血量，有利于冠心病患者，因而成功地應(yīng)用于充血性心力衰竭的治療。

硝普鈉組總有效率為87.9%，硝酸甘油組總有效率為63 6%，硝普鈉組療效明顯優(yōu)于硝酸甘油組。兩組有效率經(jīng)U撿驗:U=2 8，p＜0 01，差異有顯著意義，且兩組有效時間分別是6±17小時與9±24小時，硝普鈉明顯縮短病人痛苦時間。

硝普鈉組內(nèi)高血壓亞組與正常血壓亞組比較有效率分別是92%、85.4%，經(jīng) x2檢驗 U=1.2。P＞0.05差異無顯著意義。硝酸甘滑動組內(nèi)正常血壓亞組與高血壓亞組有效率分別為77%、42%。經(jīng) x2檢驗，x2=6.039，P ＜0.05，差異有顯著性。若以硝普鈉組的高血壓亞組與硝酸甘油組的高血壓亞組比較，作 x2檢驗 x2=10.44，P ＜0.01，差異有顯菩性。因而有理由認為硝酸甘對伴高血壓的重癥心衰療效欠佳，應(yīng)首先硝普鈉治療。這與他們各自的藥理特點有關(guān)的。硝酸甘油以擴張靜脈為主，擴張小動脈作用較弱，只有在較大劑量才出現(xiàn)，而且擴張小動脈的作用容易耐藥。但高血壓組的心力衰竭以小動脈痙攣，總外周阻力升高為其重要原因。因而硝酸甘油療效不佳。而硝普鈉的擴張小動脈、靜脈的作用相當，強烈而確切。能同時有效地擴張小動脈與靜脈，減輕前后負荷，療效確切。

3.2 硝普鈉的治療劑量從12.5ug/min～150ug/min。平均劑量為75ug/min。無一例出現(xiàn)嚴重的副作用。其副作用主要有精神不振、惡心、嘔吐、厭食、納差、出汗等。發(fā)生率為15%。硝酸甘油治療劑量從lOug～120ug，平均治療劑量50～60ug/min。其副作用主要有頭痛、頭脹、面部潮紅、心悸等，其發(fā)生率為18%。與硝普鋼相當。以上兩藥物劑量均宜個體化，從小劑量開始，逐步加量。嚴密監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓和臨床癥狀調(diào)節(jié)劑量，高血壓者不宜低于原血壓的.30%。血壓正常者不宜低于12/8kpa。

可見，重癥心衰的治療在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硝普鈉治療較之于硝酸甘油更為有效確切。且適用于多種心臟病所致的心衰。尤其適用于前向性與后向性都很重的心衰，而硝酸甘油則較適用于后向性的心衰。因此應(yīng)把硝普鈉作為治療重癥心衰的一種療效確切的、安全的、價格便宜的首選血管張劑。