老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)分析

李 靜

(江蘇省 寶應(yīng)縣曹甸鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 225803)

高血壓是當(dāng)今世界威脅人類健康的重要疾病之一，也是冠心病、腦卒中、心力衰竭及腎功能衰竭的重要危險(xiǎn)因素，其患病率呈逐年上升趨勢(shì)。我國(guó)高血壓患者已達(dá)到1.3億，并且以驚人的速度增長(zhǎng)。然而，目前我國(guó)人群對(duì)高血壓的知曉率、治療率及控制率仍處較低水平。而控制高血壓除了要針對(duì)高血壓本身，更重要的是各種影響高血壓的危險(xiǎn)因素，高血壓患者僅靠醫(yī)院門診和住院治療不能長(zhǎng)期、有效地控制血壓和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。因而，在社區(qū)內(nèi)開展一系列的護(hù)理干預(yù)是控制和預(yù)防高血壓的有效途徑。要使高血壓的患病率、致死率、致殘率得到控制，最有效的方法是社區(qū)防治。我院于2010年5月至2011年4月對(duì)我鎮(zhèn)曹甸社區(qū)365例患高血壓的老年人進(jìn)行建檔管理及社區(qū)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照世界衛(wèi)生組織發(fā)布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，我院于2010年5月在為曹甸社區(qū)1138例65歲以上老年人建立社區(qū)居民健康檔案的過程中，選擇高～8血2壓患者365例，男189例，女176例，年齡65歲。臨床診斷分級(jí)按中國(guó)高血壓防治指南確定Ⅲ［2］，其中I級(jí)高血壓284例，Ⅱ級(jí)高血壓71例，級(jí)高血壓10例。

1.2 方法

1.2.1 建立健康檔案

對(duì)365例高血壓患者建立高血壓專項(xiàng)檔案，包括姓名、性別、年齡、病史、病程、癥狀、體征、降壓用藥情況、生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)情況及并發(fā)癥等。為其測(cè)量血壓、身高、體重。根據(jù)患者血壓水平、危險(xiǎn)因素等制定干預(yù)及治療措施，并與干預(yù)1年后的項(xiàng)目進(jìn)行自身對(duì)照。

1.2.2 測(cè)量血壓

專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)，測(cè)量前休息10min以上，若收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，診斷為高血壓。社區(qū)護(hù)理干預(yù)期間，每周給患者測(cè)量血壓2次。

1.2.3 干預(yù)方法

1.2.3 .1健康教育干預(yù)通過健康教育可讓患者減少及避免高血壓危險(xiǎn)因素，具體包括:在社區(qū)建立健康教育宣傳欄，刊出高血壓相關(guān)知識(shí)，發(fā)放高血壓相關(guān)知識(shí)宣傳冊(cè)及宣教處方，定期召開高血壓患者健康知識(shí)專題講座。

1.2.3 .2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 遵從世界衛(wèi)生組織(WHO)建議，要求患者每日攝鹽6g左右，低脂、低糖、低鈉飲食，多食富含纖維素的蔬菜、水果及豆制品。國(guó)外所進(jìn)行的通過膳食途徑阻止高血壓的試驗(yàn)證明低脂牛奶、蔬菜、水果膳食有助于降低高血壓的危險(xiǎn)因素，膳食計(jì)劃在一定程度上可以降低高血壓。

1.2.3 .3戒煙限酒干預(yù)吸煙是腦血管意外和心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素，積極宣傳吸煙的害處和戒煙的好處。過量飲酒會(huì)導(dǎo)致高血壓，建議高血壓患者勿飲酒或指導(dǎo)患者依據(jù)個(gè)人習(xí)慣考慮適量飲酒。

1.2.3 .4運(yùn)動(dòng)鍛煉干預(yù)指導(dǎo)患者根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如:步行、慢跑、太極拳、氣功等。研究證實(shí)散步、慢跑、太極拳等是治療輕、中度原發(fā)性高血壓有效方法［3］。

1.2.3 .5心理行為干預(yù)原發(fā)性高血壓患者在藥物治療的同時(shí)，給予心理行為的干預(yù)，主要有心理護(hù)理、認(rèn)知療法、行為治療等，在一定程度上可緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，改善治療效果。社區(qū)護(hù)土在這方面有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在社區(qū)護(hù)理中加強(qiáng)心理護(hù)理，多與患者進(jìn)行交流與溝通，讓患者心態(tài)平和，正確面對(duì)疾病，增加自我管理意識(shí):提高患者對(duì)高血壓的重視和認(rèn)識(shí)。

1.2.3 .6服藥干預(yù) 根據(jù)患者的血壓情況，由醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案，盡量選用長(zhǎng)效、口服劑型藥物，最低劑量開始以減少副作用。每周監(jiān)測(cè)血壓2次，并做好相應(yīng)記錄，指導(dǎo)患者不能擅自停藥和隨便更換藥物，提高患者治療的依從性。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)分析。

2 結(jié)果

本組365例老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)1年。在高血壓知曉率、血壓及體重控制、合理飲食、戒煙限酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，按時(shí)服藥等方面干預(yù)后較干預(yù)前患者人數(shù)明顯增加，統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性。具體結(jié)果見表l。

表1 老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后從醫(yī)行為比較例(%)

3 討論

高血壓是21世紀(jì)嚴(yán)重影響人們生存質(zhì)量的慢性非傳染性疾病，目前尚無法徹底治愈。大多數(shù)患者對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素缺乏必要了解，對(duì)高血壓及其并發(fā)癥缺乏足夠認(rèn)識(shí)。本組病例在干預(yù)前對(duì)高血壓知曉率、血壓控制、藥物控制均較低，通過1年社區(qū)護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素，如:超重和肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高鹽飲食、吸煙、飲酒和不健康心理得到了顯著控制，高血壓知曉率、血壓監(jiān)測(cè)、藥物控制得到了很大提高，說明社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)于控制高血壓、延緩或防止心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年高血壓患者的生存質(zhì)量是有效的。通過合理的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能夠使高血壓得到很好的控制。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，控制高血壓最有效的方法是社區(qū)干預(yù)［4］。

社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施心理、行為、藥物等一系列綜合健康行為干預(yù)，既可以提高患者的健康知識(shí)水平，改善認(rèn)知態(tài)度及不良生活習(xí)慣，形成良好的依從性，有效的控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，又可以改善醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)社區(qū)服務(wù)凝聚力，提高社區(qū)人群的保健意識(shí)水平，從而達(dá)到良好的社區(qū)防治老年高血壓的效果。因此，我們要注意利用社區(qū)的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，貼近居民，以三級(jí)預(yù)防理論為指導(dǎo)，提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等一系列的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

［1］ 黃敬享.健康教育學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2006:205.

［2］ 中國(guó)高血壓防治指南起草委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南［J］.高血壓雜志，2009，8(2):103.

［3］ 陳達(dá)光.重視鍛煉預(yù)防和治療高血壓與糖尿?。跩］.高血壓雜志2007，11(1).

［4］ 李瑞杰，趙欣.社區(qū)醫(yī)院之間高血壓分級(jí)管理［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12(IC):57.