尿液電導(dǎo)率變化對尿紅細(xì)胞計數(shù)的影響

鄒正平 謝江燕 張建強(qiáng) 徐 勇

(江蘇省金壇市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 213200)

尿液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確度和可信度直接關(guān)系到臨床疾病的診斷、治療和療效觀察，尿液檢驗的影響因素是多方面的，尤其是分析前的影響因素往往被病人和醫(yī)務(wù)人員忽視，本文對尿液檢驗的標(biāo)本留取和送檢前人為因素造成尿液標(biāo)本稀釋而導(dǎo)致紅細(xì)胞計數(shù)下降進(jìn)行了研究。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源體外試驗選取本院招工體檢人員的尿液標(biāo)本60份，其中男22份，女38份，年齡18－26歲。體內(nèi)試驗是選用本院腎內(nèi)科和泌尿外科門診和住院病人的尿液標(biāo)本30份，其中男12份，女18份，年齡28－56歲。

1.2 儀器與試劑儀器是本院的全自動尿有形成份分析儀UF－1000i(日本Sysmex公司生產(chǎn) );試劑是選用 UF－1000i配套試劑包括鞘液(批號:G1057)、稀釋液(批號:A0053)及熒光染料(批號:A0029)。

1.3 方法 體外試驗:選取60份招工體檢人員的新鮮中段晨尿，每份尿液標(biāo)本20ml，標(biāo)本要求電導(dǎo)率在14.00 －25.00ms/cm，尿紅細(xì)胞數(shù) ＜20/ul，尿潛血陰性，外觀清透明。將每份標(biāo)本分成4個平行管(每管5ml尿液)，每管中加入25ulEDTA－K抗凝血，顛倒混勻。前兩管為原尿檢測管(取其平均值為結(jié)果)，后兩管各加超純水(電導(dǎo)率在1－2ms/cm之間)5ml為對倍稀釋尿液管(取其平均值為結(jié)果)，37℃放置1小時，分別在 UF－1000i分析儀上檢測尿液電導(dǎo)率和尿紅細(xì)胞數(shù)量，同時在顯微鏡下觀察尿紅細(xì)胞的形態(tài)。體內(nèi)試驗:收集本院腎內(nèi)科、泌尿外科30例病人的中段晨尿各10ml，分兩管即刻檢測尿電導(dǎo)率和紅細(xì)胞數(shù)(取其平均值為結(jié)果)，標(biāo)本要求電導(dǎo)率在14.00－25.00ms/cm，尿紅細(xì)胞數(shù)500－1000/ul。囑其喝下1000ml溫開水，等1小時后留取第二次中段尿各10ml，分兩管即刻檢測尿電導(dǎo)率和紅細(xì)胞數(shù)(取其平均值為結(jié)果)，同時在顯微鏡下觀察尿紅細(xì)胞的形態(tài)變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法體外試驗和體內(nèi)試驗?zāi)蛞合♂屒昂螅螂妼?dǎo)率和尿紅細(xì)胞數(shù)組間差異采用兩樣本均數(shù)t檢驗，數(shù)據(jù)采用±s表示。

2 結(jié)果

2.1 體外試驗結(jié)果見表1

表1 原尿液和超純水稀釋尿液尿電導(dǎo)率和尿紅細(xì)胞檢測結(jié)果

尿紅細(xì)胞檢測結(jié)果分析，組間差異t檢驗的t=12.44，t界值表 t0.01/2(60)=2.66，P ＜0.01。足以說明稀釋后的尿液標(biāo)本紅細(xì)胞破壞明顯，兩者之間有顯著性差異。電導(dǎo)率檢測結(jié)果分析，組間差異 t檢驗的 t=19.90，P ＜0.01.足以說明尿液稀釋前后兩者之間尿電導(dǎo)率有顯著性差異。

2.2 體內(nèi)試驗結(jié)果見表2尿紅細(xì)胞檢測結(jié)果分析，組間差異t檢驗的t=5.48，t界值表 t0.01/2(30)=2.75，P ＜ 0.01，說明喝水前后尿液紅細(xì)胞數(shù)有顯著差異，喝水后尿液紅細(xì)胞明顯破壞。根據(jù)電導(dǎo)率檢測結(jié)果分析，組間差異 t檢驗的 t=8.56，P ＜0.01，足以說明喝水前后尿液電導(dǎo)率有顯著性差異，喝水后尿液被明顯稀釋。

表2 原尿液和喝水后尿液尿電導(dǎo)率和尿紅細(xì)胞檢測結(jié)果

30 9.75 ±2.43 206 ±53喝水后尿標(biāo)本

2.3 顯微鏡檢查結(jié)果原尿標(biāo)本中紅細(xì)胞形態(tài)基本正常見圖1;稀釋尿標(biāo)本中紅細(xì)胞腫脹破壞，紅細(xì)胞數(shù)明顯減少見圖2。

圖1 原尿標(biāo)本中紅細(xì)胞

圖2 稀釋尿液中紅細(xì)胞

3 討論

尿液電導(dǎo)率作為尿液分析的重要參數(shù)之一近年來受到檢驗界同行高度重視，顧可梁教授定義［1］電導(dǎo)為描述導(dǎo)體導(dǎo)電性的物理量，在含離子的液體中，表示在有電位差情況下，傳送電荷的能力。馬駿龍等研究認(rèn)為［2］尿液電導(dǎo)率反映尿液電解質(zhì)導(dǎo)電能力，與滲透壓正相關(guān)，是診斷腎濃縮功能新參數(shù)，健康人群隨機(jī)尿液電導(dǎo)率結(jié)果呈正態(tài)分布，且與年齡段差異極顯著，與性別差異顯著。而尿紅細(xì)胞檢測，尤其通過尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查來鑒別腎性血尿與非腎性血尿［3］對臨床腎疾病診斷和治療有重大意義。尿紅細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)改變與稀釋尿液直接相關(guān)，惠懿苗等研究報道［4］低電導(dǎo)率條件下紅細(xì)胞易被破壞，即使在較高電導(dǎo)率條件下，隨模擬血尿標(biāo)本水浴時間的延長，紅細(xì)胞的數(shù)目、體積分布也會發(fā)生明顯變化。作者在前人研究的基礎(chǔ)上利用本院現(xiàn)有的UF－1000i全自動尿有形成份分析儀，采用體外試驗和體內(nèi)試驗兩種方法研究稀釋尿液對尿紅細(xì)胞計數(shù)和形態(tài)影響情況。體外試驗發(fā)現(xiàn)在原尿中加入100%水后尿液電導(dǎo)率有明顯改變(P＜0.01)，紅細(xì)胞破壞顯著(P＜0.01)。通過尿液電導(dǎo)率的梯度變化研究發(fā)現(xiàn)尿液導(dǎo)電率在8.0ms/cm以下的環(huán)境中紅細(xì)胞就會被大量破壞(生理鹽水的電導(dǎo)率為15ms/cm左右)。體內(nèi)試驗研究發(fā)現(xiàn)，病人在一次性喝水1000ml后尿液電導(dǎo)率有明顯改變(P＜0.01)，尿紅細(xì)胞計數(shù)減少明顯(P ＜0.01)，同時尿紅細(xì)胞形態(tài)明顯改變，腫脹破碎細(xì)胞多見。所以在我們的日常檢驗工作中，發(fā)現(xiàn)病人標(biāo)本的電導(dǎo)率在10ms/cm以下時，尿液沉渣檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性將受到影響，要告知病人如何重新留取尿樣，重新檢驗后再發(fā)報告，同時要提請床位醫(yī)生高度關(guān)注病人腎功能的變化。因此尿液檢驗尤其是尿液有形成分檢驗，必須做好分析前的質(zhì)量保證，醫(yī)務(wù)人員必須告知患者如何做好檢驗前的準(zhǔn)備，才能保證檢驗結(jié)果的真實可靠，才能給臨床診斷提供可信的實驗室信息。

［1］ 顧可梁.尿電導(dǎo)率測定及應(yīng)用現(xiàn)狀.檢驗醫(yī)學(xué)，2008，23(4):442－443.

［2］ 馬駿龍，陸玉靜，叢玉隆，等.健康人群尿液電導(dǎo)率參考區(qū)間調(diào)查及臨床應(yīng)用［J］.臨床檢驗雜志，2007，25(1):62－64.

［3］ 陳巧林，顧可梁，胡嘉波，等.相差顯微鏡和UF－100聯(lián)合檢測鑒別血尿來源［J］.臨床檢驗雜志，2005，23(4):281－283.

［3］ 惠懿苗，楊文燕，胡嘉波，等.pH、電導(dǎo)率對尿沉渣流式細(xì)胞儀檢測紅細(xì)胞的影響［J］.江蘇大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2006，16(2):160－161.