磁共振彌散成像診斷短暫性腦缺血40例

寧夏回族自治區(qū)吳忠市人民醫(yī)院影像科（吳忠751100） 吳 鋼 馬曉玲

短暫性腦缺血是指因大腦血液循環(huán)不暢，大腦局部缺血，使腦部受到損傷。各種心臟病和動(dòng)脈炎、腦動(dòng)脈粥樣硬化都有可能引發(fā)短暫性腦缺血。通過比較磁共振彌散成像與計(jì)算機(jī)化體層成像（CT）來診斷短暫性腦缺血，能使我們認(rèn)識到磁共振彌散成像的優(yōu)越性，可以為患者得到準(zhǔn)確、快速的有效治療［1～2］?，F(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2007年4月至2012年4月我院收治的短暫性腦缺血患者80例，其中男43例，女37例，年齡30～75歲，平均57．7±1．2歲。肢體麻木29例，意識模糊18例，偏盲14例，半身癱瘓9例，失去語言表達(dá)能力10例。

2 檢查方法 A組患者采用計(jì)算機(jī)化體層成像（CT）進(jìn)行檢查。在CT檢查前4h不允許患者進(jìn)食，提醒或幫助患者取下耳環(huán)、頭飾、發(fā)夾、項(xiàng)鏈等各種物品以及金屬物質(zhì)的內(nèi)衣。對患者進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，觀察20min無異常反應(yīng)可進(jìn)行檢查。給患者靜脈注入適量水溶性有機(jī)碘，讓其平躺在檢查床上不能亂動(dòng)，用CT檢查患者顱內(nèi)缺血的各個(gè)部位的具體情況、受損的位置及范圍。B組患者進(jìn)行磁共振彌散成像檢查。采用200T（m·s）切換率40mT／m梯度場的磁共振掃描儀進(jìn)行掃描?；夭ㄆ矫娉上袷峭ㄟ^軸位掃描，以單次激發(fā)彌散敏感而得到的。掃描參數(shù)為：230mm×230mm的FOV，6400ms到103ms的 TR／TE，100%的在相位上的重復(fù)取樣率，256×256的矩陣，沒有間隔且層厚為3．5mm。1．5mm×1．2mm×3．5mm 大小的體素。為了要得到覆蓋腦干和整個(gè)大腦半球的圖像，須采用AC－PC定位線獲取40層圖像，使用b值為0和1500s／mm2的2個(gè)彌散權(quán)重，并在12個(gè)方向上施加信號平均3次，采集時(shí)間為4min56s的彌散敏感梯度［1～3］。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以r表示兩種標(biāo)本檢測結(jié)果的相關(guān)性，計(jì)量資料組間比較采用回歸系數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者陽性率比較 見表1。80例短暫性腦缺血患者中均有大腦缺血的現(xiàn)象，A組40例短暫性腦缺血患者進(jìn)行CT檢查后17例陽性，陽性率為42．5%；B組40例短暫性腦缺血患者進(jìn)行磁共振彌散成像檢查后32例陽性，陽性率為80%。兩組患者陽性率比較具有極顯著性差異（χ2＝11．8499，P＜0．01）。

表1 兩組患者陽性率比較

2 兩組患者病灶檢查結(jié)果對比 見表2。A組40例查出病灶35處，腦部缺血平均直徑6．73±3．68mm；B組40例查出病灶63處，腦部缺血平均直徑9．59±3．46mm；兩組患者查出現(xiàn)的病灶數(shù)、缺血平均直徑均有顯著性差異（χ＝16．0t＝3．5810P＜0．05）。

表2 兩組患者病灶檢查結(jié)果對比（±s）

組 別 n 缺血平均直徑（mm） 病灶數(shù)（處）A組 40 6．73±3．68 35 B組 40 9．59±3．46 63

討 論

短暫性腦缺血是很常見的一種心腦血管疾病。隨著近年來的調(diào)查結(jié)果顯示：心腦血管疾病嚴(yán)重威脅著人類的健康［4］。我國每年有300多萬人死于心腦血管疾病，就算能幸存下來，也有4%的人失去行動(dòng)能力，75%的人失去勞動(dòng)能力。人們認(rèn)識“短暫性腦缺血”是在20世紀(jì)60年代，世界各國的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都對其進(jìn)行了深入研究。短暫性腦缺血是因大腦血液循環(huán)不暢，大腦局部缺血，使腦部受到損傷。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患有冠心病、高血壓、腦血管硬化等疾病的患者更易引起短暫性腦缺血。因?yàn)槎虝盒阅X缺血發(fā)病時(shí)間不長，癥狀輕微，很多患者以為已經(jīng)痊愈而被忽視，其實(shí)短暫性腦缺血第一次發(fā)作就已經(jīng)使大腦受損，并且還有復(fù)發(fā)的可能，而且會比第一次發(fā)作時(shí)嚴(yán)重。因此，快速、準(zhǔn)確的診斷短暫性腦缺血可以為患者提供最有效的治療，以及預(yù)防更嚴(yán)重的心腦血管疾病。

本組結(jié)果顯示：磁共振彌散成像檢查組有32例呈陽性，陽性率為80%，病灶數(shù)為63處，腦部缺血平均直徑為9．59±3．46mm；CT檢查后有17例呈陽性，陽性率為42．5%，病灶35處，腦部缺血平均直徑為6．73±3．68mm。磁共振彌散成像所檢查出來的陽性反應(yīng)、缺血直徑以及病灶數(shù)比CT檢查更準(zhǔn)確，效果更明顯。

計(jì)算機(jī)化體層成像（CT）是利用X線束透過人體不同密度的組織被吸收的量大小不同，投影到探測器上，轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，經(jīng)電腦處理而獲得圖像。近年來磁共振彌散成像發(fā)展比較快，它是利用水分子的彌散的各種特性對組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行磁共振成像的一種方法。計(jì)算機(jī)化體層成像（CT）與磁共振彌散成像的不同之處在于，CT一般都是軸位掃描，且為了檢查更細(xì)致需要改變檢查的位置，并且CT對后顱窩和大腦底部的檢查存在缺陷，不能發(fā)現(xiàn)其病變部位的情況；而磁共振彌散成像可不需要改變檢查位置就可以對多個(gè)方向、多個(gè)平面進(jìn)行掃描，比如矢狀位，冠狀位等，對患者病變部位的檢查更加細(xì)致和準(zhǔn)確。計(jì)算機(jī)化體層成像主要是通過斷層X線掃描，然后根據(jù)不同的組織密度得到圖像，CT檢查多用于軟組織病變和骨關(guān)節(jié)檢查，由于不同的軟組織的密度具有相似性，CT掃描后很難發(fā)現(xiàn)異常。磁共振彌散成像是利用氫原子產(chǎn)生共振，然后掃描分析共振后氫原子產(chǎn)生的磁場成像，它對軟組織的觀察更加清楚，檢查的解剖分辨率更高，圖像清晰并能提供一定的生化和病理信息，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。在CT檢查前需要進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，待試驗(yàn)后無異常才能進(jìn)行CT檢查，而且CT檢查會有離子輻射，對人體也會有影響。磁共振彌散成像不需要進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，并且不會產(chǎn)生對人體有害的離子輻射。磁共振彌散成像對短暫性腦缺血的病灶部位能準(zhǔn)確定位，腦部缺血的各個(gè)部位的具體情況、顱內(nèi)受損的位置及范圍。在對短暫性腦缺血的診斷中，磁共振彌散成像比計(jì)算機(jī)化體層成像（CT）具有優(yōu)越性。

總之，磁共振彌散成像越來越廣泛的應(yīng)用于臨床診斷，通過不斷的實(shí)踐證明，其具有的優(yōu)越性越來越被中外醫(yī)學(xué)界所推崇［5］。但是，在進(jìn)行磁共振彌散成像檢查時(shí)也應(yīng)注意，體內(nèi)有金屬異物（如發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、起搏器等）、生命體征不穩(wěn)定、煩躁不合作、精神異常的病人不適宜做磁共振彌散成像。在檢查前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)先向患者說明在檢查時(shí)要聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，不能移動(dòng)身體，不眨眼睛、呼吸平穩(wěn)等，避免因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)偽影，影響檢查結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)明確標(biāo)出要檢查器官的部位，這樣才能提高檢查的準(zhǔn)確性。目前，有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對磁共振彌散成像進(jìn)行跟蹤觀察，國外的很多學(xué)者也對磁共振彌散成像診斷短暫性腦缺血進(jìn)行研究，大量實(shí)踐證明，用磁共振彌散成像診斷短暫性腦缺血，能清晰的發(fā)現(xiàn)病灶部位、腦部缺血的各個(gè)部位的具體情況、顱內(nèi)受損的位置及范圍，對心腦血管疾病的診斷也具有臨床應(yīng)用價(jià)值，效果明顯，能準(zhǔn)確、快速的為患者進(jìn)行治療，應(yīng)該把磁共振彌散成像廣泛應(yīng)用于臨床診斷。

［1］ 鐘建國，袁振洲，朱記軍，等．短暫性腦缺血發(fā)作磁共振彌散加權(quán)成像和臨床關(guān)系的研究［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（7）：857－859．

［2］ 饒海冰，翟玉霞，郭岳霖，等．短暫腦缺血發(fā)作的腦部磁共振彌散成像與頸動(dòng)脈彩超聯(lián)合研究［J］．中國CT和MRI雜志，2011，9（2）：17－20．

［3］ 陳振松，萬志方，李新春．磁共振彌散成像與血管成像在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用［J］．實(shí)用放射學(xué)雜志，2008，24（10）：1324－1327．

［4］ 孟虹媛．短暫腦缺血發(fā)作的臨床新進(jìn)展［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（3）：22－23．

［5］ 曹亞芳．缺血性腦血管病EEG、TCD與CT表現(xiàn)的對比分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（10）：1304－1305．