單極射頻在面部年輕化治療中的療效觀察

[摘要]目的：觀察單極射頻在面部年輕化治療中的應(yīng)用效果。方法：20例面部老化者接受單極射頻緊膚除皺治療，分別在治療前及治療后2個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行面部三維掃描，重建面部三維模型，利用逆向工程軟件測(cè)定治療后不同時(shí)間點(diǎn)的面部提升度、鼻唇溝提升度及眉上提度。結(jié)果：Thermage面部緊膚治療后2個(gè)月和6個(gè)月，同治療前相比面部整體分別提升1.080mm、2.282mm，鼻唇溝深度分別提升1.150mm、2.293mm，眉上提分別為1.174mm、2.300mm。結(jié)論：單極射頻是一種有效、無創(chuàng)的面部年輕化治療方法，具有臨床應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞]單極射頻；面部年輕化；三維掃描

[中圖分類號(hào)]R616.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）02-0274-04

皮膚作為人體最大的器官，也是人類健美的重要標(biāo)志，隨著年齡的增長，人的皮膚會(huì)逐漸粗糙、產(chǎn)生皺紋，皮膚會(huì)變得松弛、下垂。通過面部提升手術(shù)可以顯著改善面部松弛老化的現(xiàn)象，但是術(shù)后有相當(dāng)長的恢復(fù)期及經(jīng)濟(jì)上的耗費(fèi)，因此，對(duì)于一種非創(chuàng)傷性、恢復(fù)期短及副作用少的治療方法的需求日益增長。近年來，筆者科室采用ThermaCool系統(tǒng)進(jìn)行面部年輕化治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共20例面部老化者，其中女性18例，男性2例，年齡32～48歲。排除條件：①體內(nèi)植入心臟起搏器或其他相似電子裝置者；②孕婦；③過去 9 個(gè)月內(nèi)口服異維甲酸治療者（Accutane/Roaccu tane/Oratane）；④金絲植入術(shù)后。

2 方法

2.1儀器及參數(shù)：采用ThermaCoolTM System 緊膚除皺系統(tǒng)（ThermaCool TC； Thermage Inc.， Hayward， CA），頻率6MHz。

2.2操作方法：治療前告知就醫(yī)者治療反應(yīng)及注意事項(xiàng)，簽署知情同意書，清潔面部皮膚，局部使用表面麻醉劑10g/100cm2（復(fù)方利多卡因乳膏，北京紫光制藥有限公司）外敷1h后，徹底清洗麻藥，取下佩戴的金屬飾物，取平臥位，電極片正面朝上緊貼于背部。治療醫(yī)師坐于就醫(yī)者頭頂正前方，取專用打格子紙?jiān)谌娌慷ㄎ淮蚋?，用治療探頭測(cè)試皮膚參數(shù)后調(diào)整治療儀參數(shù)，按格子分布將探頭置于皮膚表面治療。治療前后均采用三維OKIO-SC-400型結(jié)構(gòu)光掃描系統(tǒng)進(jìn)行面部三維數(shù)據(jù)采集及面部標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)碼照相存檔。

2.3面部提升度測(cè)量：用三維OKIO-SC-400型結(jié)構(gòu)光掃描系統(tǒng)評(píng)價(jià)，分別于治療前、治療后2個(gè)月和治療后6個(gè)月進(jìn)行三維面部數(shù)據(jù)掃描（三維OKIO-SC-400型結(jié)構(gòu)光掃描系統(tǒng)，北京天遠(yuǎn)公司）。就醫(yī)者端坐在掃描系統(tǒng)正前方1m，下頜下緣與地面平行，兩眼平視，表情放松，充分暴露面頸部至兩側(cè)頸部第一頸紋下，對(duì)面部做正面和兩側(cè)面三維掃描，獲得3個(gè)點(diǎn)云數(shù)據(jù)文件，以鼻尖、內(nèi)眥、耳屏、唇珠為標(biāo)志點(diǎn)，進(jìn)行圖像拼接處理。將點(diǎn)云數(shù)據(jù)導(dǎo)入Geomagic Studio8.0逆向工程軟件系統(tǒng)，拼接擬合每個(gè)掃描的點(diǎn)云數(shù)據(jù)，重建完整的面部曲面模型。啟動(dòng)Geomagic Qualify 8.0 軟件，導(dǎo)入治療前和治療后不同時(shí)間點(diǎn)的面部曲面模型，將治療前作為參考基準(zhǔn)，治療后為測(cè)試，點(diǎn)擊Analysis-3D compare系統(tǒng)進(jìn)行不同時(shí)間點(diǎn)的面部模型比對(duì)，測(cè)量面部整體提升度、鼻唇溝深度的提升及眉上提的程度。

2.4療效判定：①就醫(yī)者、醫(yī)師滿意度；②計(jì)算機(jī)輔助測(cè)量結(jié)果。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：測(cè)量數(shù)據(jù)以mm為單位計(jì)量，統(tǒng)計(jì)治療后2個(gè)月和6個(gè)月的面部提升度、鼻唇溝提升度及眉上提度，并計(jì)算出2個(gè)月和6個(gè)月時(shí)的平均提升度。

3 結(jié)果

所有就醫(yī)者治療后均有輕微的皮膚發(fā)紅，19例于治療后約15min自然消失，1例于治療后2天內(nèi)消失，均無并發(fā)癥出現(xiàn)。治療后2個(gè)月及6個(gè)月肉眼觀察顯示：治療后皺紋減少，鼻唇溝深度變淺，皮膚收緊、細(xì)膩、光滑。治療前后對(duì)比照片見圖2，就醫(yī)者與醫(yī)師雙方均感滿意。

2個(gè)月后測(cè)量面部變化（見表1），數(shù)據(jù)顯示：面部整體平均提升1.080mm，鼻唇溝深度平均提升1.150mm，眉平均上提 1.174mm。就醫(yī)者滿意度評(píng)分平均為7.5分。

6個(gè)月后測(cè)量面部變化（見表2），數(shù)據(jù)顯示：面部整體平均提升2.282mm，鼻唇溝深度平均提升2.293mm，眉平均上提 2.300mm。就醫(yī)者滿意度評(píng)分平均為9.0分。

4 討論

衰老過程中由于自由基及過氧化作用使膠原表面形成終末糖化產(chǎn)物（AGE）而過度交聯(lián)，使皮膚半橋粒結(jié)構(gòu)失去彈性，表皮-真皮連接變平，皮膚變得松弛、失去彈性[1-4]。

射頻是一種高頻交流變化的電磁波，由于皮膚及皮下組織對(duì)電磁波存在阻抗，故組織中的帶電粒子在電磁波的作用下會(huì)劇烈振蕩摩擦而產(chǎn)熱，穿透表皮基底色素細(xì)胞的屏障，對(duì)真皮膠原纖維加熱到55℃～65℃，使膠原纖維發(fā)生即刻收縮和變性，而變性的膠原則會(huì)誘發(fā)真皮內(nèi)的創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，新生更多的相互交結(jié)的膠原纖維，繼發(fā)持續(xù)的膠原新生和重塑[5-7]，從而產(chǎn)生持續(xù)的緊膚效應(yīng)。此外，皮下脂肪層中的縱行纖維隔也可能受熱收縮，從而在垂直于皮膚的方向上拉緊皮膚[8]。

在正常的治療情況下，變性膠原的比例約為10%，其收縮率為3.5%，治療后可使眉上提約2mm。Abraham等[9]的治療結(jié)果顯示眉提升1.6～2.4mm，與這一推論吻合，我們的治療結(jié)果也與此推論相吻合。Fitzpatrick等[10]對(duì)119例眼眶周圍皺紋的病例進(jìn)行治療，其中83.2%的治療者癥狀得到改善。Carruthers[11]有15例眼瞼周圍皺紋并隨訪了半年的病例，結(jié)果表明上下瞼分別有87%和67%的病例得到改善，改善程度超過了25%。Nahm等[12]對(duì)10例額顳部及頰部皺紋的患者進(jìn)行半面部治療，自身對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)使眉提升4.3mm，上瞼皺襞提升1.9mm，眉下垂的角度減小了4.5℃，頰部松弛皮膚表面積減少了22.6%。Alster[7]和Frietz等[13]的研究表明射頻可以有效地改善鼻唇溝凹陷。射頻的作用原理決定了其療效在不同性別、種族和皮膚類型的人群中沒有明顯差異[6，13-14]。我們的數(shù)據(jù)結(jié)果表明不同就醫(yī)者面部不同位置提升度有所差別，并不是相一致的，這和臨床上不同就醫(yī)者對(duì)面部需要著重改善的部位不同而異。

單極射頻作為一種安全、有效、簡便的抗衰老治療手段，目前已在臨床上廣泛開展，對(duì)于治療后真皮內(nèi)新生膠原量的測(cè)定目前還未有較好的方法來實(shí)現(xiàn)，相信隨著臨床應(yīng)用的不斷推廣，對(duì)相關(guān)機(jī)制研究的不斷深入，會(huì)得到更多證據(jù)來佐證。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Eckert RL，Crish JF，Eobinson NA.The epidermal keratinocyte as a model for the study of gene regulation and cell differentiation[J].Physiol Rev，1997，77（2）：397-424.

[2]Reenstra WR，Yaar M，Gilchrest BA.Effect of donor age on epidermal growth factor processing in man[J].Exp Cell Res，1993，209（1）：118-122.

[3]Griffiths CFM.Drug treatment of photoaged skin[J]. Drug Aging，1999，14（4）：289-301.

[4]王紅麗，吳鐵.皮膚衰老分子生物學(xué)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2003，29（2）：114-116.

[5]Friedman DJ，Gilead LT.The use of hybrid radiofrequency device for the treatment of rhytides and lax skin[J]. Dermatol Surg，2007，33（5）：543-551.

[6]Zelickson BD，Kist D，Bernstein E，et al.Histological and ultrastructural evaluation of the effects of a radiofrequency based nonablative dermal remodeling device： a pilot study[J].Arch Dermatol，2004，140（2）： 204-209.

[7]Alster TS，Tanzi E.Improvement of neck and cheek laxity with a nonablative radiofreauqency device： a lifting experience[J].Dermatol Surg，2004，30（4pt1）：503-507.

[8]Bogle MA，Ubelhoer N，Weiss RA，et al.Evaluation of the multiple pass， low fluence algorithm for radiofrequency tightening of the lower face[J]. Lasers Surg Med，2007，39（3）： 210-217.

[9]Abraham MT，Chiang SK，Keller GS，et al.Clinical evaluation of non-ablative radiofrequency facial rejuvenation[J].J Cosmet Laser Ther，2004，6（3）： 136-144.

[10]Fitzpatrick R，Geronemus R，Goldberg D，et al.Multicenter study of noninvasive radiofrequency for periorbital tissue tightening[J].Lasers Surg Med，2003，33（4）：232-242.

[11]Carruthers J，Carruthers A.Shrinking upper and lower eyelid skin with a novel radiofrequency tip[J]. Dermatol Surg，2007，33（7）：802-809.

[12]Nahm WK，Su TT，Rotunda AM，et al.Objective changes in brow position， superior palpebral crease， peak angle of the eyebrow， and jowl surface area after volumetric radiofrequency treatment to half of the face[J]. Dermatol Surg，2004，30（6）：922-928.

[13]Fritz M，Counters JT，Zelickson BD.Radiofrequency treatment for middle and lower face laxity[J].Arch Facial Plast Surg，2004，6（6）：370-373.

[14]Ruiz-Esparza J.Nonablative radiofrequency for facil and neck rejuvenation. A faster， safer， and less painful procedure based on concentrating the heat in key areas： the ThermaLIift concept[J].J Cosmet Dermatol，2006，5（1）：68-75.

[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-01-28

編輯/李陽利