紅藍(lán)光交替照射聯(lián)合藥物治療痤瘡療效觀察

[摘要]目的：觀察紅藍(lán)光交替照射聯(lián)合藥物治療痤瘡的療效和安全性。方法：將118例輕、中度痤瘡患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用紅藍(lán)光交替照射聯(lián)合本院自制的痤瘡靈洗劑治療；對(duì)照組僅用痤瘡靈洗劑治療。采用痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)治療前后療效，同時(shí)觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組有效率分別為83.05%和44.07%，兩組有效率存在顯著性差異（χ2=4.476，P=0.000）；治療結(jié)束時(shí)兩組痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)評(píng)分均較治療前下降，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組均無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：紅藍(lán)光交替照射聯(lián)合藥物治療痤瘡安全、有效。

[關(guān)鍵詞]紅藍(lán)光；痤瘡；痤瘡靈

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）02-0271-03

痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，為一種多因素性疾病。與痤瘡丙酸桿菌感染密切相關(guān)，傳統(tǒng)的口服藥物治療存在耐藥性及副作用等不足，外用藥物治療起效慢，容易引起皮膚刺激反應(yīng)。近年來，紅藍(lán)光聯(lián)合光學(xué)療法作為治療痤瘡的有效療法之一，受到了廣泛關(guān)注和應(yīng)用。本文采用隨機(jī)對(duì)照臨床治療試驗(yàn)，對(duì)應(yīng)用紅藍(lán)光聯(lián)合藥物外用治療痤瘡的有效性和安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取筆者科室門診2011年2月～2012年2月就診的痤瘡患者，診斷參照趙辨主編的《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》，病情輕重采用痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（global acne grading system，GAGS），判斷為輕、中度的病例入選，并符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①就診半年內(nèi)未使用維A酸類藥物和/或抗生素口服治療；②排除妊娠和哺乳期患者；③無光敏性皮膚病史；④知情同意并同意接受隨診者。篩選病例共118例，其中輕度62例，中度56例，男58例，女60例，年齡12～28歲，平均為（20.5±4.2）歲，病程1個(gè)月～5年，平均為（2.4±1.6）年。將118例患者按不平衡指數(shù)最小的分配原則隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組59例，男22例，女37例，輕度26例，中度33例，平均年齡（21.7±5.4）歲，平均GAGS綜合評(píng)分為（22.54±6.32）分；對(duì)照組59例，男性36例，女性23例，輕度28例，中度31例，年齡19.81，平均為（19.81±5.6）歲，平均GAGS綜合評(píng)分為（23.72±4.91）分。兩組在病情輕重、性別、年齡和GAGS評(píng)分方面比較差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（組間比較采用t檢驗(yàn)，采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05）。

1.2 儀器：治療組所用紅藍(lán)光治療儀為L(zhǎng)ED-IA光動(dòng)力治療儀（武漢亞格），以LED（發(fā)光二極管）為光源，其中藍(lán)光波長(zhǎng)為（415±10）nm，紅光波長(zhǎng)為（633±10）nm。

1.3 治療方法：兩組在治療前均采用溫和洗面奶清潔面部。實(shí)驗(yàn)組采用紅藍(lán)光交替照射治療，照射前戴好防護(hù)眼罩，LED光源距患者面部垂直距離15～20cm，能量80J/cm2，每次照射20min，1周照射2次，4周為1個(gè)療程，療程第1、3周照射紅光，第2、4周照射藍(lán)光；同時(shí)外用本院自制的痤瘡靈洗劑（主要成分為甲硝唑、氯霉素、樟腦醑、硫化鋅），早晚各1次；對(duì)照組僅外用痤瘡靈洗劑，早晚各1次。治療期間評(píng)價(jià)患者的療效和不良反應(yīng)。

1.2.3 療效判定：根據(jù)GAGS綜合分值評(píng)定臨床療效。療效指數(shù)（SSRI）=（治療前GAGS分值-治療后GAGS分值）/治療前GAGS分值×100%。治愈：SSRI≥90%，顯效：60%≤SSRI<90%，有效：20%≤SSRI<60%，無效：SSRI<20%?？傆行室匀语@效計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：118例患者均完成本次實(shí)驗(yàn)。4周療程結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組治愈19例，顯效30例，有效8例，無效2例，有效率83.05%；對(duì)照組治愈6例，顯效20例，有效25例，無效8例，有效率44.07%。兩組有效率比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.476，P=0.000）。兩組患者治療結(jié)束時(shí)GAGS評(píng)分均較治療前下降（t=8.459，P=0.013），治療結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組GAGS分值明顯低于對(duì)照組（t=11.145，P=0.007），其差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)：實(shí)驗(yàn)組在治療中有3 例患者出現(xiàn)面部發(fā)紅及局部不適感，經(jīng)冷敷后恢復(fù)正常，其余患者無明顯不良反應(yīng)；對(duì)照組有6例患者在治療中出現(xiàn)局部刺痛及灼熱感，考慮為外用痤瘡靈副反應(yīng)，冷敷及停用痤瘡靈3～5天后消失，復(fù)用痤瘡靈后未再出現(xiàn)類似反應(yīng)。

3 討論

痤瘡是一種發(fā)生于青春期的常見病，為毛囊、皮脂腺的慢性、炎癥性疾病。內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致皮脂分泌旺盛，皮脂腺導(dǎo)管角化過度，毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌大量繁殖引起炎癥反應(yīng)是痤瘡發(fā)病的主要因素[1-2]。目前，痤瘡的治療方法較多，維A酸類藥物副作用大，且有致畸作用；口服和外用抗生素療程長(zhǎng)，易導(dǎo)致耐藥和菌群失調(diào)，這些均導(dǎo)致患者依從性較差，使痤瘡治療困難，病情易反復(fù)。

研究表明，痤瘡丙酸桿菌在代謝過程中會(huì)產(chǎn)生光敏性物質(zhì)內(nèi)源性卟啉，接受波長(zhǎng)為（415±5）nm的藍(lán)光照射后激活產(chǎn)生單態(tài)氧，后者與細(xì)胞膜上的化合物結(jié)合后可損傷細(xì)胞膜從而發(fā)揮殺滅痤瘡丙酸桿菌、破壞皮脂腺、減少毛囊阻塞以及抗炎修復(fù)等作用。而波長(zhǎng)為（633±5）nm的紅光穿透性強(qiáng)，有利于改善深部組織血液循環(huán)，最大限度地減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng)，緩解炎癥反應(yīng)，同時(shí)能刺激細(xì)胞特別是纖維細(xì)胞增生，起到組織修復(fù)作用，使膠原再生，減少瘢痕形成。紅光和藍(lán)光聯(lián)合照射痤瘡部位，能夠?qū)⒐饽苻D(zhuǎn)化為細(xì)胞內(nèi)能，使痤瘡最大程度被消除。紅光和藍(lán)光主要由發(fā)光二極管（LEDS） 產(chǎn)生，發(fā)出的是一種冷光，不會(huì)產(chǎn)生很高的熱量，所以患者不用擔(dān)心會(huì)灼傷皮膚。這種光的強(qiáng)度遠(yuǎn)低于激光所發(fā)出的光，使治療更加安全，并減少了無效光及紫外線給皮膚造成的危害[3-5]。

本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)紅藍(lán)光交替照射聯(lián)合痤瘡靈外用治療和僅外用痤瘡靈治療輕、中度痤瘡，結(jié)果顯示紅藍(lán)光交替照射聯(lián)合藥物治療組總有效率明顯優(yōu)于單獨(dú)使用藥物組，兩組治療后GAGS評(píng)分均較治療前下降，治療后紅藍(lán)光交替照射聯(lián)合藥物組GAGS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)較單獨(dú)使用藥物組輕微并且少，說明紅藍(lán)光照射可減輕痤瘡?fù)庥盟幬锏牟涣挤磻?yīng)。表明紅藍(lán)光交替照射為治療輕、中度痤瘡的有效方法，無明顯不良反應(yīng)，患者依從性好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kim S，Cho KH.Clinical trial of dual treatment with an ablative fractional laser and a nonablative laser for the treatment of acne scars in Asian patients[J]. Dermatol Surg，2009，35（7）：1089-1098.

[2]凌昕，陳玲玲，季江，等.紅藍(lán)光聯(lián)合治療中、重度痤瘡療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（12）：1835-1836.

[3]宋穎，王萌.紅藍(lán)光與單純紅/藍(lán)光治療痤瘡的療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（11）：1762-1763.

[4]Kim RH，Armstrong AW.Current state of acne treatment： highlighting lasers， photodynamic therapy， and chemical peels[J].Dermatol Online J，2011，17（3）：2.

[5]Ingram JR，Grindlay DJ，Williams HC.Management of acne vulgaris： an evidence-based update[J].Clin Exp Dermatol，2010，35（4）：351-354.

[收稿日期]2012-11-25 [修回日期]2013-02-16

編輯/李陽利