面部激素依賴性皮炎中西醫(yī)外治進展

外用糖皮質激素對許多皮膚病有較好療效，具有抗過敏、抗炎和免疫抑制等作用，但長期使用會產生皮膚萎縮變薄、毛細血管擴張、多毛、萎縮紋、痤瘡樣丘疹等副作用，尤其是皮膚較薄的面部。面部長期使用激素（特別是含氟激素）和含有激素的不合格化妝品會導致產生激素依賴性皮炎，嚴重影響了患者的身心健康，隨著人們生活水平的提高，對本病的防治日益受到關注。為了提高面部激素依賴性皮炎的療效，現(xiàn)對近幾年來激素依賴性皮炎的相關中西醫(yī)外治進展綜述如下。

1 面部激素依賴性皮炎的診斷與分類

根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會制訂的激素依賴性皮炎診治指南[1]，有明確糖皮質激素用藥史，加上以下任一臨床表現(xiàn)可診斷：①皮膚變薄、潮紅伴毛細血管擴張；②痤瘡樣皮炎：粉刺、丘疹及膿皰；③色素沉著；④皮膚老化：皮膚干燥、脫屑、粗糙，甚至萎縮；⑤毳毛增粗變長。根據(jù)皮損發(fā)生的部位分為3型[1]：①口周型：皮損主要分布于口周離唇3～5mm的區(qū)域；②面部中央型：皮損主要分布于雙面頰、下眼瞼、鼻部及額部，通?？诖街車つw正常；③彌散性：皮損分布于整個面部、額部和口周皮膚。中醫(yī)根據(jù)皮損、自覺癥狀和舌苔、脈象進行辨證論治，分為4型[1]：①風熱克膚癥候特點：皮膚潮紅、丘疹，伴瘙癢、輕微灼熱，常見舌紅，苔薄黃；②熱毒蘊結癥候特點：皮膚紅腫、丘疹、膿皰，伴灼熱、癢痛，可有煩躁易怒等，常見舌紅，苔黃，脈數(shù)；③陰虛內熱癥候特點：皮膚潮紅、干燥，表皮菲薄、發(fā)亮，或有烘熱、緊繃感，多伴心煩不安、口干欲飲，常見舌紅少苔，脈細數(shù)；④血虛風燥癥候特點：皮損暗紅、干燥，毛細血管擴張、色素沉著或色素減退，或瘙癢，可伴眩暈、失眠，常見舌淡苔薄白，脈細。西醫(yī)則根據(jù)臨床表現(xiàn)分為5型[2]：①面部皮炎型：面部紅斑、丘疹伴皮膚彌漫潮紅，毛細血管擴張；②痤瘡樣皮損型：密集分布的粉刺、丘疹、膿皰；③皮膚老化型：皮膚老化，干燥脫屑，皺紋增多；④色素沉著型：面部皮膚灰暗，可伴片狀或彌漫分布的淡褐至深褐色色素沉著斑；⑤毳毛增粗變長型：面部皮膚毳毛增粗變長，常伴有毛細血管擴張、色素沉著。針對不同的類型選擇不同的治療和護理方案。

2 面部激素依賴性皮炎的中醫(yī)外治法

中醫(yī)認為，激素類藥物屬于辛燥甘溫之品，助陽生熱[3]。患者面部長期外用激素，日積月累，必然熱邪侵襲肌膚腠理，減弱衛(wèi)外功能，導致外邪容易侵襲?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩疲骸皞陲L者，上先受之”，又“無風不作癢。”風為百病之長，風為陽邪，其性清揚，風熱相搏于面，蘊于肌膚，衛(wèi)表不和，患者表現(xiàn)為面部灼熱潮紅、緊繃、癢痛明顯，常伴心煩、口渴、舌尖紅、脈浮數(shù)。肺主皮毛，故多從肺論治，常用藥有黃芩、桑白皮、枇杷葉、徐長卿、白鮮皮、地膚子、白芷、苦參、蟬蛻、白蒺藜、炙甘草[4]。張晶等[5]對兒童面部激素依賴性皮炎采用中藥湯劑（成分為黃柏、黃芩、苦參、蒲公英、板藍根、防風）濕敷患處，對照組用2%硼酸溶液濕敷，治療組總有效率93.75%，高于對照組的70%，復發(fā)率與不良反應低于對照組，僅為2.2%。翟軍俊等[6]外用除濕止癢軟膏（四川同人泰藥業(yè)有限公司生產，成分為蛇床子、黃連、黃柏、白蘚皮、苦參、虎杖、紫花地丁、扁蓄、茵陳、蒼術、花椒、冰片）也驗證了對治療激素依賴性皮炎有較好的作用，且無激素的副作用。陳玉杰等[7]采用黃柏液對85 例面部激素依賴性皮炎患者進行冷噴，效果滿意，激素依賴性皮炎的臨床癥狀及皮損情況明顯減輕，無副反應，患者的依從性高。

3 面部激素依賴性皮炎的西醫(yī)外治法

面部激素依賴性皮炎突然停藥后導致原有的癥狀加重，產生瘙癢、燒灼感，必需采取適當?shù)募に販p量法。錢曉鶯等[8]對45例患者治療組外用丁酸氫化可的松乳膏聯(lián)合肝素鈉遞減法比單純用丁酸氫化可的松乳膏遞減法效果好，至隨訪結束，患者基本痊愈率達到96.15%，驗證了肝素鈉治療激素依賴性皮炎能促進激素的戒斷，縮短療程，改善治療依從性，提高臨床療效。臨床工作中，醫(yī)師更多地會選擇使用激素替代品，如鈣調神經磷酸酶抑制劑。張娟等[9]對48例激素依賴性皮炎患者每天2次外涂1%吡美莫司乳膏，治療6周后總有效率為100%，對于紅斑、丘疹和表皮脫屑起效迅速，僅約2～3天，療效肯定。吡美莫司不良反應較輕，僅表現(xiàn)為局部刺激，不過隨訪的過程中，一部分患者停藥后仍出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，原有的癥狀加重。馮杭娜等[10]采用予0.1%他克莫司軟膏治療，總有效率86.7%，明顯高于外用維生素B6軟膏的60%。馬靜等[11]采用同濃度他克莫司軟膏外用，4周有效率達到97.06%，未出現(xiàn)長期外用激素所致的皮膚萎縮和色素沉著及毛細血管擴張等不良反應。鈣調神經磷酸酶抑制劑軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎安全有效，唯一的缺憾是藥品價格仍然比較昂貴。在經濟允許的情況下，值得臨床推廣應用。

對于痤瘡樣皮損型，面部容易感染葡萄球菌，出現(xiàn)膿皰等皮損，可外用抗生素抗感染。張良德等[12]外用夫西地酸乳膏，皮疹消除的總有效率可達98.3%。夫西地酸是一種窄譜、高效類甾體結構抗生素，對葡萄球菌高度敏感，且與其他抗生素無交叉耐藥性。盛國榮等[13]使用鹽酸利多卡因、馬來酸氯苯那敏、薄荷腦和莫匹羅星，總有效率可達90.70%，不良反應發(fā)生率為11.63%，對粉刺、丘疹、膿胞起到良好的治療作用。

對于皮膚老化型，皮膚干燥、脫屑，補水和減少經皮水流失尤為重要，邱圣紅[14]曾報道過濕性護理皮膚比傳統(tǒng)的干性方法效果更佳。李明等[15]采用4℃的3%硼酸溶液冷濕敷可以短期內改變皮膚對皮質類固醇激素的依賴現(xiàn)象。此方法簡單、療程短，效果好，患者易于接受，無不良反應，也是臨床治療激素依賴性皮炎的較好方法之一。張靜萍等[16]用藍科膚寧皮膚止癢液濕敷于患處，每次15～20min，同時局部生理鹽水冷噴，總有效率為95%，并驗證了藍科膚寧具有抗炎、抗過敏，保護毛細血管的作用，對皮膚屏障功能的修復重建更有利。這種結果和張琴等[17]的研究一致。

除了藥物外，藥妝也常被用于治療面部激素依賴性皮炎。比如：直接從源泉取水，無菌灌裝的天然泉水--雅漾活泉水，含有微量元素和二氧化硅，低礦物含量，噴霧后可在肌膚表面形成舒緩、可透氣的保護膜，可增強肌膚耐受性，降低皮膚敏感度，可用于各種炎癥性皮膚病的治療，以及外科、激光美容術后的皮膚紅斑及炎癥反應的輔助[18]。張梅等[19]驗證了雅漾活泉水對面部激素依賴性皮炎有明顯的輔助治療作用。她采用雅漾活泉水輔助藍科膚寧治療，比單純采用藍科膚寧治療效果更明顯，結果顯示紅斑、丘疹、灼熱感、刺痛感明顯減輕。另外，王明志等[20]探討了膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎的臨床療效和安全性，他們對108例面部激素依賴性皮炎患者隨機分為兩組，治療組外用膠原貼敷料，對照組外用維生素E軟膏，治療組有效率達到91.07%，高于對照組，膠原貼敷料具有抗刺激、抗過敏、抗炎的作用，能緩解面部因為停用激素帶來的不適，消除激素對顏面的副作用，由于膠原貼敷料在應用過程中，簡單方便，安全有效，且對人體無毒副作用，易于被患者接受，值得臨床推廣應用。

4 小結

近年來大量的臨床實踐表明，中醫(yī)外治法藥物價格便宜，作用肯定，但使用方法復雜，有一定局限性，少數(shù)患者還會出現(xiàn)過敏。西醫(yī)中的濕敷治療以及濕敷聯(lián)合冷噴比干性治療效果更佳，在改善和治愈面部潮紅、毛細血管擴張、色素變化、病情反跳等癥狀方面優(yōu)于中藥外治，作用快，療效好，使用安全，不良反應少，可重復使用，無耐受性，增加患者的依從性，值得臨床推廣，不過部分藥物的價格相對較高，適合經濟條件好的患者。

[參考文獻]

[1]中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科分會美容專業(yè)組. 激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志，2009，38（8）：549-550.

[2]王杰，烏日娜. 激素依賴性皮炎的研究進展[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2011，43（3）：315-317.

[3]陸洪光.面部糖皮質激素依賴性皮炎[J].臨床皮膚科雜志，2006，35（10）：682-684.

[4]張璇，徐晶鈺，魏品康.面部激素依賴性皮炎治療思路[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（2）：96-97.

[5]張晶.中藥濕敷治療小兒面部激素依賴性皮炎52例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2011，3（2）：156-157.

[6]翟軍俊.間斷外用除濕止癢軟膏為主治療面部激素依賴性皮炎94例[J].中國民間療法，2011，19（2）：23-23.

[7]陳玉杰，任海燕，梁曉紅.黃柏液冷噴治療面部激素依賴性皮炎病人的護理[J].護理研究，2010，24（3）：236-236.

[8]錢曉鶯，周宗立，熊明弟，等.肝素鈉軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2010，24（1）：96-97.

[9]張娟.1%吡美莫司乳膏治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].實用皮膚病學雜志，2010，3（3）：143-144.

[10]馮杭娜.他克莫司軟膏治療面部糖皮質激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國誤診學雜志，2012，12（2）：300.

[11]馬靜，溫炬，馮潔瑩，等.他克莫司軟膏治療激素依賴性皮炎療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41（2）：226-227.

[12]張良德.夫西地酸乳膏在糖皮質激素依賴性皮炎中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（14）：58-59.

[13]盛國榮，謝勇.復方利多卡因乳膏治療激素依賴性皮炎的臨床研究[J].中國藥房，2011，22（30）：2837-2839.

[14]邱圣紅.放射性皮炎的治療護理進展[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19（1）：149-150.

[15]李明，王偉.不同溫度3%硼酸溶液濕敷治療激素依賴性皮炎的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2011，11（3）：345-346.

[16]張靜萍，周志剛，宋玉瑩.藍科膚寧皮膚止癢脫敏液治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察及護理[J].全科護理，2010，5（31）：2876-2877.

[17]張琴.藍科膚寧治療面部激素依賴性皮炎138例療效觀察及護理[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（13）：37+66.

[18]Sulimovic L，Licu D，Ledo E，et al.Efficacy and safety of a topically applied Avene spring water spray in the healing of facial skin after laser resurfacing[J].Dermatol Surg，2002，28（5）：415-418；discussion 418.

[19]張梅.雅漾活泉水輔助治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（12）：1469-1469.

[20]王明志.膠原貼敷料治療面部激素依賴性皮炎臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學，2011，20（5）：811-812.

[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-20

編輯/李陽利