反復(fù)發(fā)作的老年性人工皮炎一例

人工皮炎是指為了達(dá)到個(gè)人的某種愿望，利用物理或化學(xué)手段，強(qiáng)行使自己的皮膚受到損傷[1]，是一種少見的難治性疾病，高發(fā)于青春后期及成人早期，大多數(shù)患者為具有人格障礙的年輕女性[2-3]。筆者在臨床中治療了1例罕見的反復(fù)發(fā)作的老年病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

某女，68歲，因下頦部出現(xiàn)皮膚損傷伴輕度癢痛1月，加重10天，于2005年3月到當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院皮膚科就診，詢問后確定皮損系患者用指甲搔抓造成。病理檢查結(jié)合臨床診斷為人工性皮炎。予以外用藥物效果不明顯，患者要求進(jìn)一步治療，該科予以植皮術(shù)。2006年1月患者左側(cè)面頰部皮膚出現(xiàn)繼發(fā)損傷，繼續(xù)診治并要求植皮，該院拒絕，遂到他院進(jìn)行了植皮治療。2008年2月因面部繼發(fā)性損傷再次進(jìn)行植皮治療，9月又因面頰皮損來我院就診?；颊邿o(wú)傳染病及藥物過敏史，家族中無(wú)同樣病史者。檢查：患者一般情況好，全身淺表淋巴結(jié)未見腫大，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：左側(cè)面頰部及下頜有3個(gè)3cm×4cm大小的橢圓形植皮區(qū)，界限清楚，表面沒有結(jié)痂，觸之柔軟，下頦區(qū)顯示1.5cm×2cm大小的不規(guī)則皮損區(qū)，表皮脫失，基底紅褐色痂皮，邊緣輕度紅腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC 5.8×109/L，RBC 4.67×1012/L，Hb 142g/L，Plt 11.8×109/L，GPT及GOT正常。尿常規(guī)檢查正常。胸部X線透視檢查未見異常。病理檢查提示： 真皮全層楔形混合性細(xì)胞浸潤(rùn)，濾泡生發(fā)中心增殖，主要位于真皮淺層， 細(xì)胞無(wú)異形性， 以淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，伴大量組織細(xì)胞反應(yīng)及漿細(xì)胞浸潤(rùn).免疫組化顯示浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞呈混合型（CD45RO、CD20陽(yáng)性）。結(jié)合臨床診斷為人工皮炎。

2 治療及結(jié)果

首先請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診，診斷有癔癥性格，給予口服多慮平25mg，2次/天。創(chuàng)面治療首先以軟化病變及其周圍組織為主，外用三乙醇胺乳膏3天后再涂復(fù)方多粘菌素B軟膏，均勻薄層涂于干燥創(chuàng)面，用單層油紗及敷料覆蓋，周圍用寬橡皮膠帶封住，換藥1次/天；1周后灰暗干燥的組織明顯恢復(fù)新鮮潮濕，將重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子噴于創(chuàng)面，3～5次/天，用敷料覆蓋保護(hù)創(chuàng)面。2周后痂皮脫落，新生上皮粉嫩，繼續(xù)使用復(fù)方多粘菌素B軟膏，并遮蓋創(chuàng)面，直至1個(gè)月后基本康復(fù)出院。隨訪3個(gè)月皮損未見復(fù)發(fā)，瘢痕增生不明顯，外觀良好。

3 討論

3.1人工皮炎系指患者用化學(xué)、物理、機(jī)械等手段人為地造成皮膚傷害?；颊咭话阌旭Y性格，比較怪癖，容易接受暗示[2]，有的有反復(fù)發(fā)生的病史或精神性疾病家族史，診斷較為容易?；颊叨嘁灾讣?、刀、剪、釘子等利器損傷皮膚，或以高濃度石炭酸及氫氧化鉀等化學(xué)品灼燒皮膚。其人為損害的皮疹局部可發(fā)生紅斑、水皰、壞死和潰瘍等各種損害，也可出現(xiàn)刺傷和割傷后所形成的創(chuàng)面。手、面、頸、胸等處常易受損傷，伴隨燒灼及疼痛感。該患者不斷用指甲摳面部皮膚造成皮膚損傷的同時(shí)，又反復(fù)強(qiáng)烈要求植皮治療，在意愿沒有達(dá)成時(shí)，就會(huì)哭訴兒女不孝沒人理解她的病痛，甚至給醫(yī)生下跪，達(dá)到她的目的。她是在與兒子兒媳相處不融洽的環(huán)境中又得不到理解后才暗示自己產(chǎn)生上述舉動(dòng)，每當(dāng)家庭中有矛盾后，就會(huì)傷害自己，到醫(yī)院尋求治療，而植皮治標(biāo)不治本，所以形成不良的循環(huán)治療。

3.2 除了局部對(duì)癥治療的同時(shí)，更重要的是心理治療。人工皮炎患者常否認(rèn)其心理問題而使本病診治困難。為糾正患者的心理及精神異常狀態(tài)，防止患者繼續(xù)抓撓，除了及時(shí)的服用抗抑郁藥物配合治療外，改變其周圍生活環(huán)境是主要的。住院期間醫(yī)護(hù)人員努力營(yíng)造溫馨氣氛，采用談心等方式耐心的說服和心理疏導(dǎo)，教育其配合治療，找出主要原因是患者與兒媳關(guān)系長(zhǎng)期緊張后，囑咐家庭成員要給予患者足夠的寬容，避免患者情緒上出現(xiàn)波動(dòng)，經(jīng)?？赐颊撸隹煽诘娘埐?，囑平時(shí)家屬勤為患者剪指甲，遠(yuǎn)離尖銳的器具和開水、刺激性的化學(xué)物品。通過醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，家庭成員的體貼，喚起其融入生活、享受生活的信念，患者最終能夠痊愈。

3.3 臨床中筆者遇到的此類患者的創(chuàng)面形態(tài)常稀奇古怪，通常是不規(guī)則表皮剝脫、抓蝕、潰瘍等，往往干燥或紅腫明顯，所以首先應(yīng)以軟化創(chuàng)面、保濕、止癢、抗感染為主。常用的保濕藥物有三乙醇胺乳膏，海普林軟膏等，潔悠神噴劑、除濕止癢洗液可用來止癢。這時(shí)候外用生長(zhǎng)因子并及時(shí)營(yíng)造促其生長(zhǎng)的環(huán)境，可使殘留上皮組織（皮島）在濕潤(rùn)環(huán)境中充分生長(zhǎng)；新生上皮是稚嫩的，絕對(duì)不能揉搓，一方面保濕治療，一方面封包或包扎以保護(hù)新生上皮。為了預(yù)防感染、遠(yuǎn)期瘢痕攣縮及色素沉著，可以預(yù)防性采用抗瘢痕及色素的藥物進(jìn)行治療，一般使用復(fù)方多粘菌素B軟膏，康瑞保軟膏或硅酮貼片等。

人工皮炎歸屬神經(jīng)精神性皮膚病[2]，單一治療對(duì)其效果并不理想，需要精神病學(xué)、臨床治療和家庭護(hù)理的綜合治療才能愈合。

[參考文獻(xiàn)]

[1]納猛，李蘭英，楊云東，等.人工皮炎1例[J].臨床皮膚科雜志，2009，38（12）：805.

[2]朱勝剛.人工皮炎誤診一例[J].中華皮膚科雜志，2009，42（12）：809.

[3]朱學(xué)駿，孫建方，涂平，等.中國(guó)皮膚病性病圖鑒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：191.

[收稿日期]2012-09-25 [修回日期]2013-01-27

編輯/何志斌