鼻背部皮瓣旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法在面斜裂鼻畸形修復(fù)中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討鼻背部皮瓣在面斜裂鼻畸形修復(fù)中的應(yīng)用。方法：應(yīng)用鼻背部皮瓣旋轉(zhuǎn)向下推進(jìn)糾正單側(cè)面斜裂鼻畸形。結(jié)果：應(yīng)用鼻背皮瓣旋轉(zhuǎn)推進(jìn)修復(fù)單側(cè)面斜裂鼻畸形，術(shù)后鼻畸形基本矯正，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：鼻背旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣安全，易操作，是修復(fù)面斜裂鼻畸形的有效方法。

[關(guān)鍵詞]面斜裂；鼻畸形；鼻背部皮瓣

[中圖分類號(hào)]R765.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2013）02-0249-02

面斜裂是一種罕見(jiàn)的先天性畸形，發(fā)生率為1.43×10-5～4.85×10-5新生兒，在所有面裂中約占0.075%～0.54%[1-2]。由于其發(fā)病率低，畸形復(fù)雜，臨床治療上缺乏統(tǒng)一的術(shù)式。我們自2000年以來(lái)，共為3例面斜裂患者的鼻畸形采用鼻背旋轉(zhuǎn)推進(jìn)皮瓣手術(shù)修復(fù)，效果理想。

1 臨床資料

本組共3例患者，均為男性，最小2歲，最大18歲，另一例7歲。均為單側(cè)鼻畸形并同側(cè)眼眶畸形，2例為左側(cè)，1例為右側(cè)。臨床表現(xiàn)為：鼻翼外側(cè)腳向內(nèi)上方移位，鼻翼發(fā)育不良，內(nèi)眥角向下移位，下瞼緣部分缺損。其中有1例伴有同側(cè)上唇唇裂；1例伴有雙側(cè)上唇唇裂，已修復(fù)。

2 手術(shù)方法

2.1 麻醉方法：1例為18歲男性患者，采用局部浸潤(rùn)麻醉修復(fù)。其余2例為7歲以下患兒，采用口內(nèi)插管全身麻醉。

2.2 手術(shù)設(shè)計(jì)：于患側(cè)沿鼻翼外側(cè)腳邊緣向上經(jīng)鼻唇溝鼻側(cè)邊緣達(dá)內(nèi)眥水平設(shè)計(jì)切口線。由內(nèi)眥水平向上至鼻根及眉間設(shè)計(jì)三角形皮瓣。該三角皮瓣的大小可根據(jù)患側(cè)鼻部組織缺損的程度而變化，以求徹底向下旋轉(zhuǎn)患側(cè)鼻翼。同時(shí)，以對(duì)側(cè)鼻翼外側(cè)角及鼻底為參照設(shè)計(jì)患側(cè)鼻翼外側(cè)腳下移的位置及相應(yīng)的手術(shù)切口線。

2.3 手術(shù)步驟：沿患側(cè)鼻翼外側(cè)角及鼻外側(cè)緣切口線切開達(dá)鼻腔。內(nèi)眥處以上切口線切開達(dá)鼻骨骨膜，于骨膜上分離三角瓣使其完全松解。沿上唇新的鼻翼外側(cè)角處切口線切開達(dá)皮下，分離并松解局部切口。原鼻翼外側(cè)腳向下旋轉(zhuǎn)至新的位置。鼻腔粘膜層粘膜下分離松解后對(duì)應(yīng)縫合。1例較嚴(yán)重的鼻眼畸形，在增加內(nèi)眥和鼻翼之間高度、患側(cè)鼻翼恢復(fù)到正常位置后， 有鼻腔黏膜襯里的缺損而需要修復(fù)。我們采用口腔黏膜游離移植來(lái)修復(fù)鼻腔黏膜面缺損。鼻翼外側(cè)角處皮下、皮膚層縫合；鼻外側(cè)緣切口肌層、皮膚層縫合。鼻根部三角瓣的尖端可根據(jù)局部旋轉(zhuǎn)情況弧形切除，使其與對(duì)應(yīng)皮膚切口邊緣自然對(duì)合。縫合鼻根及眉間切口。

3 結(jié)果

3例面斜裂患者鼻翼外側(cè)腳均下降至與對(duì)側(cè)相對(duì)應(yīng)位置，雙側(cè)基本對(duì)稱，外形明顯改善。轉(zhuǎn)移皮瓣成活良好，皮瓣轉(zhuǎn)移部位無(wú)明顯變形。

4 討論

顱面裂屬先天性顱面畸形，其發(fā)生主要與胚胎發(fā)育期顱面部各突起的融合異常有關(guān)，目前尚沒(méi)有確切的致病模式。由于致病因素尚未十分明確，畸形形態(tài)紛繁復(fù)雜，對(duì)先天性顱面裂隙有諸多的分類方法。Tessier根據(jù)其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)提出了以眼眶為中心、用數(shù)字O-XIV按時(shí)鐘方向的顱面裂隙分類法。與其他顱面裂隙畸形的分類法比較，簡(jiǎn)單易懂，記憶方便，對(duì)畸形形態(tài)的描述尤為形象[3]。Tessier分類法目前在顱面裂中應(yīng)用最為廣泛。面斜裂在Tessier分類法中屬于III、IV、V型。

由于面斜裂涉及到多種組織成分的缺損與畸形，必須有計(jì)劃、分階段地實(shí)施治療。一般認(rèn)為皮膚軟組織缺損的修復(fù)可首先進(jìn)行 ，骨缺損的重建可推遲到發(fā)育完成后實(shí)施，淚道系統(tǒng)的重建則于最后完成。具體病例如何治療取決于畸形程度。對(duì)單側(cè)畸形程度不很重的病例，由于裂隙周圍有較多的皮膚軟組織可以利用 ，因此可應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)皮膚軟組織缺損 。重點(diǎn)是增加內(nèi)眥與鼻翼之間的垂直距離，分別使鼻翼向下、內(nèi)眥向上恢復(fù)到正常位置。關(guān)鍵是要合理選擇和精心設(shè)計(jì)皮瓣[1，4]。

對(duì)于畸形嚴(yán)重病例 ，應(yīng)用局部皮瓣（包括多個(gè)局部皮瓣）修復(fù)往往因組織量不足而不能獲得滿意效果。由于鼻背及眉間旋轉(zhuǎn)皮瓣相對(duì)于鼻部缺損組織量較為充分，旋轉(zhuǎn)幅度大，且以對(duì)側(cè)鼻背皮膚及皮下肌層為蒂，血液循環(huán)供應(yīng)充分。故其對(duì)修復(fù)輕、重度單側(cè)面斜裂鼻畸形均可應(yīng)用。曾有報(bào)道采用此皮瓣，但保留眉間三角皮瓣的尖端向下旋轉(zhuǎn)同時(shí)修復(fù)下瞼裂隙及下垂畸形[5]。對(duì)畸形較重病例，于皮瓣松解后，對(duì)鼻腔襯里不足的，可選擇口腔黏膜游離移植來(lái)修復(fù)鼻腔黏膜面缺損。我們?cè)O(shè)計(jì)三角皮瓣尖端弧形切除主要為了皮瓣向下旋轉(zhuǎn)順利?；〉膹澢燃盎〉淖罡唿c(diǎn)位置可根據(jù)旋轉(zhuǎn)幅度的大小而靈活調(diào)整。另外，鼻根、眉間三角瓣的大小可根據(jù)需要組織量的多少及術(shù)中皮瓣旋轉(zhuǎn)的情況而調(diào)整。

[參考資料]

[1]邢新，歐陽(yáng)天祥，張明利，等. Tessier3 型面裂鼻眼畸形矯正3例報(bào)道[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2004，15（5）：238-241.

[2]劉偉，歸來(lái). 面斜裂的病因與治療[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2008， 19（3）：234-235.

[3]周軼群，計(jì)菁，穆雄錚，等. 先天性顱面裂隙畸形的診斷和分類[J]. 中華整形外科雜志，2005，21（4）：245-247.

[4]唐欣，馬婷婷，王佳琦，等.不完全 Tessier 3型面裂鼻眼畸形矯正 3 例報(bào)道[J]. 福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009 ，43（3）：270-272.

[5]韓永紅，黃昊紅，楊德明，等.鼻根皮瓣旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法修復(fù)面斜裂1例[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，26（6）：677-678.

[收稿日期]2012-10-24 [修回日期]2012-12-19

編輯/張惠娟