開窗減壓術(shù)在治療頜骨囊腫中的應(yīng)用及術(shù)后感染的預(yù)防

[摘要]目的：探討開窗減壓術(shù)在治療頜骨囊腫中的效果，并研究其術(shù)后感染的預(yù)防措施，從而為臨床提供借鑒。方法：選取我院2009年6月～2011年6月收治的頜骨囊腫患者20例，對其采用開窗減壓術(shù)予以治療，觀察術(shù)后療效并且做好防感染工作。同時收集其臨床資料，并對其結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：20例患者中有17例患者治愈，3例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。所有患者半年后復(fù)診發(fā)現(xiàn)囊腔體積與治療前相比有明顯縮小，并且無1例出現(xiàn)面部外形損壞。結(jié)論：開窗減壓術(shù)能夠保證減少患者的創(chuàng)傷，使牙列得以維護，保持了頜骨的連續(xù)性，最大程度地保護了頜骨的形態(tài)及功能。在治療頜骨囊腫的問題上，開窗減壓術(shù)可以縮小囊腔，恢復(fù)頜骨外形，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]頜骨囊腫；開窗減壓術(shù)；術(shù)后感染

[中圖分類號]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2013）02-0259-02

頜骨囊腫是口腔頜面比較常見的一種疾病，它其實就是含有液體的囊性腫物出現(xiàn)在頜骨內(nèi)，并且逐步增大，以至于膨脹破壞了頜骨。從其發(fā)病根源分為牙源性及非牙源性兩種。頜骨囊腫多見于青少年，可以發(fā)生在頜骨的任何部位，一旦確診應(yīng)該及時接受手術(shù)治療。而該種疾病的治療方式比較多，與傳統(tǒng)的囊腫刮除術(shù)相比，開窗減壓術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢[1-2]。筆者選取了我院2009年6月～2011年6月收治的頜骨囊腫患者20例，對其采用了開窗減壓術(shù)，觀察了療效以及術(shù)后感染情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：選取20例（男13例，女7例）患者，年齡7～35歲，平均23歲，經(jīng)術(shù)前檢查所有患者囊腫直徑均>3.5cm，有15例患者的根尖在囊腫內(nèi)。

1.2 方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：20例患者經(jīng)過頭顱正側(cè)X線片和CT檢查確診為頜骨囊腫，術(shù)前6h囑咐患者禁食，術(shù)前半小時對患者進(jìn)行全身麻醉，對部分患者也可以進(jìn)行局部麻醉，全麻術(shù)式采用仰臥位，局麻術(shù)式仰臥或者仰坐位即可。

1.2.2 手術(shù)步驟：①開窗口設(shè)計：采用口內(nèi)切口，通常情況下選擇在口腔粘膜囊壁骨質(zhì)薄弱區(qū)，這樣可以減小囊腔向心性。如果病灶范圍內(nèi)有保留價值的牙齒時，就把開窗口放在修整拔牙窩周圍的骨質(zhì)上面；為了滿足那些要求保留牙功能的患者，可以選擇游離齦近前庭溝的位置；開窗口也可設(shè)計在磨牙后墊的區(qū)域來應(yīng)對那些發(fā)生在下頜升支的囊腫；如果囊腫范圍很大累及雙側(cè)下頜骨，可以制備兩個開窗口；②切除范圍：切透粘骨膜，使病變區(qū)顯露出來，要求切除1.0cm×2.0cm的囊腫表面骨皮質(zhì)以及附著的囊壁，再引流囊液，并且沖洗囊腔至干凈，術(shù)中切除囊壁組織送病理檢查；③開窗口處理：開窗口殘留囊壁與粘膜縫合打包，先以單股打包線做底襯，覆蓋碘仿凡士林紗布包充填開窗口，最后用剩余單股線完成打包。

1.3 手術(shù)的感染預(yù)防：在手術(shù)中，開窗口的骨壁和囊壁需要做到保護囊壁的完整性，防止太多的骨壁暴露對骨質(zhì)再生產(chǎn)生影響。術(shù)后1周進(jìn)行拆包，同時制作并佩戴塞制器，需要注意避免開窗口閉合，保證其引流口的通暢。設(shè)計塞制器要求考慮固位、舒適性及咬合等問題。每日多次沖洗囊腔，防止囊腔受到感染。手術(shù)之后的定期隨訪一般為1～3個月，需要對囊壁的縮小和愈合做臨床檢查，并且逐期調(diào)磨塞制器，對患者進(jìn)行全景片和CT檢查，檢測查看出病灶長徑的具體變化。如果囊腫消除到開窗口之后，就拿下塞制器，進(jìn)行具體的臨床觀察；如果囊腔沒有消失就進(jìn)行二期手術(shù)，采用囊腫刮除術(shù)。一般在開窗手術(shù)之后6～18個月，即手術(shù)之后的減壓時間，如果減壓后囊腫沒有消失，患者需要進(jìn)行II期手術(shù)將囊腫刮除；反之則不需要進(jìn)行II期手術(shù)。

1.4 療效測定：①治愈：順利將患者的囊腫完整摘除，創(chuàng)口愈合；②好轉(zhuǎn)：治療后囊腫仍有殘留；③未愈：患者的囊腫依然存在甚至進(jìn)一步惡化。

2 結(jié)果

20例患者在施行開窗減壓術(shù)后，有17例患者治愈，3例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。在6個月后進(jìn)行復(fù)診，發(fā)現(xiàn)患者的囊腔體積與治療前相比有著明顯的縮小，無1例發(fā)生面部外形損壞。

3 討論

3.1術(shù)中、術(shù)后感染的預(yù)防：術(shù)中開窗口的選擇非常重要，是決定減壓術(shù)成功與否的關(guān)鍵，對保留健康功能的牙齒有著極為重要的意義。術(shù)后塞制器的制作、配戴后1周之內(nèi)對塞制器的沖洗，有利于避免開窗口周圍組織回縮生長，這樣就不會影響塞制器的正常使用。術(shù)后隨訪期間，定期沖洗和磨改塞制器有利于囊腫向開窗口正常生長，否則就會影響囊腫的愈合；棄用塞制器的患者會引起開窗口閉合，導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)。塞制器去除、行二期刮除術(shù)的患者，等待手術(shù)的時間不要超過3個月，避免囊腫重新生長[3]。

3.2 頜骨巨大角化囊腫、單囊性成釉細(xì)胞瘤是良性腫瘤，如果進(jìn)行復(fù)發(fā)率較高的保守治療和根治性手術(shù)會損失患者部分的功能外形，所以選擇治療方案的時候會有難度。但是減壓術(shù)在治療該類疾病時，可以保留頜骨并且避免囊腫的復(fù)發(fā)，顯示出了很大的優(yōu)越性，同時操作簡便，創(chuàng)傷較少，風(fēng)險較低，所以應(yīng)用前景十分廣闊?；仡櫸墨I(xiàn)資料，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為減壓術(shù)能在保全頜骨功能形態(tài)的同時，降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，所以可以作為治療頜骨巨大囊性病變的首選。一旦發(fā)現(xiàn)牙源性頜骨囊腫，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。一般情況下囊腫如果較小，骨質(zhì)損壞也較小，采取完整摘除，可減輕創(chuàng)傷，減小面部畸形程度，也便于咀嚼功能的恢復(fù)[4]。

3.3 開窗減壓的適應(yīng)證：①對于頸椎間盤突出需要摘除的患者；②接受治療之后患者的癥狀沒有得到明顯的改善；③下頜骨單囊性成釉細(xì)胞瘤，青少年下頜骨囊腫；④部分大型上頜骨牙源性囊腫等。

3.4 開窗減壓的優(yōu)點：一般情況下，該手術(shù)采用局部麻醉，手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，風(fēng)險較低，經(jīng)濟適用，術(shù)后復(fù)發(fā)率也較低，減少了患者的痛苦。對于頜骨原有完整性的保留，可以使得咀嚼功能免受影響，甚至頜骨如果膨隆，也可以伴隨時間的推移而漸漸恢復(fù)，極大地改善了患者的生存質(zhì)量[5]。簡而言之，該手術(shù)是治療頜骨囊腫問題上值得推廣的一種方法。

20世紀(jì)60年代有學(xué)者提出治療頜骨囊腫的開窗減壓術(shù)，雖然當(dāng)時在臨床上有好的效果，卻沒有成為主流?，F(xiàn)在，人們逐漸接受了功能性外科的概念，因此有必要介紹減壓術(shù)于頜骨外科的應(yīng)用價值，并且從臨床和實驗對該手術(shù)做出客觀評價。本文通過研究開窗減壓術(shù)在治療頜骨囊腫中的應(yīng)用及其術(shù)后感染的預(yù)防，發(fā)現(xiàn)開窗減壓術(shù)優(yōu)勢明顯，但是需要醫(yī)護人員做好術(shù)中、術(shù)后感染的預(yù)防工作，以達(dá)到預(yù)期的療效，從而提高治愈率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡承華，蔣段林，肖斌.開窗減壓術(shù)在治療頜骨大囊性病變的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2010，18（4）：54-55.

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[4]余耀輝，方一鳴，朱形好，等.開窗減壓術(shù)治療下頜骨大型囊腫28例臨床療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科， 2011，19（5）：594-595.

[5]桂文，劉靜，陳青紅.手術(shù)配合路徑在可動式椎間盤鏡下單側(cè)開窗減壓治療腰椎管狹窄癥中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（14）：35-36.

[收稿日期]2012-09-20 [修回日期]2012-12-15

編輯/何志斌