鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德教育提升研究

摘要：鄉(xiāng)村醫(yī)生對社會的貢獻(xiàn)不僅僅是社會公益活動，更是保障農(nóng)民健康、提高社會服務(wù)水平，更好地實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的題中之義。從鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德建設(shè)角度，探討了這一職業(yè)怎樣才能贏得社會的認(rèn)可，以便更好地提升社會公共服務(wù)的水平。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；職業(yè)道德；研究

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生及鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德的界定

在中國歷史現(xiàn)代衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上，鄉(xiāng)村醫(yī)生曾立過赫赫戰(zhàn)功。鄉(xiāng)村醫(yī)生都是全科醫(yī)生，許多人既懂中醫(yī)又懂西醫(yī)。醫(yī)生對患者的家庭病史、經(jīng)濟(jì)情況等了如指掌，而且能夠在第一時間掌握患者的初始病情資料。他們工作在農(nóng)村第一線，除了醫(yī)療，還擔(dān)負(fù)著轄區(qū)內(nèi)的預(yù)防保健任務(wù)，從20世紀(jì)六七十年代的衛(wèi)生防疫、除害滅病、初級合作醫(yī)療、兩管五改、地方病普查、瘧疾殲滅戰(zhàn)，到20世紀(jì)八九十年代的公共衛(wèi)生宣教、計劃免疫、婦幼保健、計劃生育宣傳指導(dǎo)等，鄉(xiāng)村醫(yī)生幾乎把初級合作醫(yī)療建成了較為規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生，又叫“赤腳醫(yī)生”，誕生于20世紀(jì)50年代。當(dāng)時農(nóng)村衛(wèi)生條件極其惡劣，各種疾病肆意流行，在嚴(yán)重缺少藥品的情況下，政府部門把工作重點放到農(nóng)村?！俺嗄_醫(yī)生”半農(nóng)半醫(yī)，一根針、一把草治療，曾和農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)、合作醫(yī)療制度并稱我國農(nóng)村三大支柱。這部分人當(dāng)時由三大部分成員組成：一是醫(yī)學(xué)世家；二是高中畢業(yè)且略懂醫(yī)術(shù)病理之人；三是一些是上山下鄉(xiāng)的知識青年。現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本還是靠體溫計、聽診器和血壓計等“老三件”診治疾病。由于政府對農(nóng)村醫(yī)療基本上沒有投入，地方政府也不重視農(nóng)村醫(yī)療，因而鄉(xiāng)村醫(yī)生收入非常微薄，這也限制了他們不可能拿出更多的錢“預(yù)存”在鄉(xiāng)村養(yǎng)老，更沒能力購置儀器改善就醫(yī)環(huán)境。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與患者、社會及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和，是社會公德在醫(yī)療行業(yè)中的特殊表現(xiàn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為村衛(wèi)生室的主體，處于農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)的終端，他們直接承擔(dān)著廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療、預(yù)防及保健任務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德水準(zhǔn)及服務(wù)水平直接關(guān)系到廣大百姓的身心健康，關(guān)系到和諧社會的構(gòu)建和社會主義新農(nóng)村的建設(shè)。所以，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)德教育，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從思想上重視醫(yī)德修養(yǎng)，將有利于全面提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合素質(zhì)，有利于廣大農(nóng)民享受到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有利于農(nóng)村衛(wèi)生工作目標(biāo)的實現(xiàn)和健康發(fā)展。對推動農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)改革、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進(jìn)一步完善以及社會主義新農(nóng)村建設(shè)都有著十分重要的現(xiàn)實意義。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德現(xiàn)狀及其成因

有關(guān)資料顯示，占全國人口20%的城市人口占有我國衛(wèi)生資源的80%，而占全國人口80%的農(nóng)村人口卻只占有20%的衛(wèi)生資源。農(nóng)民是弱勢群體，鄉(xiāng)村醫(yī)生也是弱勢群體。在今后很長一段時間內(nèi)，農(nóng)民還會非常依賴“鄉(xiāng)村醫(yī)生”這一群體。研究表明，目前我國貧困地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)存在諸多問題：數(shù)量少，無法滿足農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)需求、年齡結(jié)構(gòu)偏大、分布不均、知識老化、職業(yè)素質(zhì)低等，未能充分發(fā)揮農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)網(wǎng)底的作用，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍急需整頓，等等。

新農(nóng)村建設(shè)中鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德教育的形勢不容樂觀，存在很多問題。究其原因是國家沒有把鄉(xiāng)村醫(yī)生的門檻提高，鄉(xiāng)村醫(yī)生無法和鄉(xiāng)村教師相比較，更不用說公務(wù)員等。我國衛(wèi)生主管部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德教育重視不夠，鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)從內(nèi)容到形式都跟不上改革開放和社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，跟不上醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要。在培訓(xùn)中只重視醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識、基本技能的傳授，而輕視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，沒有將醫(yī)德教育和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教育有機(jī)結(jié)合起來。隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的逐步建立和完善，鄉(xiāng)村醫(yī)生的道德觀和價值觀也在發(fā)生著變化，市場經(jīng)濟(jì)所產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)不可避免地反映到鄉(xiāng)村醫(yī)生的觀念中來，在拜金主義和利己主義影響下，一些醫(yī)德修養(yǎng)淡薄的醫(yī)生把從事醫(yī)療工作看作賺錢謀生的手段，以致出現(xiàn)亂收費、賣假藥和過期變質(zhì)藥品、小病大治、開大處方藥、拿回扣和差錯事故頻發(fā)等現(xiàn)象。鄉(xiāng)村醫(yī)生受所處環(huán)境和受教育程度的制約，很多人習(xí)慣于按照自己的思維模式來處理問題，得過且過，不懂得提高自己的業(yè)務(wù)水平，更不注重自身的醫(yī)德修養(yǎng)，這也是醫(yī)德滑坡的原因之一。

三、提升鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德的舉措

提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇并保證各項經(jīng)費的落實和投入，從制度上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)提升的問題。2004年1月1日起施行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》，就是為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，保障村民獲得初級衛(wèi)生保健服務(wù)。2011年頒布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》則明確指出，“隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革和醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展遇到了新的情況和問題”，并明確規(guī)定了“鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)償和養(yǎng)老政策”，這充分表明了國家對鄉(xiāng)村醫(yī)生的重視。

鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德、專業(yè)知識和職業(yè)能力的再教育和再培訓(xùn)，并要兼顧以能力為本的學(xué)歷教育和以臨床實踐技能為主的非學(xué)歷教育，要制定符合鄉(xiāng)村醫(yī)生的教學(xué)大綱，加大中醫(yī)藥知識的普及和運用。鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德教育體系的建立，要在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)目前新農(nóng)村衛(wèi)生工作和鄉(xiāng)村醫(yī)生的特點出發(fā)，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生教育的規(guī)劃。要把醫(yī)德教育作為鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中的必修課，重視醫(yī)學(xué)知識的培訓(xùn)，做到經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化。找出鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德教育的側(cè)重點，幫助他們提高醫(yī)德認(rèn)識，形成醫(yī)德情感，磨練醫(yī)德意識，堅定醫(yī)德信念，指導(dǎo)醫(yī)德行為，養(yǎng)成醫(yī)德習(xí)慣。使鄉(xiāng)村醫(yī)生們真正做到敬業(yè)、樂業(yè)、精業(yè)、清正廉潔、尊重和關(guān)心病人，自覺抵制各種不良誘惑，較好地完成“救死扶傷、治病救人”的職責(zé)。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德教育的課程建設(shè)，全方位多層次開展醫(yī)德教育。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)為生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式，該模式把人作為自然屬性和社會屬性的統(tǒng)一體，認(rèn)為影響其健康狀況的既有生物因素又有心理和社會因素，醫(yī)生的服務(wù)不僅要醫(yī)治患者生理上的病痛，還應(yīng)承擔(dān)維護(hù)和促進(jìn)患者健康的心理狀態(tài)及構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系等，這就要求鄉(xiāng)村醫(yī)生不僅要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，還要有廣博的人文科學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)等知識。所以，在鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)中要加強(qiáng)思想政治教育，特別要學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀相關(guān)理論，樹立“以人為本”的理念。增設(shè)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、社會學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)等課程，還要注重人文素質(zhì)和科學(xué)精神的教育，不斷提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)，以適應(yīng)社會主義新農(nóng)村建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革對鄉(xiāng)村醫(yī)生的要求。

構(gòu)建終身教育體系下的鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育制度，構(gòu)建和實施學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系，向鄉(xiāng)村醫(yī)生提供全方位的學(xué)習(xí)服務(wù)平臺。為增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德教育的實效性，對鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，不能僅局限于課堂的空洞理論和單純的說教，必須采取靈活多樣的教育方法，有針對性地對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)德教育。寓醫(yī)德教育于專業(yè)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)專業(yè)課中蘊(yùn)涵著豐富的醫(yī)德教育資源，這是其他教育方式所無法替代的。

同時，要積極建立鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考評制度，逐步形成良性競爭，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體隊伍的素質(zhì)。重視發(fā)揮榜樣的示范教育，選擇典型的醫(yī)德標(biāo)兵介紹個人的先進(jìn)事跡或用報告的形式介紹我國歷代涌現(xiàn)出的醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的專家，使其不知不覺受到感染、啟迪、教育，引導(dǎo)他們弘揚民族精神，增強(qiáng)責(zé)任感，恪守醫(yī)德，牢記救死扶傷的天職。發(fā)揮培訓(xùn)教師主渠道的作用，培訓(xùn)教師是進(jìn)行道德教育的主體，不僅要有廣博的知識，更重要的是要有高尚的人格。在關(guān)注學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育并重前提下，積極拓寬專業(yè)口徑，增設(shè)符合鄉(xiāng)村醫(yī)生的特殊專業(yè)，加大相關(guān)職能部門的溝通、協(xié)作，有針對性地進(jìn)行職后培訓(xùn)。

建立一套科學(xué)有效的適應(yīng)新形勢的鄉(xiāng)村醫(yī)生管理規(guī)章制度和監(jiān)督機(jī)制，以有效地約束和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，這也是加強(qiáng)醫(yī)德教育的重要手段。通過設(shè)立監(jiān)督投訴電話、意見箱、聘請社會監(jiān)督員、召開患者及其家屬座談會等形式，構(gòu)建群眾、患者、社會監(jiān)督制約體系。

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意見[Z].2011.