青少年Angle II類(lèi)下頜后縮錯(cuò)合咀嚼效率的研究

【摘 要】 目的：探討青少年Angle II類(lèi)下頜后縮患者正畸治療前后咀嚼效率的變化。方法：選擇年齡12～16歲恒牙早期安氏II類(lèi)伴下頜后縮非拔牙患者30例，男女各15例及同年齡階段的個(gè)別正常合作為對(duì)照，采用篩分法測(cè)定咀嚼效率。結(jié)果：Angle II類(lèi)下頜后縮患者的咀嚼效率低于正常合。Angle II類(lèi)下頜后縮患者經(jīng)正畸治療后咀嚼效率與矯治前相比具有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論：正畸治療恢復(fù)了Angle II類(lèi)下頜后縮患者髁狀突在關(guān)節(jié)窩中的正確位置，有利于維持咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，患者的咀嚼效率得以明顯提升。

【關(guān)鍵詞】 安氏II錯(cuò)合； 篩分法； 咀嚼效率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0515（2012）12-0016-03

咀嚼功能是口腔的主要功能之一，對(duì)維持和促進(jìn)口頜系統(tǒng)乃至機(jī)體整個(gè)消化系統(tǒng)的健康有著重要的作用。咀嚼效率指?jìng)€(gè)體在單位時(shí)間內(nèi)，將一定量食物嚼細(xì)的程度，是直接反映咀嚼能力狀況的一個(gè)重要生理指標(biāo)。研究證實(shí)，錯(cuò)合畸形可以影響口腔的正常功能，降低咀嚼效率。Angle II類(lèi)錯(cuò)合伴下頜后縮的患者，由于前牙閉鎖，常引起下頜開(kāi)閉口、前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)限度和運(yùn)動(dòng)軌跡出現(xiàn)異常，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)的功能紊亂和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性病變。Angle II類(lèi)錯(cuò)合的正畸治療除排齊牙列、改善美觀外， 還能恢復(fù)髁狀突在關(guān)節(jié)窩中的正確位置，有利于維持咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，提高咀嚼效率。因此，本研究以青少年Angle II類(lèi)下頜后縮錯(cuò)牙合患者為研究對(duì)象，利用稱(chēng)重法測(cè)定正畸矯治前后咀嚼效率的變化，旨在能夠明確Angle II類(lèi)下頜后縮錯(cuò)合正畸治療對(duì)改善和提高口腔咀嚼功能的作用和意義。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在云南省第二人民醫(yī)院正畸科接受治療的恒牙早期Angle氏II類(lèi)下頜后縮患者30例，男女各15例。年齡12～16歲，平均年齡14.2歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：恒牙早期安氏II類(lèi)錯(cuò)合伴下頜后縮，ANB角大于4度，上前牙內(nèi)傾，前牙III度深覆合、深覆蓋。上下頜牙列輕度擁擠，牙列完整無(wú)深齲壞或缺失，無(wú)顳下頜關(guān)節(jié)疾病。制定正畸治療計(jì)劃均為非拔牙矯治設(shè)計(jì)，采用全口直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行正畸治療。分別于正畸治療前及正畸結(jié)束拆除矯治器后進(jìn)行咀嚼效率的測(cè)定。另選擇同年齡階段未經(jīng)過(guò)正畸治療的個(gè)別正常合30例，男女各半。個(gè)別正常合納入標(biāo)準(zhǔn)：牙列完整 （不包括第三磨牙），前牙覆合、覆蓋正常，無(wú)偏側(cè)咀嚼習(xí)慣及顳下頜關(guān)節(jié)問(wèn)題，不存在骨性矢狀和垂直向不調(diào)。

1.2 矯治標(biāo)準(zhǔn)

Angle I類(lèi)正常合：磨牙中性關(guān)系，前牙覆合、覆蓋正常，上下牙齒近遠(yuǎn)中、唇舌（腭）向傾斜度正常。I類(lèi)骨面型。

1.3 測(cè)定方法

采用篩分法測(cè)定咀嚼效能。選擇剝殼去皮干脆炒花生仁作為咀嚼物，每人每次3g。受試者在測(cè)試前徹底清潔口腔，以正常速度雙側(cè)交替咀嚼花生米20 次后吐出，以清水反復(fù)漱凈，漱口水收集于容器。將收集物倒入孔徑為2mm的標(biāo)準(zhǔn)篩，并用自來(lái)水緩慢沖洗20s。將剩在篩子上的花生米顆粒收集并自然風(fēng)干24h。用精密天平稱(chēng)其重量。

咀嚼值 =（總量 -余量）/總量 ×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

將測(cè)定數(shù)值輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用 SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，矯治前后比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)，以 P< 0.01 判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果和分析

恒牙早期Angle II類(lèi)伴下頜后縮錯(cuò)合正畸治療前后、正常合者咀嚼效率測(cè)定結(jié)果，恒牙早期Angle II類(lèi)下頜后縮患者不論男性還是女性，其咀嚼效率均較同年齡階段正常牙合者低，兩者間差異有顯著性（P<0.01）。恒牙早期Angle II類(lèi)錯(cuò)牙合經(jīng)正畸治療達(dá)到Angle I類(lèi)正常牙合，其咀嚼效率較未治療前明顯提高，兩者間差異有顯著性（P<0.01）。

3 討論

3.1 錯(cuò)合影響口腔咀嚼功能

咀嚼效率與個(gè)體的年齡、性別、 咬合功能性接觸面積，牙齒支持組織、顳下頜關(guān)節(jié)、口腔內(nèi)軟組織及全身的健康等因素密切相關(guān)[1]。錯(cuò)合畸形患者由于牙齒排列和咬合關(guān)系的異常，使咬合接觸面積小于正常牙合，咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)之間常存在不協(xié)調(diào)是導(dǎo)致咀嚼效率明顯降低，嚴(yán)重影響咀嚼功能的主要原因。雷德倫 [2] 等研究認(rèn)為，鎖合患者的咀嚼效率最低，其次為開(kāi)合。而深覆合、深覆蓋患者由于其下頜的運(yùn)動(dòng)未受到明顯限制，因此咀嚼效率明顯高于其它錯(cuò)牙合畸形。周彥恒等[3]研究發(fā)現(xiàn)： 男性成人骨性Angle III類(lèi)錯(cuò)牙合的咀嚼效率僅為正常合的56%，女性是正常合的61%。認(rèn)為這與成人骨性Angle III類(lèi) 錯(cuò)合的咬牙合干擾因素有關(guān)。但目前關(guān)于Angle II類(lèi)錯(cuò)牙合咀嚼效率的研究較少。本研究對(duì)Angle II類(lèi)伴下頜后縮的患者的咀嚼效率進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)恒牙早期Angle II 類(lèi)錯(cuò)牙合患者的咀嚼效率男性為68.93%，僅為正常合的73%；女性為61.82%，僅為正常合者的68%。

3.2 正畸治療有利于咀嚼功能的提高

正畸治療的目標(biāo)是平衡、穩(wěn)定和美觀。因此，大量的研究認(rèn)為正畸治療能夠改善由于錯(cuò)牙合導(dǎo)致的咀嚼效率低下。羅應(yīng)偉等[4]研究表明，各類(lèi)錯(cuò)牙合畸形經(jīng)正畸治療后，咀嚼效率明顯提高。有研究[5]則發(fā)現(xiàn)正畸減數(shù)拔牙并不會(huì)降低咀嚼效率。本研究中，恒牙早期Angle II類(lèi)下頜后縮患者經(jīng)過(guò)正畸治療，咀嚼效率得到了顯著地提高。因此，對(duì)于Angle II類(lèi)伴下頜后縮患者，正畸治療能在早期通過(guò)引導(dǎo)下頜前伸，使髁狀突處于顳下頜關(guān)節(jié)窩的中央，恢復(fù)牙位、肌位、關(guān)節(jié)位協(xié)調(diào)一致；治療后理想的牙尖交錯(cuò)合關(guān)系，保證了咬合時(shí)最大的合接觸面積，這不僅有效地提高了咀嚼效率，同時(shí)對(duì)維護(hù)口頜系統(tǒng)的健康也十分重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 皮昕，主編。口腔解剖生理學(xué)。第六版。北京：人民衛(wèi)生出版社。2007，295-296.

[2] 雷德倫，張世采. 102名錯(cuò)合病員的咀嚼效率分析. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1989，5（3）： 174-175.

[3] 周彥恒，傅民魁 . 成人骨性 Angle III類(lèi)錯(cuò)牙合咀嚼效能的研究. 中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1995，3 （2）：72-74.

[4] 羅應(yīng)偉，楊 春，陳建中等. 18 例錯(cuò)合患者矯治前后咀嚼效率的對(duì)比研究. 昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，（4） ： 75-76.

[5] 劉進(jìn)，趙心臣. 84例錯(cuò)合患者矯治前后咀嚼效率的對(duì)比研究. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998，14（2）：87-89.