淺析社區(qū)門(mén)診靜脈輸液安全隱患及防范

【摘 要】 靜脈輸液是一種高度專(zhuān)業(yè)的治療技術(shù)，其治療層面涵蓋腸道外輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療。靜脈輸液是一種有創(chuàng)治療，由于其用量大而且是直接進(jìn)入血液的，故質(zhì)量要求高，管理流程多，操作過(guò)程中任何環(huán)節(jié)疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療糾紛，輸液反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。

【關(guān)鍵詞】 靜脈輸液；安全隱患；防范

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515（2012）12-0057-02

靜脈輸液是一種高度專(zhuān)業(yè)的治療技術(shù)，其治療層面涵蓋腸道外輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療。中國(guó)是目前世界首屈一指的\"輸液大國(guó)\"，不管在大醫(yī)院還是在社區(qū)門(mén)診，靜脈輸液已經(jīng)成為主要的治療手段之一。但靜脈輸液是一種有創(chuàng)性治療，由于其用量大而且是直接進(jìn)入血液的，故質(zhì)量要求高，管理流程多，操作過(guò)程中任何環(huán)節(jié)疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療糾紛，輸液反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。我院位于城郊結(jié)合部，門(mén)診人次多，每日的門(mén)診輸液量極大。因此保證靜脈輸液質(zhì)量，提高患者滿意度，減少護(hù)患糾紛，為患者提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，已成為門(mén)診醫(yī)療護(hù)理工作的重要內(nèi)容?，F(xiàn)結(jié)合實(shí)際，對(duì)我院門(mén)診靜脈輸液中存在的安全隱患分析如下。

1 靜脈輸液安全隱患的主要情況

①違反無(wú)菌操作規(guī)程，處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。②藥物過(guò)量或滴注過(guò)快，易產(chǎn)生輸液不良反應(yīng)，甚至危及生命。③持續(xù)性的過(guò)量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重，或電解質(zhì)失衡。④醫(yī)源性疾病的增多。

2 影響靜脈輸液安全的主要因素

2.1 醫(yī)方的責(zé)任及因素

2.1.1 高輸液率和濫用抗生素的嚴(yán)重危害。在各方利益的驅(qū)動(dòng)下，中國(guó)已成為世界首屈一指的\"輸液大國(guó)\"。\"能吃藥不打針，能打針不輸液\"的世界衛(wèi)生組織用藥原則，在中國(guó)早已被顛覆。臨床醫(yī)生常常不合理用藥，超范圍用藥，導(dǎo)致輸液不良反應(yīng)也相應(yīng)地增多。

2.1.2 醫(yī)護(hù)信息不對(duì)稱(chēng)。社區(qū)輸液的患者來(lái)自各個(gè)專(zhuān)科，病種多且復(fù)雜，社區(qū)醫(yī)生開(kāi)具處方后其診療活動(dòng)即結(jié)束，而護(hù)士只管照單輸液，對(duì)患者病情往往不了解，在輸液中出現(xiàn)病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致處理不及時(shí)而引發(fā)護(hù)患糾紛。

2.1.3 安全意識(shí)淡薄。護(hù)士在治療過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，因工作忙亂未遵守操作流程導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤；輸液卡上所簽姓名、時(shí)間不規(guī)范，如字跡潦草、以姓代替全名、簽注的時(shí)間與實(shí)際時(shí)間不符，使查對(duì)制度流于形式。個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反規(guī)定，尚有使用無(wú)執(zhí)業(yè)資格衛(wèi)技人員、實(shí)習(xí)人員單獨(dú)上崗的情況。

2.1.4 聯(lián)合用藥的增加。近年來(lái)臨床上聯(lián)合用藥的情況越來(lái)越多，增加了藥物配伍禁忌的概率?；蛘咝滤幍氖褂?，護(hù)士對(duì)藥物的相關(guān)知識(shí)掌握和認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致容易出現(xiàn)差錯(cuò)。近年來(lái)隨著藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，中藥注射液的不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)、新藥的不良反應(yīng)等越來(lái)越收到重視。另外，脂溶性藥物、醇溶性藥物、水溶性藥物的使用也越來(lái)越規(guī)范，已經(jīng)引起臨床及患者的關(guān)注。

2.1.5 巡視和觀察不到位。由于輸液患者多，護(hù)士人手少，工作處于超負(fù)荷狀態(tài)，特別在輸液高峰，護(hù)士忙于應(yīng)付接藥、配藥、注射等工作，無(wú)法及時(shí)巡視和觀察，導(dǎo)致患者液體外滲，補(bǔ)液不能及時(shí)更換，輸液反應(yīng)處置不及時(shí)等，使患者滿意度下降。

2.2 患方的責(zé)任和因素

2.2.1 醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識(shí)缺乏。許多患者過(guò)度信賴(lài)輸液治療，而且要醫(yī)生根據(jù)自己的要求開(kāi)具處方，甚至輸液幾瓶，搞的醫(yī)生哭笑不得。但有些醫(yī)生完全不顧病情，的確照辦。一部分患者不遵守藥敏試驗(yàn)的規(guī)定，在進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)期間擅自離開(kāi)。部分患者對(duì)輸液滴速過(guò)快和過(guò)慢的危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，或因趕時(shí)間而自行調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。還有的患者帶回家輸液、輸液后不觀察三十分鐘即離院。這些情況都極易導(dǎo)致輸液反應(yīng)和醫(yī)療糾紛。

2.2.2 出現(xiàn)應(yīng)答錯(cuò)誤。社區(qū)輸液患者較多，出現(xiàn)同名同姓患者的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加之環(huán)境嘈雜，當(dāng)護(hù)士稱(chēng)呼某患者姓名時(shí)，容易出現(xiàn)應(yīng)答錯(cuò)誤，造成相互交叉錯(cuò)用藥物。另外還應(yīng)避免醫(yī)?？ǖ幕煊?、借用情況，否則發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)醫(yī)方將承擔(dān)完全責(zé)任。

2.2.3 患者尊醫(yī)行為差。社區(qū)病人隨意性大，因某些雜務(wù)，不執(zhí)行醫(yī)囑而擅自推遲或提前治療時(shí)間。有些家長(zhǎng)擅自離開(kāi)，讓患兒獨(dú)自一人輸液；有些家屬讓年老的患者獨(dú)自來(lái)衛(wèi)生院就診和輸液，也會(huì)造成溝通不暢、表達(dá)不清楚。

3 輸液安全防范對(duì)策

3.1 提高醫(yī)療安全意識(shí)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)法律法規(guī)的培訓(xùn)和教育，使醫(yī)生護(hù)士嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范和約束醫(yī)療護(hù)理行為。醫(yī)療安全培訓(xùn)要形成制度化、常態(tài)化。在診療活動(dòng)中正確執(zhí)行醫(yī)囑，為患者輸液時(shí)引導(dǎo)患者按時(shí)、按劑量完成治療。對(duì)易過(guò)敏的藥物用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或有疑問(wèn)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)

定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的藥理知識(shí)及各類(lèi)操作規(guī)范，提高服務(wù)技能和水平。當(dāng)有新藥出現(xiàn)，要及時(shí)收集和閱讀說(shuō)明書(shū)，使護(hù)士了解和掌握常用藥物的作用和副作用、給藥途徑及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能夠及時(shí)正確處理。

3.3 加強(qiáng)管理

嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，環(huán)環(huán)落實(shí)到位。\"三查\"即給藥前查、給藥時(shí)查、給藥后查，\"七對(duì)\"即對(duì)姓名、藥名、劑型、規(guī)格、劑量、藥物有效期、用法用量。對(duì)于藥名相近、外形相似的藥尤其要注意。靜脈穿刺前實(shí)行雙向核對(duì)姓名制：讓患者自己報(bào)出姓名，可防止患者因聽(tīng)錯(cuò)姓名而發(fā)生差錯(cuò)事故。

3.4 提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

社區(qū)護(hù)士不僅要掌握輸液相關(guān)理論和技能，還要掌握常見(jiàn)危重疾病的急救處理方法。對(duì)輸液并發(fā)癥及可能發(fā)生的情況，制定搶救程序，并在實(shí)際工作中加以應(yīng)用，熟練掌握。保持輸液室內(nèi)時(shí)刻有護(hù)士巡視，密切觀察病情變化，重點(diǎn)觀察輸液速度、有無(wú)心慌、液體滲漏及不良反應(yīng)，認(rèn)真做好交接班。

3.5 加強(qiáng)健康宣教

輸液前仔細(xì)告知患者輸液總量、所需時(shí)間、藥名及用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。輸液時(shí)告知患者安全滴速及加快或減慢輸液速度的危害性，囑其不要隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)，對(duì)易發(fā)生過(guò)敏的藥物，皮試及輸注后告知患者必須按規(guī)定時(shí)間在觀察區(qū)觀察，不得擅自離開(kāi)，以免發(fā)生不良反應(yīng)或意外事件。要倡導(dǎo)\"能吃藥不打針，能打針不輸液\"的世界衛(wèi)生組織用藥原則。切實(shí)提高全體社區(qū)居民的健康意識(shí)，自覺(jué)參與和抵制亂輸液和不合理用藥現(xiàn)象。

綜上所述，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開(kāi)展輸液工作過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合單位實(shí)際，針對(duì)性地采取一系列安全防范措施，給患者提供了安全、快捷、高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，切實(shí)提高輸液安全級(jí)患者滿意度。

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