淺談精神科保護(hù)性約束中潛在的法律問題和防范措施

【摘 要】 本文闡述了保護(hù)性約束對(duì)精神科住院患者帶來了不同程度的身心及社會(huì)影響，由此會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛、法律問題，促使精神科醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性約束的規(guī)章制度，積極采取減少保護(hù)性約束影響的防范措施。

【關(guān)鍵詞】 精神科保護(hù)性約束；法律問題；防范措施

【中圖分類號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515（2012）12-001-03

具有精神疾患的患者在發(fā)病時(shí)就會(huì)出現(xiàn)許多不符合常理的行為，患者有時(shí)會(huì)過于興奮容易躁動(dòng)，有的患者會(huì)對(duì)自己進(jìn)行傷害，甚至是殺害自己，有些患者會(huì)侵犯別人損毀物品，對(duì)自己和周圍的人造成很大的困擾。保護(hù)性約束是精神科對(duì)具有精神疾患的患者進(jìn)行治療與護(hù)理的特殊的方法之一，根據(jù)患者的具體的病情與情況，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施的一種緊急的強(qiáng)制性的措施，來最大程度的對(duì)患者的行為進(jìn)行限制[1]。國際上這種治療方法必須要經(jīng)過相關(guān)的機(jī)構(gòu)以及相關(guān)的法律法規(guī)的檢驗(yàn)，在確定不會(huì)傷害病人的基礎(chǔ)上，才能在醫(yī)院治療時(shí)被允許使用。但是目前為止，我們國家還沒有關(guān)于這一方面具體的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，所以，由此引起很多的關(guān)于精神疾患患者的醫(yī)療糾紛[2]。根據(jù)我國的研究資料顯示，在醫(yī)院的精神科發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，關(guān)于保護(hù)性約束問題的能占到全科的6%以上，必須要引起社會(huì)的重視[3]。美國整個(gè)90年代精神科賠償金額中，近58%是用于這類賠償。隨著我國衛(wèi)生法制建設(shè)的不斷完善和普法知識(shí)的不斷深化，患者的維權(quán)意識(shí)顯著增強(qiáng)，而護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作的過程中，并沒有認(rèn)識(shí)到自己工作中存在的法律問題。本研究團(tuán)隊(duì)主要是研究保護(hù)性約束的現(xiàn)狀，探討潛在的法律問題，提出防范措施。

1 保護(hù)性約束的現(xiàn)狀

1.1 目前我國尚無使用保護(hù)性約束統(tǒng)一的規(guī)范或臨床標(biāo)準(zhǔn)，沒有整套規(guī)范的約束程序，各省市自訂精神衛(wèi)生條例如：《北京市精神衛(wèi)生條例》、《上海市精神衛(wèi)生條例》等等。

1.2 由于保護(hù)性約束在實(shí)施是會(huì)強(qiáng)制性的限制患者的行為，患者會(huì)表現(xiàn)出很強(qiáng)的肢體掙扎，面對(duì)這種現(xiàn)象，很對(duì)的患者家屬對(duì)該治療方法不能理解和支持。經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：有60%左右的患者家屬承認(rèn)保護(hù)性約束是一種治療的手段，但是大多數(shù)的家屬覺得用這種治療方式對(duì)待患者過于粗暴、殘忍，對(duì)患者本人是不負(fù)責(zé)任的、不人道的方式，甚至覺得會(huì)被某些醫(yī)生在對(duì)患者治療時(shí)濫用這種方法，來虐待患者；有30%左右的患者家屬覺得這根本不是治療的方法，用這種方法對(duì)待患者只能加重其病情，反對(duì)這樣治療患者；大部分的患者家屬認(rèn)為保護(hù)性約束的方式只能在患者精神疾患發(fā)作，出現(xiàn)自傷和傷人的行為時(shí)才可以對(duì)患者應(yīng)用，在其他的情況下只要患者不會(huì)傷害自己和他人盡量不對(duì)病患者進(jìn)行保護(hù)性約束；調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者家屬的文化程度越高，就越重視患者在接受保護(hù)性約束治療期間的心理問題，對(duì)護(hù)理的需求也就越多。

1.3 醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)于對(duì)患有精神疾患的患者采用保護(hù)性約束的療法是贊同的，大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為使用這種治療方法可以有效的避免患者出現(xiàn)的自傷行為、攻擊行為，可以很好的保護(hù)患者，幫助患者穩(wěn)定情緒。毛文英等研究人員通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在使用保護(hù)性約束的方法進(jìn)行治療時(shí)，護(hù)士過多的考慮到患者及周圍人員的安全，會(huì)忽略了患者的自身感受，以及患者和家屬對(duì)這種方法使用的知情同意權(quán)的了解不夠。

1.4 無醫(yī)囑允許的約束治療：每家醫(yī)院都有規(guī)定用保護(hù)性約束的方法進(jìn)行治療時(shí)必須由醫(yī)師下醫(yī)囑才能實(shí)施，但是由于精神疾患的患者在發(fā)病時(shí)情況緊急，來不及等醫(yī)師的遺囑，護(hù)士就根據(jù)自己的判斷實(shí)施操作了，之后再將情況報(bào)告給醫(yī)生，醫(yī)生補(bǔ)開保護(hù)性約束的遺囑。

2 保護(hù)性約束中過失潛在的法律問題

2.1 違反法律法規(guī)

我國2002年4月7日正式出臺(tái)的《上海精神衛(wèi)生條例》對(duì)約束保護(hù)做了相關(guān)的規(guī)定：采取保護(hù)性約束措施應(yīng)由精神執(zhí)業(yè)醫(yī)師決定；禁止采用該方式懲罰精神疾病患者；是出于醫(yī)療需要或者為防止發(fā)生意外；在病程記錄內(nèi)記載和說明理由；病情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)解除有關(guān)措施。如果沒有遺囑就對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束治療，就屬于超越權(quán)限工作，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的話，就是違法行為[2]。

2.2 侵犯患者的知情同意權(quán)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告訴患者。保護(hù)患者和家屬的知情同意的權(quán)利。如果在治療的過程中，沒有及時(shí)的通知患者或其監(jiān)護(hù)人員，就對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束治療侵犯了患者及家屬的合法權(quán)益，不受法律保護(hù)。

3 防范對(duì)策

3.1 補(bǔ)充完善保護(hù)性約束的規(guī)章制度

隨著地方精神衛(wèi)生條例的制定和出臺(tái)以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》在臨床上的實(shí)施，再有現(xiàn)在患者和家屬不斷提高的自我保護(hù)意識(shí)、維權(quán)意識(shí)、對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高，醫(yī)院工作人員對(duì)病人的治療和服務(wù)受到越來越高的要求限制。因此在工作的過程中必須要提高管理意識(shí)和效能，及時(shí)完善約束患者規(guī)章制度，使約束應(yīng)用人性化、規(guī)范化、程序化。

3.2 嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束的應(yīng)用原則，加強(qiáng)專業(yè)人員基本技能培訓(xùn)和考核

掌握了保護(hù)性約束的應(yīng)用原則可使工作人員在實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)避免盲目、隨意使用保護(hù)性約束，警示決不濫用約束并把約束作為懲罰手段來懲罰患者。保護(hù)性約束操作是精神科護(hù)士須熟練掌握的基本操作，也是提高護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全的基礎(chǔ)。

3.3 尊重患者的生命健康權(quán)、自由權(quán)

對(duì)精神疾患患者的護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，要求他們能夠很好地掌握使用保護(hù)性約束治療方法的技巧，能夠合理的應(yīng)付病人發(fā)病時(shí)的暴力行為。掌握與不同病人交流溝通的能力，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中要以支持、勸說以及誘導(dǎo)的心理護(hù)理方式為主，如果這種心理護(hù)理對(duì)患者無效，護(hù)理人員就需要及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師，并按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)制性約束以及藥物控制，當(dāng)患者病情穩(wěn)定后及時(shí)解除約束。

3.4 重視法律法規(guī)教育，合法行醫(yī)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范和法律保護(hù)意識(shí)

定期定時(shí)的組織精神科的護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)護(hù)理工作的法律方面的知識(shí)，充分了解法律規(guī)定的護(hù)理義務(wù)和護(hù)理的注意事項(xiàng)。讓護(hù)理人員培養(yǎng)高度的依法護(hù)理的責(zé)任心，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作的相關(guān)規(guī)程。在工作中能夠按照法律的要求將自己的工作做好。因此要不斷地學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識(shí)、現(xiàn)行的國家醫(yī)療、護(hù)理法律法規(guī)等以增強(qiáng)侵權(quán)損害賠償意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，提高事故的警覺性和責(zé)任感，在對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性約束治療時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真全面的填寫好記錄單，并且要保證記錄的質(zhì)量，使記錄單成為保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益的有效證據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 楊向東，高玉霞.對(duì)住院精神病人約束保護(hù)相關(guān)問題的探討[j].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（10a）：660.