公務(wù)員競爭上崗試題訓(xùn)練

一、策論試題

給定資料

1.2012年1月5日，在全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)人表示，爭取“十二五”期間在衛(wèi)生系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補醫(yī)弊端，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行“以藥補醫(yī)”體制改革，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開。取消“以藥補醫(yī)”機制，推進醫(yī)藥分開，是確保公立醫(yī)院回歸公益性，進一步緩解看病難、看病貴問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.“以藥補醫(yī)”的政策是上世紀(jì)五十年代在國家財力不足、對公立醫(yī)院補助有限的情況下制定的。自1954年開始，我國對公立醫(yī)療機構(gòu)用藥實行順加15%的差價率作價的政策。改革開放以后，公立醫(yī)療機構(gòu)對藥品加成的依賴逐步增強。一方面，多年來政府對衛(wèi)生事業(yè)投入相對不足，近幾年財政直接補助收入只占公立醫(yī)院收入的7%左右。另一方面，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格長期低于成本，且未能隨著經(jīng)濟社會發(fā)展的實際需要進行動態(tài)調(diào)整。藥品加成政策一定程度上刺激了公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員多用藥、用高價藥，加之醫(yī)療服務(wù)具有高度專業(yè)性、醫(yī)患之間信息不對稱等特點，藥品加成政策逐步演化為“以藥補醫(yī)”機制。當(dāng)前，公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制的負(fù)面影響日益突出，嚴(yán)重?fù)p害了公立醫(yī)院的公益性，成為人民群眾和醫(yī)務(wù)人員最不滿意的突出問題之一，成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域必須革除的機制性弊病。

3. 取消以藥補醫(yī)，衛(wèi)生部門下了最大的決心，一位負(fù)責(zé)人指出“水是蠻深的，但是再困難也要跨過去”，他說，取消以藥補醫(yī)，實行藥房托管后，變成大醫(yī)院開的處方要到外面的藥店買藥。但同時有人質(zhì)疑，患者到社會上的藥店、藥房去買藥，存在一定的用藥安全隱患。更值得注意的是，這幾年一些地方進行醫(yī)藥分開試點，少數(shù)醫(yī)院將藥品采購、供應(yīng)及貯存管理工作委托給醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)或有關(guān)專業(yè)機構(gòu)，經(jīng)營收益由雙方按一定比例分配。這相當(dāng)于把原來開在醫(yī)院里面的藥房，以合作、托管的形式搬到了醫(yī)院外面，醫(yī)院照樣穩(wěn)享“藥品加成”收入，有的醫(yī)生也同樣能獲取“開單提成”，與以往醫(yī)院自己開藥房、依賴以藥補醫(yī)并無實質(zhì)性區(qū)別。

4. 目前，公立醫(yī)院的收入有公共財政投入、醫(yī)保補償及個人醫(yī)療支出、藥費加成（即以藥補醫(yī)）3條渠道。在很多醫(yī)院，藥品收入往往占據(jù)醫(yī)院總收入一半以上的份額。取消公立醫(yī)院以藥補醫(yī)，醫(yī)院收入大減，要維持正常運作，必然尋找新的收入來源。不少廳局長認(rèn)為，在能夠維持公立醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)而又能幫患者減負(fù)的選項中，持續(xù)加大政府投入不可或缺。但是，增加政府投入本質(zhì)上是一個政府預(yù)算調(diào)整的問題，關(guān)系到眾多政府部門之間、政府部門與人大之間的“預(yù)算博弈”，非衛(wèi)生部門一家能夠決定。另一方面，政府不但要增加對公立醫(yī)院的投入，還要切實提高政府投入的效益，使百姓從政府投入和公立醫(yī)院改革中獲得實惠。

作答要求

1．請根據(jù)給定資料，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生運行體制，談?wù)勀壳霸诠⑨t(yī)院取消“以藥補醫(yī)”機制，有哪些有利條件和不利條件。

要求：分析全面、準(zhǔn)確，條理清楚，不超過300字。

2.某省政府?dāng)M出臺《X省公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”體制改革工作實施意見》，其中指導(dǎo)思想的前半部分已經(jīng)給出：“以鄧小平理論、‘三個代表’重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，在醫(yī)療體制改革和醫(yī)藥體制改革的總體框架下，堅持正確的改革方向……”

請你將后半部分內(nèi)容補充完整。

要求：切合實際，指導(dǎo)性強，不超過200字。

3.一位中央領(lǐng)導(dǎo)指出：取消公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，涉及到醫(yī)院、患者、醫(yī)保機構(gòu)以及藥品生產(chǎn)流通企業(yè)等多方利益調(diào)整，涉及到公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系的建設(shè)，關(guān)系到醫(yī)改全局，任務(wù)十分艱巨復(fù)雜。請你結(jié)合對這句話的理解，以《X措并舉，力推“以藥補醫(yī)”改革》為題目，寫一篇文章。

要求：（1）X為數(shù)字，按所確定主要措施的個數(shù)填寫；（2）就如何推進“以藥補醫(yī)”改革談自己深刻看法；(3)結(jié)構(gòu)完整，內(nèi)容充實，語言簡明，條理清楚；（4）不少于1200字。

【答題要點及思路提示】第1問，考查應(yīng)試者對取消公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”工作的認(rèn)知能力和預(yù)知能力。作答時，一方面要談有利條件，結(jié)合“以藥補醫(yī)”工作的必要性、可行性和條件成熟性來答；另一方面要對已經(jīng)存在或可能出現(xiàn)的不利條件進行充分預(yù)判，作答時可以從給定資料中發(fā)掘信息點，但不能僅僅局限于給定資料中提到的，還要根據(jù)自己的工作經(jīng)驗進行預(yù)判，指出可能存在的不利因素。比如，作答有利條件，可以從有推進改革的大環(huán)境大氛圍，有人們對解決看病難、看病貴問題的熱切期盼，有已經(jīng)積累了許多的醫(yī)療體制改革經(jīng)驗，有明確的政策支持，有全國上下形成的統(tǒng)一認(rèn)識，等等。作答不利條件，可以從政府角度、醫(yī)院角度、藥品生產(chǎn)銷售企業(yè)角度、醫(yī)藥人員角度、患者角度、相關(guān)方(比如其他所有制醫(yī)藥單位)角度去談，也可以從經(jīng)費角度、體制角度、職能角度、監(jiān)管角度、分配角度去談。作答一定要有層次，盡量體現(xiàn)出作答的全面性和思考的嚴(yán)謹(jǐn)性。

第2問，把《X省公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”體制改革工作實施意見》指導(dǎo)思想補充完整，指導(dǎo)思想是開展某項工作的魂，制定好指導(dǎo)思想就等于抓住了工作的關(guān)鍵。此題主要考查應(yīng)試者對開展“以藥補醫(yī)”體制改革的深刻理解和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把握，作答時要注意這是省一級政府的實施意見，并且要站在政府角度而不是衛(wèi)生部門角度，要有目標(biāo)、有任務(wù)。作答內(nèi)容應(yīng)該有：按照中央關(guān)于公立醫(yī)院改革的總體部署和堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)的要求，以縣級公立醫(yī)院為重點，以減少群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)為基本原則，以建立綜合補償機制為主要內(nèi)容，加快“以藥補醫(yī)”體制改革，先行在國家確定的試點縣推開，2013年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院改革階段性目標(biāo)，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開，2020年完成全省公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”體制改革。

第3問，是寫策論文章的命題作文。作答前首先要把中央領(lǐng)導(dǎo)的話理解正確，找出其中的關(guān)鍵和實質(zhì)，這個實質(zhì)就是取消公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制是系統(tǒng)工程，必須合力推進、多措并舉。這表明，此題要圍繞多策去寫，不能局限于一個方面。應(yīng)試者打算寫幾策，就在題目上確定幾策并舉。主要措施應(yīng)該有：（1）以縣級公立醫(yī)院作為改革突破口。（2）合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。（3）推進公立醫(yī)院支付方式改革。（4）進一步加大政府投入力度。（5）保護好、發(fā)揮好、調(diào)動好廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。（6）強化醫(yī)藥行業(yè)監(jiān)管。（7）統(tǒng)籌推進與之配套的各項綜合改革。