生物反饋電刺激在產后盆底功能障礙患者康復治療中的應用

龔麗萍 肖 帆

1.井岡山大學附屬醫(yī)院婦產科，江西吉安 343000；2.井岡山大學醫(yī)學部，江西吉安 343000

創(chuàng)傷或退化等因素使盆底支持組織薄弱、功能降低而導致盆底功能障礙，引發(fā)盆底功能障礙性疾病（postpartum pelvic floor dysfunction，PFD）[1]。此病治療與否取決于其對患者生活質量的影響，有手術和非手術治療兩種方法。非手術治療風險小、并發(fā)癥少特更容易讓患者接受[2]，臨床研究顯示，在妊娠不同時期以及產后早期進行預防和康復干預，對盆底功能的改善與恢復具有促進作用，但傳統的康復訓練但難以達到預期效果[3]。生物反饋電刺激是新興治療手段，可通過電刺激興奮神經，增強肌張力以益于盆底肌恢復，但目前尚未得到廣泛臨床應用[4]。本研究旨在探索生物反饋電刺激在產后盆底功能障礙患者康復治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取井岡山大學附屬醫(yī)院2020年6月至2021年1月收治的60 例產后盆底功能障礙患者為研究對象。利用隨機數字表法分為A、B、C 三組，每組各20例。A 組患者，年齡24～37 歲，平均（31.28±3.67）歲；新生兒體重平均（3.46±0.55）kg；分娩方式：剖宮產11 例，陰道分娩9 例；孕期增加體重平均（14.12±4.11）kg；B組患者，年齡24～38 歲，平均（31.62±3.71）歲；新生兒體重平均（3.44±0.47）kg；分娩方式：剖宮產13 例，陰道分娩7 例；孕期增加體重平均（14.24±4.15）kg；C組患者，年齡26～37 歲，平均（32.34±3.74）歲；新生兒體重平均（3.39±0.53）kg；分娩方式：剖宮產13 例，陰道分娩7 例；孕期增加體重平均（14.19±4.22）kg。三組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納排標準

納入標準：①入組病例均為初產婦，單胎足月妊娠；②據《婦產科學》診斷標準[5]，確診為PFD；③患者知情并愿意配合治療。

排除標準：①既往有盆腔疾病或手術史；②既往患有盆底功能障礙者或首發(fā)PFD 病程超過1年者；③合并較為嚴重內科、免疫或感染性疾病者；④既往有接受盆底康復治療史者；⑤對本研究麥瀾德康復儀不耐受或依從性差無法堅持訓練者；⑥患精神疾病或意識障礙無法正常交流者。

1.3 方法

A 組進行健身操及盆底肌訓練，患者于排二便后，取臥、站或坐位，收縮肛門部、會陰部肌肉5～10 s，然后放松，收縮和放松為一次完整過程，重復做上述訓練15～30 min，中間可間隔休息3～5 min，3 次/d。另外取平臥位，將雙膝屈曲并攏，擺動大腿、小腿，10 次為一組，8 組/d；然后取仰臥位，雙腿伸直，雙手平放于身體兩側，左手抓住右側腳踝做拉伸動作10 次，左右交替拉伸為一組，8 組/d。產后6 周即可開始訓練，訓練1 個月。

B 組使用生物反饋電刺激儀（麥瀾德康復儀，南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司，蘇械注準20182260869，MLD B4）進行生物刺激反饋治療，將電極置入患者陰道，依據患者疼痛以及盆底肌收縮感受給予電刺激，盆底Ⅰ類纖維給予脈寬320～742 us、頻率8～32 Hz 的電刺激進行收縮訓練，Ⅱ類纖維給予脈寬20～320 us、頻率20～80 Hz 刺激。20～30 min/ 次，3 次/周，產后6 周開始，訓練1個月。

C 組給予健身操聯合生物反饋電刺激儀康復干預。健身操步驟及時療程同A 組，康復儀操作和療程同B 組，產后6 周開始，訓練1 個月。

1.4 觀察指標及評價標準

于產后6 周惡露干凈后首次評估患者盆底功能，康復訓練一個月后進行第二次評估。觀察指標：①Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力；②Ⅰ、Ⅱ類纖維收縮持續(xù)時間；③陰道動態(tài)壓力、夜尿次數以及生活質量。評價標準：①肌纖維肌力：采用手檢肌力檢測法，Ⅰ類纖維肌力分0～Ⅴ共6 級，0 級為檢查者手指察覺不到肌收縮動作，Ⅴ為肌收縮有力，并能對抗手指壓力5s 以上，可完成5 次以上；Ⅱ類纖維分0～Ⅴ級，0 為無收縮，Ⅴ為完全的可持續(xù)對抗性收縮，可持續(xù)5 s 以上，收縮次數>5 次；②肌纖維收縮時間：利用MLD A2 儀測量；③采用電診斷檢測患者陰道動態(tài)壓力；記錄患者夜尿次數；利用盆底障礙影響簡易問卷7（pelvic floor disorder impact simple questionnaire 7，PFIQ-7）[6]評價患者生活質量，共3 個方面，7 項問題，分級計分0～3 分，0 分為無影響，3 分為非常影響，總0～63 分，得分高生活質量差。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較用單因素方差分析檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。計數資料用率表示，多組率的整體比較采用χ2檢驗，多組率的兩兩比較采用Bonferroni方法校正，檢驗水準α=原α 水平/比較次數，即0.05/3=0.017。

2 結果

2.1 三組患者訓練前后Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力情況的比較

訓練前，三組Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力Ⅳ、Ⅴ級的例數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。訓練后，A、B 兩組的Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力Ⅳ、Ⅴ級例數與本組訓練前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。訓練后，C 組的Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力Ⅳ、Ⅴ級例數多于本組訓練前，差異有統計學意義（P<0.05）。訓練后，C 組Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力Ⅳ、Ⅴ級例數多于A、B 兩組，差異有統計學意義（P<0.017）；訓練后，A 組Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力Ⅳ、Ⅴ級例數與B 組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 三組患者訓練前后Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力情況的比較[n（%）]

2.2 三組患者訓練前后肌纖維收縮時間的比較

訓練前，三組的Ⅰ、Ⅱ類纖維持續(xù)時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。訓練后，三組的Ⅰ、Ⅱ類纖維持續(xù)時間長于本組訓練前，差異有統計學意義（P<0.05）。訓練后，C 組Ⅰ、Ⅱ類纖維持續(xù)時間長于A、B 兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。訓練后，B 組Ⅰ、Ⅱ類纖維持續(xù)時間長于A 組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 三組患者訓練前后肌纖維收縮時間的比較（s，±s）

表2 三組患者訓練前后肌纖維收縮時間的比較（s，±s）

注 與訓練前比較，aP<0.05；與A 組比較，bP<0.05；與B 組比較，cP<0.05

組別 例數 Ⅰ類肌纖維收縮時間訓練前 訓練后Ⅱ類肌纖維收縮時間訓練前 訓練后A 組B 組C 組F 值P 值20 20 20 3.01±0.38 3.12±0.39 3.08±0.42 0.393 0.677 3.34±0.42a 3.85±0.54ab 4.46±0.35abc 31.949<0.001 2.64±0.38 2.72±0.41 2.59±0.34 0.603 0.551 3.29±0.44a 3.63±0.51ab 4.28±0.57abc 19.499<0.001

2.3 三組訓練前后陰道壓力、夜尿次數、PFIQ-7 情況的比較

訓練前，三組的陰道壓力、夜尿頻次和PFIQ-7 比較，差異無統計學意義（P>0.05）。訓練后，三組的陰道壓力值高于本組訓練前，差異有統計學意義（P<0.05）。訓練后，三組的夜尿頻次和PFIQ-7 評分值少于本組訓練前，差異有統計學意義（P<0.05）。訓練后，C 組的陰道壓力值高于A、B 兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。訓練后，B 組的陰道壓力值高于A 組，差異有統計學意義（P<0.05）。訓練后，C 組的夜尿頻次和PFIQ-7 少于A、B 兩組，差異有統計學意義（P<0.05）。訓練后，B 組的夜尿頻次和PFIQ-7 少于A 組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 三組訓練前后陰道壓力、夜尿次數、PFIQ-7 情況的比較（±s）

表3 三組訓練前后陰道壓力、夜尿次數、PFIQ-7 情況的比較（±s）

注 與訓練前比較，aP<0.05；與A 組比較，bP<0.05；與B 組比較，cP<0.05；1 cmH2O=0.098 mmHg

組別 例數 陰道動態(tài)壓力（cmH2O）訓練前 訓練后夜尿次數（次）訓練前 訓練后PFIQ-7（分）訓練前 訓練后A 組B 組C 組F 值P 值20 20 20 71.46±8.37 70.79±8.24 71.21±8.33 0.028 0.972 82.15±10.42a 90.34±10.57ab 101.56±10.64abc 17.082<0.001 2.94±1.12 2.95±1.14 2.92±1.09 0.004 0.996 2.25±0.95a 1.69±0.74ab 1.19±0.55abc 9.627<0.001 30.26±5.31 30.57±5.35 30.14±5.21 0.035 0.965 26.89±4.47a 22.64±4.35ab 17.27±4.11abc 24.992<0.001

3 討論

盆底康復訓練可基于循證證據通過運用一些康復訓練手段，對盆底肌進行刺激、訓練，以加強盆底肌結構和功能[7]。

生物反饋電刺激儀可進行盆底肌電分析，評估盆底肌功能[8]。其可對機體進行電刺激，提高神經和肌肉的興奮性，促進神經元向覺醒狀態(tài)轉化，并加速細胞新陳代謝[9-10]。另外生物反饋電刺激儀4 還可以通過刺激肌肉收縮，增強肌張力和收縮強度，從而強化盆底肌和陰道彈性和肌力[11-12]。健身操可對盆底肌進行主動性鍛煉，增加盆底肌收縮次數，刺激并喚醒盆底肌群，改善肌群血流循環(huán)，從而提高盆底肌承托和控尿能力[13-15]。生物反饋電刺激儀與健身操聯用，可監(jiān)視并反饋肌肉收縮情況，幫助患者準確而有效地掌握盆底肌訓練的方法[16]，從而提高療效。本研究結果顯示，訓練后，C 組Ⅰ、Ⅱ類纖維肌力Ⅳ、Ⅴ級例數多于A、B 兩組，差異有統計學意義（P<0.017）；訓練后，C 組Ⅰ、Ⅱ類纖維持續(xù)時間長于A、B 兩組，差異有統計學意義（P<0.017）；訓練后，C 組的陰道壓力值高于A、B 兩組，差異有統計學意義（P<0.017）；訓練后，C 組的夜尿頻次和PFIQ-7 少于A、B 兩組，差異有統計學意義（P<0.017）。提示生物反饋電刺激儀聯合全健身操訓練可有效提高盆底肌肌力，改善盆底肌壓力和功能，并可促進患者盆底功能恢復，提高其生活質量。

綜上所述，生物反饋電刺激儀與健身操訓練聯用，對改善產后PFD 患者盆底肌肌力和功能具有促進作用，有助于患者盆底功能的恢復和生活質量的提高，值得臨床推廣應用。