探討醫(yī)院基建項目工程造價管理

【摘要】現(xiàn)代醫(yī)院建筑作為體現(xiàn)科技進(jìn)步、社會和諧發(fā)展、人民生活質(zhì)量提高的標(biāo)準(zhǔn)之一，是使用功能較復(fù)雜的建筑群體。為了強(qiáng)調(diào)醫(yī)院基建項目工程造價管理的必要性，根據(jù)建筑工程建設(shè)的原則，針對醫(yī)院基建工程的特點以及其存在的問題，探討其有關(guān)工程造價管理方面的措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；基建項目；工程造價；管理

如今人們對醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境的關(guān)注和技術(shù)水平的要求越來越高，增強(qiáng)了各大醫(yī)院之間的競爭力，甚至形成攀比之風(fēng)，醫(yī)院基建項目工程的造價成本也越來越高。近幾年來，國家愈加重視醫(yī)院建設(shè)項目資金的多層次、多元化以及醫(yī)院內(nèi)部管理部門使用、管理資金問題，使得較為大型的綜合性醫(yī)院建設(shè)出現(xiàn)少撥款、多渠道的局面。因此，這對醫(yī)院基建項目工程的建設(shè)產(chǎn)生更大的難度，也對項目建設(shè)資金的管理提出了更高的要求。

一、醫(yī)院基建工程項目建設(shè)的原則

（1）一切從可行性出發(fā)。為了確保能實現(xiàn)醫(yī)院建設(shè)的意義和其功能性，必須在設(shè)計時充分考慮建設(shè)實施的可行性。這要求醫(yī)院建設(shè)管理者對工程做出相對完善的規(guī)劃，保證在項目建設(shè)的過程中，最小限度地影響醫(yī)院的日常運(yùn)行，非但不能有醫(yī)療事故的發(fā)生，還要兼顧醫(yī)院基建項目的資金運(yùn)作，比較項目落成后的運(yùn)行成本。（2）考慮建設(shè)的整體性。醫(yī)院建筑必須要利用自身的規(guī)范性、科學(xué)性、合理性去滿足其應(yīng)有的醫(yī)療輻射能力，并且配合教育教學(xué)、科技研究的需求，不斷滿足人們對健康質(zhì)量的需求和社會公共衛(wèi)生安全的要求。所以，醫(yī)院基建工程建設(shè)要從整體角度出發(fā)，明確自身的發(fā)展目標(biāo)，定位自身的功能性質(zhì)，結(jié)合發(fā)展優(yōu)勢，做好信息通暢、功能強(qiáng)大合理、使用安全便捷、滿足現(xiàn)代化醫(yī)院要求的科學(xué)規(guī)劃。（3）堅持以人為本的原則。在醫(yī)療界及社會各界中，人性化的醫(yī)療建設(shè)已經(jīng)得到了極為廣泛的肯定。人們對賓館化或是家庭式的醫(yī)院越來越向往，病患們都希望能在治療過程中得到更多的人性關(guān)懷，所以在醫(yī)院建設(shè)方面應(yīng)該堅持以人為本的原則，不斷向人性化設(shè)施建設(shè)靠攏。例如：為了方便家屬照顧病人，應(yīng)該把浴室或廁所設(shè)計在病房內(nèi)；為了方便患者的自由活動，應(yīng)該在室外的走廊上安裝扶手；為了更好地呵護(hù)照顧病人的情緒和心理，應(yīng)該在走廊和電梯廳設(shè)置背景音樂，在各個候診區(qū)設(shè)立就醫(yī)向?qū)?，盡量減少冰冷堅硬的塑料椅，多添置柔軟的沙發(fā)；甚至在必要時，為殘疾人患者提供專門使用的設(shè)施，設(shè)立專屬通道等等。（4）堅持可持續(xù)發(fā)展的原則。醫(yī)院是公共建筑，擁有著特殊的功能。因此，良好的現(xiàn)代化醫(yī)院基建工程，應(yīng)該具備長遠(yuǎn)作用，在未來的日子里充分體現(xiàn)自身價值。這要求工程必須堅持可持續(xù)發(fā)展的原則，把握可持續(xù)發(fā)展的方向，逐漸向藝術(shù)化、生態(tài)化、智能化的發(fā)展方向看齊。

二、醫(yī)院基建工程造價特點及影響造價的因素

（1）醫(yī)院基建工程造價特點。除了一般建筑工程造價具有的單件計價、多件計價的共同特性外，醫(yī)院建筑在工程造價上體現(xiàn)為造價較高。決定醫(yī)院建筑工程造價最主要的原因，是醫(yī)院建筑自身所存在的內(nèi)在特性，也就是病人對就醫(yī)懷境的要求、醫(yī)療過程對公共環(huán)境的要求、高科技的醫(yī)療設(shè)備對運(yùn)行條件的要求等。這些因素要求醫(yī)院建筑的布局復(fù)雜化、功能多樣化、建設(shè)高標(biāo)準(zhǔn)化，因此醫(yī)院基建工程的造價也節(jié)節(jié)攀升。而按照有關(guān)規(guī)定，綜合性醫(yī)院的投資應(yīng)是與同等級別標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)構(gòu)住宅的1.5～2倍。（2）導(dǎo)致醫(yī)院基金工程造價居高不下的其他原因。忽略醫(yī)院建筑自身的特性對工程造價的干預(yù)，還有一些其他原因?qū)е鹿こ淘靸r居高不下。一是出現(xiàn)施工與修改設(shè)計同步進(jìn)行的現(xiàn)象。部分醫(yī)院基建項目工程沒有做好設(shè)計規(guī)劃，一味地追求或模仿已有的醫(yī)院建筑，在立項或是委托設(shè)計時，忽略自身的就醫(yī)情況和醫(yī)療活動的客觀條件，不重視建筑功能特性的體現(xiàn)和科學(xué)合理性。結(jié)果主觀意念和客觀實際不相符合，導(dǎo)致工程建設(shè)過程中出現(xiàn)邊施工邊修改設(shè)計現(xiàn)象，增加了施工量和時間，最終建成的成品與原想的天差地別。二是重視項目決策中存在的現(xiàn)象。由于項目初成立之時受到資金的限制，對設(shè)計的概算認(rèn)識不夠，沒有充分地估計造價水平，通常結(jié)算都是等到竣工時，因此在建筑施工期間沒有關(guān)注和控制好工程造價的動態(tài)，直到結(jié)算時才發(fā)現(xiàn)許多不合理之處。三是難以有效控制現(xiàn)場簽證的金額與數(shù)量。立項和設(shè)計時的考慮不周全，直接制約了后期施工過程中提出的設(shè)計要求，影響了接踵而來的簽證問題。有時即使是在招標(biāo)或簽訂合同之時，還無法準(zhǔn)確地估計簽證金額和數(shù)量，造價不但得不到有效的控制，還額外增加。

三、解決醫(yī)院基建工程所存在問題的措施

（1）在決策階段控制好造價。決策階段在整個項目建設(shè)過程中，最能影響工程造價，影響力甚至高達(dá)80%～95%，所以在決策階段控制好工程造價尤其關(guān)鍵。首先，要收集并整理好醫(yī)院基建工程的基礎(chǔ)資料，為了能給項目建設(shè)提供準(zhǔn)確的論據(jù)，一定要確保資料的詳實性、充分性和準(zhǔn)確性。其次，依據(jù)建設(shè)者的需要，依靠專業(yè)的組織，從各個方面保證基建項目能系統(tǒng)地進(jìn)行。同時重視對建設(shè)項目進(jìn)行全面的估算評價，例如資源條件、工程規(guī)模、經(jīng)濟(jì)實力、市場情況、建設(shè)技術(shù)等問題都要考慮。然后，依據(jù)基建項目建設(shè)的原則，立足于實際，用發(fā)展的眼光看問題，做出最科學(xué)性的決策，避免在項目施工的過程中帶來的不必要的損失。最后，重視投資估算的重要作用，最大限度地考慮工程實施過程中的意外情況和消極因素。（2）在設(shè)計階段控制好造價。雖然設(shè)計階段對材料、施工、勞務(wù)等方面的控制率只占15%～35%，但是對工程投資的控制率卻占70%～85%，是醫(yī)院基建項目工程中的重要階段。那如何能更好地在設(shè)計階段控制工程造價呢？首先，不同的醫(yī)院規(guī)模應(yīng)結(jié)合實際情況做好規(guī)劃，可以多多借鑒設(shè)計單位的成功經(jīng)驗，引入競爭機(jī)制，實現(xiàn)工程造價控制。其次，從多方面考慮，明確哪種方案最適合自己，從眾多方案中挑選出能實現(xiàn)醫(yī)院各項需求的最佳方案。最后，可以設(shè)立獎懲制度，減少設(shè)計變更的機(jī)會，控制施工過程中的不必要的浪費(fèi)。（3）在招標(biāo)階段控制好造價。工程招投標(biāo)方式，不僅僅是控制工程造價的手段，也是國家有關(guān)法則法規(guī)的要求之一。招標(biāo)過程必須嚴(yán)格遵守誠信、公開、公正、公平的原則，杜絕一切中飽私囊的行為。對招標(biāo)文件要求態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)、資料準(zhǔn)確、內(nèi)容全面，從而做到“知己知彼”。在保證建設(shè)質(zhì)量和進(jìn)度的大前提下，支持價錢合理低價的投標(biāo)單位中標(biāo)。（4）在施工階段控制好造價。若說施工階段是消耗了整個項目建設(shè)工程造價的90%，絕對是無可厚非的。因此，要在施工階段控制好造價。這要求醫(yī)院方隨時了解工程造價的浮動，加強(qiáng)施工現(xiàn)場的管理，對施工單位進(jìn)行有效的監(jiān)督。由于醫(yī)院建設(shè)本身具有鮮明的獨(dú)特性和復(fù)雜性，利用專業(yè)的基建人員與專業(yè)的公司，能都有效的提高工程的質(zhì)量，減少施工時間和額外的消耗。醫(yī)院要重視合同的管理，這不僅能大大降低工程的成本，而且能在其他合作單位不履行義務(wù)時，要求對方賠償對己方帶來的損失，從而有效控制工程造價。（5）在竣工決算階段控制好造價。面對醫(yī)院基建項目工程造價管理最后一個階段，醫(yī)院決不能放松。不但要整理相關(guān)的資料，審核合作單位的成品，還要回顧核對項目建設(shè)前簽訂的合同條款。同時，核實整個工程結(jié)束后工程量的真實性，計算出相關(guān)的數(shù)據(jù)。

四、結(jié)語

總之，要管理好醫(yī)院基建項目工程的造價，實際上就是運(yùn)用科學(xué)合理、經(jīng)濟(jì)實用的方法，結(jié)合法律手段，控制在項目建設(shè)過程中的問題。不論是建設(shè)前、建設(shè)時、建設(shè)后，都要充分利用科學(xué)實際的方法控制，才能對醫(yī)院基建項目工程造價進(jìn)行有效管理，保證工程的質(zhì)量，體現(xiàn)項目的價值。

參 考 文 獻(xiàn)

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