胸膝臥位聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練及盆底肌生物反饋電刺激在產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者中的應(yīng)用

河南省南陽市中心醫(yī)院（473000） 岳潔

產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病主要由盆腔支持結(jié)構(gòu)退化、障礙、損傷所致，尿失禁、性功能障礙等癥狀嚴(yán)重影響患者健康[1]。盆底肌生物反饋電刺激為臨床常用治療方法，可喚醒受損神經(jīng)肌肉，發(fā)揮改善盆底肌群作用，但單獨(dú)應(yīng)用對(duì)部分患者效果欠佳。本研究回顧性分析我院75例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者，探討胸膝臥位聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練及盆底肌生物反饋電刺激的應(yīng)用價(jià)值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析2017年8月～2019年9月我院75例產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者，將2017年8月～2018年5月的36例患者作為對(duì)照組，將2018年6月～2019年9月的39例患者作為研究組。對(duì)照組：年齡25～41歲，平均年齡（33.15±3.87） 歲。研究組：年齡25～42歲，平均年齡（32.63±3.50） 歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 方法 對(duì)照組采用盆底肌生物反饋電刺激，取膀胱截石位，使用法國PhenixUSB4低頻神經(jīng)肌肉治療儀，電極消毒處理，置入陰道，設(shè)置并調(diào)整電刺激、生物反饋參數(shù)，本體感覺喚醒參數(shù)：頻率50Hz、脈寬250us；Ⅰ類肌纖維參數(shù)：頻率8～32Hz、脈寬320～740us；Ⅱ類肌纖維參數(shù)：頻率20～80Hz，脈寬20～320us，患者在醫(yī)師指導(dǎo)下依照儀器指示進(jìn)行陰道收縮、放松訓(xùn)練，強(qiáng)度以有電刺激感覺且無疼痛感為主，每次30min，每周2次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用胸膝臥位聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練，①胸膝臥位訓(xùn)練，囑患者跪姿，兩小腿平放于床上，兩腿稍分開，胸、膝緊貼床面，腹部懸空，抬起臀部，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈曲，放于頭兩側(cè)，使用軟枕墊于頭部，每次15min，第一周每天1次，第2周每天2次，第3周起每天3次。②凱格爾訓(xùn)練，囑患者保持放松狀態(tài)，取平臥位，雙腿屈曲并分開，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉收縮與縮肛運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)收縮陰道、肛門，維持6s，呼氣時(shí)放松6s，反復(fù)進(jìn)行，每次30min，每天3次。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：干預(yù)3個(gè)月后，盆腔臟器脫垂定量測(cè)評(píng)表（POP-Q） 分級(jí)恢復(fù)至0級(jí)；有效：POP-Q分級(jí)未恢復(fù)至0級(jí)，但較治療前降低1級(jí)；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 康復(fù)效果；對(duì)比兩組干預(yù)前后盆底肌力分級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示，χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果 研究組顯效21例，有效17例，無效1例；對(duì)照組顯效13例，有效15例，無效8例。研究組總有效率97.44%（38/39） 較對(duì)照組77.78%（28/36） 高（χ2=6.851，P=0.009） 。

2.2 盆底肌力分級(jí) 干預(yù)前，兩組盆底肌力分級(jí)對(duì)比無顯著差異（P＞0.05） ；干預(yù)后，研究組盆底肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05） 。見附表。

附表 兩組干預(yù)前后盆底肌力分級(jí)比較[n(%)]

3 討論

分娩過程中盆底功能受損易發(fā)生產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病，影響產(chǎn)婦恢復(fù)[2]。盆底肌生物反饋電刺激將人體生物工程作為治療基礎(chǔ)，可提高鍛煉有效性，促使患者恢復(fù)正常動(dòng)力學(xué)活動(dòng)，但單一應(yīng)用仍無法達(dá)到臨床預(yù)期效果。胸膝臥位聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練為新型康復(fù)訓(xùn)練方法，胸膝臥位訓(xùn)練能糾正子宮后傾，緩解患者腰背酸痛、下腹脹痛等不適感，改善盆底肌力；凱格爾訓(xùn)練能通過自我訓(xùn)練達(dá)到提高盆底肌肉活力作用，并能修復(fù)受損盆底肌肉群、恢復(fù)盆底肌功能，改善陰道松弛，增強(qiáng)盆底對(duì)膀胱尿道支撐作用，繼而改善患者尿失禁、盆腔器官脫垂等癥狀，提高訓(xùn)練效果[3]。本研究針對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者采用胸膝臥位聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練及盆底肌生物反饋電刺激，結(jié)果顯示研究組總有效率97.44%較對(duì)照組的77.78%高（P＜0.05），提示該方案可提高患者康復(fù)效果。同時(shí)，本研究中干預(yù)后研究組盆底肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），二者聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同作用，提高盆底肌力改善效果。

綜上所述，產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病患者采用胸膝臥位聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練康復(fù)效果顯著，可改善盆底肌力，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。