醫(yī)院衛(wèi)生材料二級(jí)庫管理建設(shè)淺探

【摘 要】衛(wèi)生材料是病人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)中的重要組成部分，是影響病人費(fèi)用的主要因素。衛(wèi)生材料一級(jí)庫的管理不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要，本文從實(shí)行材料二級(jí)庫存管理必要性出發(fā)，闡述了衛(wèi)生材料二級(jí)庫管理的制度建設(shè)、信息系統(tǒng)建設(shè)的具體做法和衛(wèi)生材料二級(jí)庫管理建設(shè)的意義。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生材料；二級(jí)庫；管理；建設(shè)

近年來，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲已經(jīng)引起社會(huì)普遍關(guān)注，“看病貴”成為全社會(huì)亟待解決的熱點(diǎn)問題。有研究表明，在病人支付的醫(yī)療費(fèi)用中，藥品費(fèi)用一般占40%～50%、材料費(fèi)用一般占20%～30%、診療費(fèi)用一般占10%～20%。不難發(fā)現(xiàn)，材料費(fèi)用占病人的醫(yī)療費(fèi)用比例比較突出，已經(jīng)成為繼藥品費(fèi)用之后影響病人醫(yī)療費(fèi)用的主要因素?，F(xiàn)在，藥品費(fèi)用受到廣泛重視并逐漸得到控制。為進(jìn)一步降低病人費(fèi)用，控制醫(yī)院醫(yī)療成本作用，如何加強(qiáng)一次性衛(wèi)生材料管理，就成為目前要著手解決的問題。我院從2009年起在桃園分院進(jìn)行了衛(wèi)生材料“二級(jí)庫”管理的試點(diǎn)，取得了顯著的效果。本文就衛(wèi)生材料“二級(jí)庫”管理中的做法進(jìn)行闡述，初步探討如何進(jìn)行規(guī)范性管理。

一、二級(jí)庫的概念

“二級(jí)庫存管理”是相對(duì)于一級(jí)庫存而言的，是指各臨床科室、輔助醫(yī)療科室、各病區(qū)在醫(yī)院材料一級(jí)庫房領(lǐng)用材料后所形成的庫存。該方法很好地滿足了醫(yī)院管理工作的需要，有效地控制了常見的關(guān)于醫(yī)療材料管理中存在的跑、冒、滴、漏等現(xiàn)象，既有效的控制了成本，保護(hù)了醫(yī)院和職工的利益，又控制了衛(wèi)生材料收費(fèi)中“少用多收”現(xiàn)象，降低了病人醫(yī)療費(fèi)用，維護(hù)了患者的權(quán)益。

二、衛(wèi)生材料“二級(jí)庫”建設(shè)的必要性

1.醫(yī)院發(fā)展的需要。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，每一個(gè)醫(yī)院都是一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，醫(yī)院要想在競(jìng)爭(zhēng)中勝出，效益與成本是關(guān)鍵的兩個(gè)問題。據(jù)有關(guān)研究表明，醫(yī)用耗材成本占醫(yī)院醫(yī)療成本的1/5～1/3，是藥品之外的主要收費(fèi)項(xiàng)目，涉及領(lǐng)域廣泛，其中每一項(xiàng)都與醫(yī)療工作的安全和質(zhì)量息息相關(guān)。醫(yī)用耗材的管理直接影響到了醫(yī)院的運(yùn)行成本控制、醫(yī)院的資金使用效率、臨床保障能力等問題，因此，醫(yī)用耗材管理的好壞直接影響到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和醫(yī)院能否做大做強(qiáng)。

2.緩解醫(yī)患矛盾，做到收費(fèi)透明化的需要。醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，使微創(chuàng)、介入等高科技含量的手術(shù)得到普遍推行，在這些手術(shù)中經(jīng)常需要使用的一次性衛(wèi)生材料如：支架、球囊、導(dǎo)管、導(dǎo)絲等高值耗材，這些高值耗材的費(fèi)用已經(jīng)超過藥品費(fèi)用而成為病人費(fèi)用的主要組成部分。在治療上使用一次性衛(wèi)生材料，能夠保證治療效果及治療過程的安全性，減少或避免交叉感染的發(fā)生，因此，治療上需要的一次性材料逐步增多。一次性衛(wèi)生材料的推廣使用從某種程度上增加了病人的醫(yī)療費(fèi)用，增加了病人的疑慮，加重了醫(yī)患沖突。實(shí)行二級(jí)庫管理，加強(qiáng)了一次性衛(wèi)生材料特別是高耗值材料的收費(fèi)管理，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為，杜絕了衛(wèi)生材料收費(fèi)中“少用多收”現(xiàn)象的發(fā)生，進(jìn)一步降低病人費(fèi)用，病人通過費(fèi)用信息查詢系統(tǒng)可以查詢費(fèi)用明細(xì)，參與到收費(fèi)行為監(jiān)督過程中，把各種失誤消滅在萌芽狀態(tài)中。

三、衛(wèi)生材料“二級(jí)庫”管理的具體做法

（一）制度建設(shè)

1.建立“一出、二入二出”制度。“一出”是指衛(wèi)生材料進(jìn)入一級(jí)庫房后，按國(guó)家物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將進(jìn)價(jià)加成一定比例，計(jì)算出零售價(jià)，科室領(lǐng)用時(shí)以此價(jià)格作為出庫價(jià)。醫(yī)院與科室核算時(shí)以進(jìn)價(jià)與出庫價(jià)之間的差額作為科室的收入?！岸攵觥笔侵缚剖翌I(lǐng)取材料后，以零售價(jià)作為“二級(jí)庫”的入庫價(jià)和出庫價(jià)，科室記賬時(shí)只能從“二級(jí)庫”中的品種中選擇，以“二級(jí)庫”中的數(shù)量為限記賬，實(shí)行品種化和數(shù)量化管理。

2.查詢制度。實(shí)行病人費(fèi)用一日清單制，建立電子觸摸屏等病人材料費(fèi)用信息查詢系統(tǒng)，病人可通過費(fèi)用信息查詢系統(tǒng)查詢核對(duì)每日費(fèi)用，提高醫(yī)院材料收費(fèi)的透明度。

3.稽核制度。醫(yī)院財(cái)務(wù)、審計(jì)、核算等科室采用定期核查和不定期抽查的辦法對(duì)科室材料收費(fèi)執(zhí)行情況進(jìn)行審核，一旦發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生材料收費(fèi)偏差情況，即根據(jù)醫(yī)院制定的獎(jiǎng)懲辦法，立即采取相關(guān)措施，對(duì)責(zé)任人予以處罰，以期對(duì)今后的工作活動(dòng)進(jìn)行糾正。

（二）信息系統(tǒng)建設(shè)

1.門診患者的衛(wèi)生材料發(fā)放相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)于門診患者發(fā)生的材料費(fèi)，按門診收據(jù)中的材料費(fèi)內(nèi)容發(fā)放。

2.衛(wèi)生材料“二級(jí)庫”管理系統(tǒng)主要針對(duì)住院患者。住院患者的衛(wèi)生材料發(fā)放針對(duì)不同情況采用兩種方式：（1）對(duì)于醫(yī)生醫(yī)囑中所需的衛(wèi)生材料，模仿醫(yī)囑擺藥的功能，根據(jù)醫(yī)囑的內(nèi)容、開始時(shí)間、停止時(shí)間、上次發(fā)放本醫(yī)囑材料截止時(shí)間、本次發(fā)放本醫(yī)囑材料截止時(shí)間等信息計(jì)算該條醫(yī)囑本次需發(fā)放的衛(wèi)生材料，在發(fā)放材料的同時(shí)自動(dòng)記錄患者費(fèi)用。如：醫(yī)生下達(dá)某種藥品長(zhǎng)期醫(yī)囑，給藥途徑為靜脈注射，其中用到了一次性輸液器，醫(yī)囑為每日三次，醫(yī)囑開始時(shí)間為2011年10月23日早8：00，每天的執(zhí)行時(shí)間為9：00，13：20，19：00。如計(jì)算2011年10月23日0：00至2010年12月24日0：00的材料消耗，程序則會(huì)自動(dòng)計(jì)算出需一次性輸液器3支。（3）對(duì)于手工錄入的衛(wèi)生材料，則應(yīng)根據(jù)計(jì)費(fèi)內(nèi)容發(fā)放材料。在發(fā)放材料的過程中，將收費(fèi)信息與庫存信息一致的材料自動(dòng)對(duì)應(yīng)，如果信息不一致，還可進(jìn)行手工對(duì)應(yīng)，以確保材料發(fā)放的正確性。

3.技術(shù)支持我院以現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)為依托，利用HIS的數(shù)據(jù)庫平臺(tái)，調(diào)用HIS現(xiàn)有的費(fèi)用、醫(yī)囑、醫(yī)用衛(wèi)生材料等一級(jí)庫信息，開發(fā)衛(wèi)生材料的“二級(jí)庫管理信息系統(tǒng)”，使該系統(tǒng)與HIS實(shí)現(xiàn)很好的融合，并使材料二級(jí)庫管理系統(tǒng)的功能完善、操作簡(jiǎn)便。

該系統(tǒng)根據(jù)衛(wèi)生材料一級(jí)庫的出庫信息直接確認(rèn)入二級(jí)庫，不僅操作簡(jiǎn)便，還有效減少了誤操作。在臨床科室需要出庫時(shí)，可直接調(diào)取出庫申請(qǐng)，確認(rèn)出庫，基本上不需手工錄入信息，極大地節(jié)省了人力、時(shí)間等資源。護(hù)士站根據(jù)醫(yī)囑、計(jì)費(fèi)等信息自動(dòng)提取的某時(shí)間段的出庫申請(qǐng)，臨床科室如果暫時(shí)不需出庫某種材料，還可將其刪除，待以后再申請(qǐng)。材料二級(jí)庫管理系統(tǒng)根據(jù)臨床的申請(qǐng)信息對(duì)該申請(qǐng)單進(jìn)行出庫確認(rèn)，系統(tǒng)會(huì)將收費(fèi)信息與庫存信息一致的材料自動(dòng)對(duì)應(yīng)，如果信息不一致，還可進(jìn)行手工對(duì)應(yīng)。材料出庫信息查詢，該功能的靈活性在于可查詢?nèi)我獬鰩靻谓M合的申請(qǐng)信息及出庫信息明細(xì)，并可將申請(qǐng)信息與實(shí)際出庫信息進(jìn)行比較。

四、衛(wèi)生材料“二級(jí)庫”管理的意義

1.有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)用衛(wèi)生材料的“零庫存”管理。由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)療工作存在著極大的突然性和不確定性，這決定了醫(yī)院的醫(yī)用衛(wèi)材庫房不可能實(shí)現(xiàn)絕對(duì)意義上的零庫存。所以，“零庫存”概念對(duì)于醫(yī)院來講是一個(gè)相對(duì)平衡的概念。實(shí)行衛(wèi)生材料“二級(jí)庫”管理，最大限度地減少材料的庫存量，縮短庫存占用時(shí)間，最大限度上提高資金的流通效率，避免資金的積壓，加快醫(yī)用衛(wèi)生材料二級(jí)管理從入庫到出庫的流通速度，減少醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本和現(xiàn)金流量的壓力，最終達(dá)到衛(wèi)生材料的入庫與出庫速度的動(dòng)態(tài)平衡，從而實(shí)現(xiàn)相對(duì)的“零庫存”。

2.有效的控制了成本。目前，我院的衛(wèi)生材料費(fèi)用控制在20%以下，變動(dòng)成本率控制在10%以下。衛(wèi)生材料“二級(jí)庫”管理系統(tǒng)的成功應(yīng)用，避免了在以前的操作模式下，臨床科室管理材料的人員由于工作疏忽而漏記費(fèi)用的問題；使衛(wèi)生材料在臨床科室的收、支實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，確保了每一件材料的來源、去向明確，更加便于醫(yī)院的統(tǒng)一管理，提高了醫(yī)院的管理水平。

參 考 文 獻(xiàn)

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