實習護士職業(yè)暴露危險因素分析及對策

[摘要] 目的 了解實習護士發(fā)生職業(yè)暴露的危險因素，制定預防措施。 方法 對近三年來發(fā)生職業(yè)暴露的護士的相關資料進行分析。 結果 在發(fā)生職業(yè)暴露的護士中，實習護士發(fā)生率高于在職護士。 結論 實習護士應加強預防職業(yè)暴露措施教育，增強防護意識，提高心理素質，熟悉操作環(huán)境及流程，預防職業(yè)暴露的發(fā)生。

[關鍵詞] 實習護士；職業(yè)暴露；危險因素；對策

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）34-0104-02

筆者通過調(diào)查該院2009～2011年護士職業(yè)暴露發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)常規(guī)操作中低年資護士發(fā)生職業(yè)暴露的幾率遠高于五年工齡以上工作人員，其中實習護士發(fā)生職業(yè)暴露次數(shù)最多。經(jīng)調(diào)查分析認為主要與以下因素有關，針對危險因素我們制定了預防措施，現(xiàn)報道如下。

1 調(diào)查方法

對全院在職護士及實習護士進行監(jiān)測，所有人員調(diào)查前均在醫(yī)院經(jīng)過標準預防、職業(yè)暴露報告及處置流程培訓。新聘護士和實習護士培訓時間為2 h。

1.1 新聘護士和實習護士培訓情況調(diào)查

1.1.1 新聘護士和實習護士院前培訓情況見表1。

1.1.2 培訓后相關知識掌握情況統(tǒng)計 培訓后相關知識掌握情況分為掌握（能正確操作學習內(nèi)容）、熟悉（操作中2～3項內(nèi)容不正確）、了解（操作中4～6項內(nèi)容不正確）、不了解（操作中6項以上內(nèi)容不正確）。見表2。

1.1.3 護士發(fā)生職業(yè)暴露統(tǒng)計 職業(yè)暴露人數(shù)實習人員高于工齡5年以下人員，工齡5年以下人員高于5年以上人員。見表3。

2 危險因素分析

2.1學校教育缺失，防范意識淡漠

曾有學者報道，對國內(nèi)26所護理院校調(diào)查，結果均未設置職業(yè)防護教育課程，也無相應教材[1]。我們在對實習護士培訓時調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因學校未設置職業(yè)防護教育課程或僅作為考察課，學生未經(jīng)過認真系統(tǒng)的學習，導致學生對職業(yè)暴露的相關知識缺失，防護意識淡薄。

2.2環(huán)境生疏

由學校進入醫(yī)院臨床實習，工作環(huán)境、作息時間、工作方式、周圍人群均發(fā)生了很大變化，面臨由被關注者變?yōu)殛P注別人者及怎樣盡快把理論知識應用于實踐、怎樣處理護患關系等問題接憧而來，這些工作中的現(xiàn)實問題，均給他們帶來很大壓力。頻繁更換科室、接觸不同的專業(yè)操作、心情緊張、工作繁忙為操作失誤埋下隱患。

2.3操作不熟練，不規(guī)范，實踐經(jīng)驗不足

學校教學是分項操作，單獨訓練，進入臨床以后，許多操作會在短時間內(nèi)集中發(fā)生，因操作不熟練導致失誤，發(fā)生意外傷害。

2.3.1針刺傷 針刺傷是護理人員最常見的職業(yè)傷害，主要與相關的工作行為有關，如抽血、肌內(nèi)注射、靜脈注射等；另外，不規(guī)范的操作方法，如針頭使用后重新套上針帽；拔出針頭后未及時置于利器盒內(nèi)；玩弄使用后的注射器等也是發(fā)生針刺傷的常見原因。

2.3.2安瓿、利器等割傷 掰安瓿時因用力不均勻導致玻璃破碎；徒手掰安瓿均可致玻璃割傷。徒手傳遞利器、處理使用后的刀片等是發(fā)生切割傷的常見原因。

2.3.3防護用品使用不當，造成皮膚黏膜暴露 因經(jīng)驗不足，不能預見可能發(fā)生的患者體液、分泌物噴濺，而未使用防護用品，造成皮膚黏膜暴露。

2.4帶教老師的原因

帶教老師經(jīng)驗不足，工作繁忙，不能做到放手不放眼，不能很好預見危險，指導不到位，不能預防意外發(fā)生。

3 職業(yè)暴露的預防措施

3.1加強培訓，增強預防意識

有調(diào)查顯示，有37.13%的人被針刺傷后感到無所謂，職業(yè)防護意識模糊，自我防護意識普遍較弱[2]。實習護生進入臨床科室前，我們集中進行4個學時的相關知識培訓，列舉實例進行指導，模擬現(xiàn)場訓練，分析危險環(huán)節(jié)，強調(diào)預防在職業(yè)暴露中的重要意義，增強預防意識。

3.2采取普遍性預防措施

假設任何患者的血液、體液、分泌物均具有潛在傳染性，接觸這些物質時要采取防護措施。

3.2.1戴手套，接觸以上物資或患者黏膜、破損皮膚時應戴手套 由于手套具有彈性，當含有血液的針頭刺破手套時，手套會對針頭表面上的血液有一定的擦拭作用可以減少進入體內(nèi)的血量50%[3]。

3.2.2戴口罩、護目鏡或面罩、穿防滲透隔離衣 在進行有可能發(fā)生血液、體液、分泌物噴濺時應該戴口罩、護目鏡或面罩，有可能污染工作衣時穿防滲透隔離衣或防水圍裙。如手術過程中、供應室刷洗器械時、護理嘔吐患者等。

3.3遵守操作規(guī)程，安全處理銳利器具

絕對不用針帽套使用過的針頭，確實必要時必須單手復帽。手持銳器行動時，要避免將銳器面對他人，不要把用過的器具傳遞給別人，盡量就近并正確丟棄使用過的銳器，操作后及時處理，不要留給他人處理。掰安瓿時用紗布包裹，不徒手撿拾碎玻璃。

3.4 認真洗手

洗手是預防感染傳播最經(jīng)濟、有效的措施[4]，每次操作后嚴格按照七步洗手法認真清洗雙手。戴手套不能代替洗手，脫手套后，即使手套表面沒有破損，也應該馬上清洗雙手。

3.5預防免疫

建議沒有注射過乙肝疫苗或抗體消失的人員，注射乙肝疫苗。

3.6加強帶教，減少意外傷害

合理安排實習人員，避免過于集中，配備有資質的老師進行帶教。護生進入實習科室后，帶教組長利用2～3 h的時間帶領大家熟悉科室環(huán)境、物品擺放、重要操作及疾病特點等，使大家盡快熟悉環(huán)境，進入角色。

4 體會

護理工作是容易發(fā)生職業(yè)暴露的高危險性職業(yè)，加強實習護士職業(yè)暴露防護知識教育，不斷提高自身安全防護意識，保障自身安全。

[參考文獻]

[1] 毛秀英，金得燕，于荔梅，等. 實習護士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2003，2：110-112.

[2] 張鎮(zhèn)靜，周麗榮，林征，等. 綜合性醫(yī)院護士發(fā)生醫(yī)療銳器傷調(diào)查分析[J]. 中國護理管理，2008，8（10）：57-59.

[3] 李映蘭. 介紹美國護士的職業(yè)防護[J]. 實用護理雜志，2001，17（12）：49.

[4] 李可萍，莊英杰，文翠容，等. 護理人員職業(yè)暴露與預防措施[J]. 中華護理雜志，2008，43（6）：571-573.

（收稿日期：2012-10-29）