術(shù)后麻醉患者的轉(zhuǎn)送途中并發(fā)癥的防治

[摘要] 目的 回顧性研究手術(shù)麻醉后轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥的防治。 方法 通過對19 700例手術(shù)麻醉患者轉(zhuǎn)運過程中發(fā)生呼吸心跳驟停及低血壓等并發(fā)癥分析整理。 結(jié)果 發(fā)生心跳驟停3例、呼吸抑制7例、嚴(yán)重低血壓13例、躁動不安18例，分析其原因并提出防范措施。 結(jié)論 建立麻醉恢復(fù)室（PACU）及加強(qiáng)規(guī)章制度，重視術(shù)后安全護(hù)送是提高手術(shù)麻醉質(zhì)量的關(guān)鍵，同時加強(qiáng)麻醉手術(shù)后轉(zhuǎn)運監(jiān)測，從而提高手術(shù)麻醉的安全性。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)患者；麻醉；轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥；防治

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）34-0154-02

任何需要麻醉的手術(shù)結(jié)束后，停止應(yīng)用麻醉藥，切斷監(jiān)護(hù)儀，患者被送至術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、麻醉后監(jiān)護(hù)病房（PACU）或直接送病房[1]。在此轉(zhuǎn)送過程中，偶爾出現(xiàn)呼吸循環(huán)系統(tǒng)的潛在的并發(fā)癥，并致死致殘率也相對較高。重大心血管手術(shù)；一般清醒或麻醉狀態(tài)下，直接送至術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室，繼續(xù)監(jiān)護(hù)治療。由于行此種手術(shù)的醫(yī)院專業(yè)性強(qiáng)，一套專業(yè)人員監(jiān)護(hù)下；通過安全“快通道”護(hù)送，出現(xiàn)意外率低。而其他全麻或神經(jīng)阻滯下進(jìn)行的手術(shù)患者清醒或未清醒狀態(tài)下，自主呼吸恢復(fù)之后直接轉(zhuǎn)送患者，尤其未設(shè)蘇醒室或基層醫(yī)院因條件及各種原因引起出現(xiàn)意外率較高。預(yù)防或發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，及時處理不會造成嚴(yán)重后果。本文現(xiàn)將回顧性地安全護(hù)送的體會總結(jié)如下。

1臨床資料

2009年8月～2012年7月本院共手術(shù)患者19 700例，其中硬膜外麻醉908例，全憑靜脈麻醉9 980例，神經(jīng)阻滯387例，腰硬聯(lián)合麻醉7 930例，局部麻醉495例。合并癥：糖尿病20例，原發(fā)性高血壓147例，冠心病50例。年齡最小1個月，年齡范圍1個月～92歲。

2 結(jié)果

心跳驟停3例（0.015%）。單純呼吸道梗阻呼吸抑制7例（0.037%）。嚴(yán)重血壓下降13例（0.066%）。躁動不安18例（0.091%）。另有途中患者清醒之后（腦外傷患者）自己拔出氣管導(dǎo)管及輸液管9例。見表1。

3并發(fā)癥原因分析及防范措施

3.1并發(fā)癥原因

3.1.1醫(yī)院方面 1）未設(shè)術(shù)后監(jiān)護(hù)病房；2）未設(shè)護(hù)送患者的“快通道”，如（專用電梯）；3）未提供護(hù)送設(shè)備（包括推車、搶救用品及監(jiān)護(hù)儀）；4） 規(guī)章制度不健全。

3.1.2 護(hù)送人員方面 1）重視程度不夠（患者未達(dá)到離開手術(shù)室及PACU的標(biāo)準(zhǔn)）；2）讓無經(jīng)驗、初學(xué)者護(hù)送；3）未帶搶救設(shè)備及藥品；4）人員之間合作不協(xié)調(diào)等。

3.1.3 患者方面 1）有潛在的內(nèi)科重患疾病（如心梗、心律不齊、內(nèi)分泌疾病）；2）影響呼吸及循環(huán)的外科手術(shù)（如口腔耳鼻喉手術(shù)）。

3.2 安全護(hù)送措施（并發(fā)癥的防治）

3.2.1詳細(xì)評估患者 重點監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，評估能或達(dá)到離手術(shù)室及蘇醒室標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.2備齊搶救藥品及物品 如解除呼吸道梗阻口咽通氣道、喉罩、面罩、簡易呼吸器、氣管導(dǎo)管及喉鏡、簡易吸痰器，必要時帶監(jiān)護(hù)儀；搶救藥品如腎上腺素、利多卡因、多巴胺、阿托品等。

3.2.3護(hù)送 護(hù)送麻醉醫(yī)師是應(yīng)本患者的麻醉者，最好親自送，因其最了解患者的術(shù)前術(shù)中情況及用藥情況（包括麻醉藥及治療藥），對途中發(fā)生情況有預(yù)見處理能力。其他人替送也應(yīng)為具有執(zhí)業(yè)證件及處理能力的麻醉師，而且把術(shù)后護(hù)送與術(shù)中一樣同等重視。

3.2.4各科全力合作 開通綠色通道，各科全力合作，護(hù)送前通知相關(guān)科室，并匯報病情，預(yù)先取得聯(lián)系，盡可能縮短等待時間，以免延誤病情[2]。

3.2.5護(hù)送前患者的準(zhǔn)備 患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)，如果未清醒，呼吸循環(huán)平穩(wěn)，呼吸道通暢，口腔及氣道內(nèi)無痰、分泌物及嘔吐物。帶氣管導(dǎo)管者，送前吸痰。必帶一條有效靜脈通道，應(yīng)急情況下確保順利給藥。檢查各引流管，倒掉引流液，病情允許夾管的盡量夾管，不允許夾管的要保持引流的有效性，防止倒流[3]。頸椎骨折的應(yīng)用頸拖固定（搬運時注意頸椎的保護(hù)）。護(hù)送前充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，以免煩躁。

3.2.6意外情況的應(yīng)急處理 急性呼吸道梗阻時清理呼吸道堵塞物，扣面罩，放口咽通氣道，給氣（直接吹氣或用簡易呼吸器吹氣）。效果欠佳者，氣管內(nèi)插管。心跳停時按心肺復(fù)蘇處理，同時找其他人員幫助或指導(dǎo)。對躁動的患者扶送者的團(tuán)結(jié)合作及家屬的配合是關(guān)鍵。認(rèn)真做好交接，護(hù)送麻醉醫(yī)師把患者護(hù)送之后，向病房主治醫(yī)師、護(hù)士及家屬認(rèn)真交接，尤其神志不清、帶氣道通常工具的、老年幼兒及循環(huán)不穩(wěn)定者，更認(rèn)真交代注意事項。

4討論

麻醉手術(shù)后患者的轉(zhuǎn)送過程是麻醉后管理的重要組成部分，呼吸抑制是麻醉蘇醒期或轉(zhuǎn)送中最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，絕大部分與氣道梗阻、通氣不足和低氧血癥有關(guān)，并主要發(fā)生在全身麻醉后，因患者的生理解剖關(guān)系及麻醉性鎮(zhèn)痛藥、肌松藥的殘留作用，嘔吐誤吸等引起急性呼吸道梗阻或呼吸暫停、缺氧、甚至心跳驟停。循環(huán)系統(tǒng)常見的有低血壓、心律失常等。

術(shù)后血壓的波動或患者心臟本身的潛在疾?。ㄈ绻谛牟　⒏咝牟。┮鹦穆墒СＩ踔列奶E停。如果得不到及時處理，失去寶貴的搶救時間，心肺復(fù)蘇成功也可能導(dǎo)致腦死亡甚至成為植物人。全麻后躁動多因術(shù)后鎮(zhèn)痛不完善、患者術(shù)前有精神疾病、小兒、酒后、腦外傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等術(shù)后蘇醒階段容易躁動不安。護(hù)送途中易引起墜床、墜車，導(dǎo)致二次受傷。煩躁不安精神錯亂拔掉輸液管、氣管導(dǎo)管、引流管、導(dǎo)尿管、危及生命安全。因此，麻醉醫(yī)師護(hù)送患者時，按規(guī)章制度，重視護(hù)送過程。途中一旦發(fā)生意外及時果斷處理并求助，抬患者頭部時，注意氣管導(dǎo)管的脫出、扭曲及頸椎的保護(hù)。對于危重患者護(hù)送中應(yīng)監(jiān)測血壓、心率及SpO2，以確保護(hù)送患者安全，不容忽視?，F(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境醫(yī)患關(guān)系緊張，麻醉醫(yī)師與手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師密切協(xié)作陪送患者，只有這樣才能及時發(fā)現(xiàn)和治療，因此團(tuán)隊默契配合是安全護(hù)送的前提和保障。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 岳云. 摩根臨床麻醉學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2007：4，839.

[2] 潘春風(fēng). 重型顱腦損傷患者的院內(nèi)安全護(hù)送[J]. 浙江創(chuàng)傷外科雜志，2010，15（3）：405.

[3] 王丹風(fēng). ICU患者院內(nèi)行CT檢查途中的安全護(hù)送[J]. 南方護(hù)理學(xué)報，2005，12（10）：35.

（收稿日期：2012-10-31）