單次靜注丙泊酚在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

[摘要] 目的 測定丙泊酚在剖宮產(chǎn)手術(shù)中單次靜注后產(chǎn)婦靜脈血和新生兒臍血中的藥物濃度，觀察丙泊酚對新生兒Apgar評分的影響。 方法 選取60例擇期剖宮產(chǎn)的足月產(chǎn)婦，隨機分為丙泊酚組和對照組，均采取硬膜外麻醉，丙泊酚組于切皮前單次靜注1.5 mg/kg丙泊酚。于新生兒娩出、臍帶結(jié)扎后分別抽取母體外周靜脈血和臍靜脈血，用高效液相色譜-熒光法檢測法，分別測定母體外周靜脈血（MV）和新生兒臍靜脈血（UV）中丙泊酚的血藥濃度。 結(jié)果 丙泊酚組在母體靜脈血中藥物濃度為（2.032±1.340）μg/mL，臍靜脈血中藥物濃度（0.701±0.583）μg/mL。兩組新生兒Apgar評分無明顯差異（P﹥0.05），丙泊酚組UV血藥濃度遠(yuǎn)低于MV血藥濃度（P ＜ 0.01），UV血藥濃度與Apgar評分無相關(guān)關(guān)系（ P﹥0.05）。 結(jié)論 丙泊酚1.5 mg/kg單次靜注用于剖宮產(chǎn)手術(shù)對新生兒Apgar評分無明顯影響。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚；剖宮產(chǎn)；Apgar評分

[中圖分類號] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）34-0094-02

剖腹產(chǎn)手術(shù)的麻醉力求安全、簡捷，適應(yīng)手術(shù)需要，硬膜外麻醉為目前國內(nèi)外首選的麻醉方法[1]。硬膜外麻醉能讓產(chǎn)婦無痛，但是無法消除產(chǎn)婦緊張恐懼心理和隨之而來的兒茶酚胺分泌增加、子宮血流減少，因此需要使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物以應(yīng)對手術(shù)、麻醉引起的母體應(yīng)激反應(yīng)，既能達(dá)到產(chǎn)婦有效鎮(zhèn)靜，又要求對新生兒無明顯抑制[2]。本研究旨在通過切皮前丙泊酚單次靜脈推注，監(jiān)測丙泊酚透過胎盤進(jìn)入臍靜脈的濃度，探討剖宮產(chǎn)手術(shù)時單次靜注丙泊酚對新生兒Apgar評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2010年10月～2011年8月在我院行剖腹產(chǎn)手術(shù)、ASAⅠ～Ⅱ級、無產(chǎn)科并發(fā)癥、胎兒無異常的足月初產(chǎn)婦60例，隨機分為丙泊酚組（A組）和對照組（B組）各30例，所有病例術(shù)前均行胎兒臍血流檢查和胎兒監(jiān)護(hù)（NST）檢查，且結(jié)果正常。

1.2 麻醉與監(jiān)測

兩組患者術(shù)前均未用藥，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、心率、呼吸、SpO2，預(yù)擴容乳酸鈉林格氏液300～500 mL，鼻面罩吸氧2 L/min。由同一熟練麻醉醫(yī)師于L2～3間隙穿刺，向頭置管3 cm，試驗量2%利多卡因4 mL，分次注入0.89%甲磺酸羅哌卡因8～12 mL，調(diào)節(jié)最高感覺阻滯平面控制在T 6±1。A組切皮前緩慢單次靜注丙泊酚1.5 mg/kg，觀察記錄產(chǎn)婦的生命體征、切皮至胎兒娩出時間、新生兒出生1 min、5 min的Apgar評分，當(dāng)Apgar評分≤7時認(rèn)為新生兒受到抑制[3]。

1.3 取血及血藥濃度測定

新生兒娩出時，結(jié)扎臍帶后抽取母體外周靜脈血（MV）及新生兒臍靜脈血（UV）各5 mL，離心分離血漿，-80℃冰箱冷凍保存，送浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院藥學(xué)系使用高效液相色譜-熒光法檢測法[4]，分別測定MV和UV中丙泊酚的血藥濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗，以SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件作統(tǒng)計學(xué)處理，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。新生兒臍靜脈血藥濃度與Apgar評分用Pearson相關(guān)分析行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的年齡、體重、孕周、切皮至胎兒娩出時間無明顯差別。A組1 min Apgar評分為（9.3±1.0）分，B組1 min Apgar評分為（9.4±0.9）分，5 min Apgar評分兩組均為10分，兩組的新生兒Apgar評分無顯著差異（t = 0.265，P﹥0.05）。A組UV血藥濃度（0.701±0.583） μg/mL，MV血藥濃度為（2.032±1.340） μg/mL，二者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t = 4.681，P＜0.01），UV血藥濃度明顯低于MV血藥濃度。經(jīng)Pearson相關(guān)分析UV血藥濃度與Apgar評分無相關(guān)關(guān)系（r = 0.007，P ＝ 0.971﹥0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)麻醉具有其特殊性，既要求麻醉效果確切，最大限度減少產(chǎn)婦的不適，又要避免麻醉藥物對新生兒產(chǎn)生不利影響。丙泊酚是美國食品與藥品管理局確認(rèn)的一種對孕婦和胎兒不良影響比較小的麻醉藥物，常規(guī)劑量時，對胎兒、新生兒沒有明顯影響[5，6]。

Dailland P等[7]分別測定了使用丙泊酚2.5 mg/kg單次誘導(dǎo)以及丙泊酚2.5 mg/kg誘導(dǎo)再以5 mg/（kg·h）持續(xù)輸注維持麻醉后丙泊酚在臍靜脈（UV）與母親的外周靜脈（MV）血藥濃度比值（UV/MV），結(jié)果兩組UV/MV均大約為0.7。本實驗中A組UV/MV約為 0.35，可以看出UV血藥濃度明顯低于MV血藥濃度，說明丙泊酚1.5 mg/kg單次靜注后到達(dá)新生兒體內(nèi)的量是非常小的。目前大多文獻(xiàn)認(rèn)為丙泊酚切皮前靜注2 mg/kg對新生兒是安全的[8-10]，本研究中使用的丙泊酚劑量低于上述劑量，新生兒Apgar評分與UV中的丙泊酚的濃度之間無相關(guān)關(guān)系（r = 0.007），新生兒Apgar評分滿意，提示對新生兒無明顯影響。

綜上所述，采用硬膜外麻醉的剖宮產(chǎn)手術(shù)中單次靜注丙泊酚1.5 mg/kg是安全的，對新生兒無明顯抑制。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-04-10）