早期強(qiáng)直性脊柱炎典型X線、CT表現(xiàn)

[摘要] 目的 探討早期強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS） X線及CT影像學(xué)特征，為AS的早發(fā)現(xiàn)及治療提供臨床依據(jù)。 方法 收集2006年2月～2010年10月我院確診為早期AS的151例患者的X線及CT資料作回顧性分析，行常規(guī)骶髂關(guān)節(jié)CT掃描及脊椎正側(cè)位、骨盆X線平片檢查。 結(jié)果 絕大多數(shù)（147例）病例均有骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)改變，少數(shù)（4例）病例骶髂關(guān)節(jié)則無(wú)AS變化，表現(xiàn)為頸椎改變。 結(jié)論 AS早期發(fā)病一般表現(xiàn)上行性或下行性，占絕大多數(shù)的上行性病例則必先侵犯骶髂關(guān)節(jié)；而少數(shù)下行性病例則首先侵犯頸椎。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)直性脊柱炎；關(guān)節(jié)；X線攝影；CT

[中圖分類號(hào)] R684.3； R814.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2012）34-0072-02

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快步發(fā)展和城鄉(xiāng)從業(yè)人員的變遷，AS近些年發(fā)病率明顯呈上升趨勢(shì)，多發(fā)生于進(jìn)城務(wù)工人員及青年學(xué)生。AS是一種全身性慢性進(jìn)行性炎性疾病，主要侵犯人體中軸關(guān)節(jié)，也可累及外周關(guān)節(jié)。大多數(shù)病例呈上行性：早期首先累及骶髂關(guān)節(jié)，然后上行侵犯腰椎，其次為胸椎，然后侵犯整個(gè)脊柱；少數(shù)患者病變最先開(kāi)始于頸椎，再下行侵犯胸椎及腰骶部；晚期AS脊柱呈竹節(jié)狀，影像表現(xiàn)尤為典型。其發(fā)病年齡以15～30歲居多，男女比約為5∶1，90%以上的患者HLA-B27抗原陽(yáng)性[1]，臨床晚期致殘率較高，早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)治療病變可逆轉(zhuǎn)、治愈，避免致殘。因此，探討早期AS的X線及CT影像學(xué)特征對(duì)于該病早期治療有著重要的價(jià)值與意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2006年2月～2010年10月我院確診為早期AS的151例患者的X線及CT影像作回顧性分析，其中男125例，女26例，年齡16～56歲，絕大多數(shù)為青壯年。多以下腰部疼痛、晨僵就診。

1.2 檢查設(shè)備及方法

48例僅以SIEMENS DR 攝常規(guī)骨盆平片或取球管向足側(cè)傾斜約15°攝骶髂關(guān)節(jié)平片，脊椎正側(cè)位片；41例僅以GE 16排螺旋CT常規(guī)掃描骨盆骶髂關(guān)節(jié)，其中少數(shù)病例行骶髂關(guān)節(jié)冠狀掃描；62例則分別行DR及CT骶髂關(guān)節(jié)檢查。Ⅰ期表現(xiàn)為：①骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄。②關(guān)節(jié)面骨皮質(zhì)模糊，部分骨皮質(zhì)消失或完全消失，緊臨關(guān)節(jié)面的骨松質(zhì)難以辨認(rèn)骨小梁。Ⅱ期可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)臨近骨質(zhì)增生硬化，以髂骨側(cè)明顯，形態(tài)不規(guī)則。Ⅲ期骶髂關(guān)節(jié)臨近增生硬化更明顯，范圍更廣，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)境界銳利小透光區(qū)即缺刻征象[2-4]，有學(xué)者謂“關(guān)節(jié)間隙假性增寬”[5]；此時(shí)部分病例尚出現(xiàn)下腰椎椎弓小關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面硬化。

2 結(jié)果

147例早期AS呈上行性，骶髂關(guān)節(jié)最先受到侵犯。147例患者中CT顯示Ⅰ期的11例，X線則無(wú)法清晰辨認(rèn)，一側(cè)Ⅰ期一側(cè)Ⅱ期的30例，雙側(cè)同為Ⅱ期的24例，一側(cè)Ⅱ期另一側(cè)Ⅲ期的52例（圖1～2），雙側(cè)同是Ⅲ期的30例。晚期AS即Ⅳ期表現(xiàn)典型，脊柱竹節(jié)樣變，骶髂關(guān)節(jié)間隙消失、骨性融合。4例早期AS呈下行性，病變最早出現(xiàn)于頸椎，表現(xiàn)為椎弓小關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面增生、硬化，椎體輕度變方形，周緣韌帶性骨贅形成，胸、腰段脊椎變化不明顯，骶髂關(guān)節(jié)正常，未受累（圖3～6）。

3 討論

AS是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，一般認(rèn)為AS在遺傳素質(zhì)與環(huán)境因子共同作用下通過(guò)維持或激發(fā)一種不正常免疫應(yīng)答而發(fā)病。病理改變主要為附著病及非特異性滑膜炎，而附著病是AS的主要病理特征，表現(xiàn)為以關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶與骨附著點(diǎn)為中心的慢性增殖性炎癥。HLA-B27多為陽(yáng)性，但也有部分病例為陰性，正常人群中亦有4%～8%為陽(yáng)性。因此HLA-B27僅供參考，無(wú)確診價(jià)值。

早期AS的X線、CT均有其特征性影像學(xué)表現(xiàn)，對(duì)于絕大多數(shù)呈上行性類型的AS，其骶髂關(guān)節(jié)必受累，因此骶髂關(guān)節(jié)的平片及CT均可發(fā)現(xiàn)異常，Ⅰ期AS骶髂關(guān)節(jié)改變X線平片往往可疑或“正?！?，這多是由于關(guān)節(jié)前后重疊及腸氣影的干擾，不能清晰地分辨關(guān)節(jié)面的改變[6]；此時(shí)CT冠狀薄掃可清晰地顯示關(guān)節(jié)面及其臨近骨質(zhì)變化。Ⅱ～Ⅲ期的AS 骶髂關(guān)節(jié)改變X線平片及CT的檢出率無(wú)明顯差異，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面臨近骨質(zhì)增生、硬化，以髂骨側(cè)明顯，關(guān)節(jié)面破壞，出現(xiàn)缺刻征象，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)可不對(duì)稱性受累，一側(cè)表現(xiàn)為Ⅱ期，另一側(cè)表現(xiàn)為Ⅰ期或Ⅲ期；近年來(lái)，許多學(xué)者把MRI應(yīng)用于AS的Ⅰ～Ⅱ期檢查，做了大量的研究工作，一則檢查費(fèi)用昂貴，二則由于MRI自身特點(diǎn)：敏感性高而特異性差，經(jīng)驗(yàn)尚需積累[7]。對(duì)少數(shù)下行性AS來(lái)說(shuō)，病變開(kāi)始于頸椎，于X線頸椎側(cè)位片可見(jiàn)椎弓小關(guān)節(jié)的邊界不清的骨侵蝕伴反應(yīng)性軟骨下骨硬化；椎弓小關(guān)節(jié)間隙變窄或消失及關(guān)節(jié)囊骨化都常見(jiàn)，由于骨炎頸椎椎體輕度變方，椎體前緣上、下可出現(xiàn)韌帶性小骨贅，X線檢查優(yōu)于CT：提供的影像信息全面、廣泛，可綜合考量。

此外AS骶髂關(guān)節(jié)病變尚需與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、致密性髂骨炎、退行性骶髂關(guān)節(jié)病相鑒別：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為對(duì)稱性受累、骨質(zhì)疏松、纖維性強(qiáng)直、缺少骨質(zhì)增生；而致密性髂骨炎經(jīng)常發(fā)生于妊娠婦女，主要征象是骶髂關(guān)節(jié)的髂骨關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)增生硬化，重者大片骨化，呈三角形或半卵圓形，關(guān)節(jié)面較規(guī)則，骶骨側(cè)關(guān)節(jié)面無(wú)明顯異常。骶髂關(guān)節(jié)退行性病變時(shí)，硬化邊界清晰、范圍窄小，與AS骨硬化的邊界不清、范圍廣截然不同[8]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2012-08-02）