新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的存在問題及對策建議

摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療是由中國農(nóng)民獨創(chuàng)的互助共濟的醫(yī)療保障制度。以安徽省臨泉縣為例，分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的突出問題，提出了解決存在問題的對策建議。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；對策

中圖分類號：F320 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）34-0046-02

農(nóng)村合作醫(yī)療是由中國農(nóng)民獨創(chuàng)的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。隨著中國改革開放的不斷深入、經(jīng)濟和社會的不斷發(fā)展，從中央到地方，開始認識到三農(nóng)問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而農(nóng)民的醫(yī)療保障問題是三農(nóng)問題的一個重要方面，直接影響著全面建設(shè)小康社會的步伐。因此，2002年10月，中共中央、國務(wù)院在《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中明確指出：要逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱“新農(nóng)合制度”），到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民。中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作始于2003年，目前已基本在全國范圍內(nèi)建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

一、臨泉縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的突出問題

臨泉縣人口220萬，是全國人口第一大縣。該縣自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行以來，總體進展順利，運行健康有序，取得了明顯成效，但是，該縣在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行過程中還存在不少問題，突出表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.政策宣傳不夠深入?，F(xiàn)有的宣傳過多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并沒有真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自已短期得失的角度考慮，認為自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務(wù)教育金一樣，最后被政府拿走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。在宣傳時也沒有把具體的理賠標準介紹給農(nóng)民，使得一些農(nóng)民在理賠時，看到那么多藥費不能理賠而有被騙上當(dāng)?shù)母杏X。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因還有以下幾個方面：主觀上，農(nóng)民健康投資觀念、共濟觀念以及風(fēng)險觀念淡?。豢陀^上，醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生設(shè)施、提供的服務(wù)不能滿足農(nóng)民日益增長的衛(wèi)生需求；農(nóng)民的文化素質(zhì)、家庭經(jīng)濟狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對參合意愿有一定影響。在經(jīng)濟條件還不富裕的農(nóng)村，農(nóng)民希望有新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但對醫(yī)療消費又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等支出相比，看病花錢是次要的，對潛在的醫(yī)療風(fēng)險缺乏足夠認識。此外，由于政府責(zé)任履行存在著在制度設(shè)計上缺乏對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度持續(xù)發(fā)展的思考，制度投入上很大程度只是在執(zhí)行上級政府的命令和指示。使農(nóng)民感受不到“參保究竟給我能帶來多大好處”，從而削弱了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力。

2.醫(yī)療補償水平偏低。農(nóng)民不愿看病、不敢看病現(xiàn)象仍然存在。農(nóng)民普遍反映報銷的比例偏低，不能根本解決農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”的問題。造成報銷比例偏低的主要因素有三個：一是我們現(xiàn)行的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》規(guī)定的可報銷目錄品種太單調(diào)、范圍太小，不能滿足臨床治療的需要，導(dǎo)致很大一部分用藥不在報銷范圍，影響農(nóng)民受益。二是縣級以上醫(yī)院實際使用的藥品不在上述藥品目錄中有很多，致使不可報銷的費用增加，從而降低報銷比例。三是受醫(yī)療技術(shù)水平的局限等多種因素的共同影響，轉(zhuǎn)診率較高，外地治療起付線高，報銷比例低，加之外地定點醫(yī)療機構(gòu)超范圍用藥過多、超標準收費等原因，外地轉(zhuǎn)診患者的實際報銷比例較低。

3.醫(yī)療行為不夠規(guī)范。具體表現(xiàn)為“降低標準收入院、擴大范圍做檢查、不按梯次亂用藥、誘導(dǎo)需求亂消費”。參合農(nóng)民發(fā)生的藥品費用在獲得新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后，有的藥品還是高于藥店零售價格，在一定程度上影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。農(nóng)民抱怨“藥費太貴”是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療“不滿意的主要原因之一”。多數(shù)農(nóng)民認為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后住院報銷的那點錢大部分被醫(yī)院賺去了。

4.鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室）醫(yī)療條件較差。 鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室）條件差，難以承擔(dān)起在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的重要作用?？h級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室是農(nóng)村的三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來該縣對鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室）投資很少，致使鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（室）資金不足，設(shè)施、設(shè)備條件極其簡陋，人員素質(zhì)不高，醫(yī)技人員嚴重缺乏，診療技術(shù)嚴重落后，連一些基本的工作都無法開展。這些問題的存在直接削弱了群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性，導(dǎo)致部分農(nóng)民對現(xiàn)有醫(yī)療條件不滿意，對醫(yī)護人員缺乏信任感。

二、對策建議

臨泉縣在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方面存在的問題帶有普遍性，必須采取多種措施，把農(nóng)村醫(yī)療保障工作提高到一個新的水平，切實保障農(nóng)民的身體健康。

1.加大宣傳教育力度，提高農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。要通過宣傳，讓廣大農(nóng)民朋友了解、掌握健康知識，做到有病必治、有病早治，無病早防，提高廣大農(nóng)民自我預(yù)防保健意識，加大對自身健康的關(guān)注和投入，增強“互助共濟”的協(xié)作精神。使農(nóng)民從思想上真正認識到，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是他們所必需的一種預(yù)期衛(wèi)生消費，能夠為自身疾病風(fēng)險提供強有力的經(jīng)濟保障，從而實現(xiàn)群眾的廣泛自覺參與和對這一制度的支持。

2.完善保障制度，提高農(nóng)村居民的補償水平和受益面。既要對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大病住院醫(yī)療費進行補貼，還要補助農(nóng)民在鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構(gòu)就診時的門診費。具體的做法是：一是要建立穩(wěn)定的籌資機制。將政府資助資金實行制度化，對個人或家庭的繳費采取一定的強制。二是提高籌資標準。目前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標準低，而補償標準低的根本原因是籌資標準低。為提高補償標準，必須相應(yīng)提高籌資標準。三是合理補償醫(yī)療費用。醫(yī)療補償應(yīng)本著“以收定支、略有結(jié)余”的原則，合理確定住院費用的起付線、封頂線和補助比例，并根據(jù)實際情況及時調(diào)整，既要防止因報銷標準收的過緊造成資金沉淀，妨礙農(nóng)民受益，又要防止因放得太松發(fā)生透支現(xiàn)象[1] 。

3.加大農(nóng)村衛(wèi)生資源投入，提高對農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)。一是要加大對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補助金的投入；二是要加大對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的投入。特別要加大對在三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中起承上啟下紐帶作用的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。首先，加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入，應(yīng)該建立公共衛(wèi)生經(jīng)費分級承擔(dān)制度，并以地方法規(guī)的形式規(guī)定縣級和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財政投入到農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的比例。其次，加大對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的教育投入，提高衛(wèi)生質(zhì)量。政府應(yīng)加強對農(nóng)村醫(yī)療人員的教育培訓(xùn)力度，提高農(nóng)村醫(yī)療保障服務(wù)的質(zhì)量?？梢院歪t(yī)學(xué)院校合作，設(shè)置專門針對農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)，培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村的專業(yè)人才；對貧困地區(qū)衛(wèi)生人員的教育培訓(xùn)，政府應(yīng)該進行財政支持；采取措施鼓勵醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)；建立健全農(nóng)村在職衛(wèi)生技術(shù)人員在崗培訓(xùn)制度，注重提高他們的醫(yī)療水平和職業(yè)道德素質(zhì)。還可以制定一系列獎勵措施，鼓勵縣醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院去坐診，特別是到一些離縣城遠而醫(yī)療水平又低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，以加強那里的醫(yī)療能力。

4.規(guī)范衛(wèi)生行為，加強對定點衛(wèi)生機構(gòu)的管理。導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金風(fēng)險的原因眾多，但不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為當(dāng)屬首要因素。為此，要認真貫徹衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用管理的若干意見》，建立合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)制度，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，針對“合理診斷、合理檢查、合理治療、合理用藥和合理收費”問題，建立并推行切實有效的費用控制制度、藥品集中采購配送制度、專家考核評議制度和定期醫(yī)療衛(wèi)生信息發(fā)布等制度，致力源頭治理，公開接受群眾監(jiān)督。成立專門機構(gòu)，多頻率的對醫(yī)療單位進行明查暗訪，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)違規(guī)、違法和不合理的事件，就要嚴肅處理，決不手軟。

總之，農(nóng)民醫(yī)療保障問題是關(guān)系到千家萬戶的大事，它關(guān)乎到全面建設(shè)小康社會的進程和國家的長治久安，也關(guān)系到農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展和安定團結(jié)。“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是黨和政府義不容辭的責(zé)任” [1]。因此，各級政府和衛(wèi)生行政主管部門都要高度重視，把它當(dāng)作頭等大事來抓，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展 。

參考文獻：

[1] 中共中央政治局5月28日下午就世界醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展趨勢和中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問題進行第二十次集體學(xué)習(xí)[N].人民日報，

2010-05-29.

[責(zé)任編輯 陳麗敏]