社交恐怖癥的研究綜述

摘 要 社交恐怖癥非常普通，會(huì)帶來嚴(yán)重后果。社交恐怖癥是以明顯緊張和避免一個(gè)或多個(gè)社交或表演場(chǎng)合為特征的焦慮障礙。本篇文章詳細(xì)闡述此疾病的病因?qū)W與臨床表現(xiàn)、分類與診斷等方面的研究。

關(guān)鍵詞 社交 恐怖 社交恐怖癥 心理治療

中圖分類號(hào)：R749 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

社交恐怖癥為“對(duì)暴露在生人面前或有可能被眾人注視的一種或多種社交或職業(yè)場(chǎng)合感到明顯和持久的害怕?！痹谝欢ǖ纳缃簧缃粓?chǎng)所，社交恐怖癥者會(huì)產(chǎn)生出汗、臉紅、呼吸困難等典型的植物神經(jīng)功能紊亂，并伴有焦慮情緒和驚恐發(fā)作，雖然他們知道這種焦慮是不必要的，但是他們只能回避這種場(chǎng)合無法控制自我。

1 社交恐怖癥的影響因素

影響社交恐怖的因素有很多，本研究主要從心理、生理、家庭、社會(huì)和性格方面進(jìn)行分析：

心理原因。社交恐懼癥患者害怕被人拒絕，或者自尊心比較強(qiáng)，害怕被人拒絕，從而影響他們?cè)谏缃粓?chǎng)合的行為。

生理原因。美國(guó)著名精神病學(xué)教授戴維·西漢先生認(rèn)為人體內(nèi)有種化學(xué)物質(zhì)“5-羥色胺”，該化學(xué)物質(zhì)失調(diào)導(dǎo)致社交恐懼癥，信息通過這種物質(zhì)向大腦細(xì)胞傳遞信息，該物質(zhì)太多或太少都會(huì)引起恐懼情緒。

家庭原因。從小性格受到壓抑，父母沒有教會(huì)他們社交技能，家庭搬遷過于頻繁都可能加大患社交恐懼癥的概率。

社會(huì)原因。與人交往受到的挫折比較多，自身所處的社會(huì)環(huán)境惡劣。

性格原因。 自身害怕與人交往，擔(dān)心和人交往時(shí)被看出自己的缺點(diǎn)，從而導(dǎo)致回避社會(huì)，不愿意與人交往，過分完美主義者受到打擊后過分反省。

2 社交恐怖癥的分類與臨床表現(xiàn)

根據(jù)害怕的對(duì)象，社交恐怖癥可分為特殊恐怖癥和一般恐怖癥兩類。特殊恐怖癥患者僅在一個(gè)或者幾個(gè)特殊的社會(huì)場(chǎng)合感到特別害怕，比如當(dāng)眾發(fā)言和當(dāng)眾表演等，但是在其他場(chǎng)合中表現(xiàn)正常。他們?cè)谔厥獾膱?chǎng)合中會(huì)說話不連續(xù)甚至說不出話來，會(huì)感到特別恐懼。一般恐怖癥患者受到的傷害更大，會(huì)引發(fā)更高的共病率，他們害怕恐懼大部分的社交情景，一般人可以接受的開會(huì)、約會(huì)等他們都不能正?；顒?dòng)。

在公眾面前不敢大聲說話、吃飯甚至去廁所，嚴(yán)重的情況下可能出現(xiàn)出汗、眩暈、震顫、面紅耳赤、心慌等癥狀，因?yàn)樗麄兒ε伦约簳?huì)在眾人面前出丑，擔(dān)心自己被注視成為焦點(diǎn)，病情嚴(yán)重的患者只與家庭成員接觸盡量回避其他人，甚至?xí)スぷ髂芰Α?/p>

3 社交恐怖癥的診斷

社交恐懼癥確診需符合以下各條標(biāo)準(zhǔn)：心理、行為或植物神經(jīng)癥狀必須是焦慮的原發(fā)發(fā)現(xiàn)，而不是繼發(fā)于妄想或強(qiáng)迫癥狀等其它癥狀；焦慮必須局限于或主要發(fā)生在特定的社交情境；對(duì)恐怖情境的回避必須是突出特征。

4 社交恐怖癥的測(cè)量

社交恐怖癥的測(cè)量方式一般分為專用量表和自評(píng)量表。專用量表有兩種：（1）Liebowitz 社交焦慮量表 (Liebowitz''s Social Anxiety Scale，LSAS)，Liebowitz 社交焦慮量表 (Liebowitz''s Social Anxiety Scale，LSAS)最常用于評(píng)定社交焦慮障礙的量表之一，其在臨床應(yīng)用中效度和信度都很高，是用于評(píng)估社交焦慮障礙較好的量表。在 Yao SN 等人 1999 年報(bào)道的 LSAS 法語版本中，包含了對(duì)社會(huì)交往中有關(guān)恐懼和回避的 12 個(gè)項(xiàng)目的評(píng)定和對(duì)有關(guān)操作情境的 12 個(gè)項(xiàng)目的評(píng)定。（2）社交回避與苦惱量表（Social Avoidanceand Distress Scale，SADS），該量表共有28個(gè)測(cè)量項(xiàng)，主要測(cè)量社交恐怖癥患者的回避和害怕行為，且Watson and Friend (1969)證實(shí)了SADS的可信度和有效度。自評(píng)量表有四種常用量表：（1）害怕負(fù)性評(píng)價(jià)量表Fear of Negative valuation ，F(xiàn)NE）。該量表共有30個(gè)測(cè)量項(xiàng)目，主要測(cè)量他人造成的消極社會(huì)評(píng)估害怕等級(jí)，并能顯示出心理測(cè)量效度和對(duì)測(cè)量效果的敏感性。（2）害怕問卷（Fear Questionnaire）；（3）杜克簡(jiǎn)便社交恐怖量表（Duker Brief Social Scale）；（4）社交恐怖和焦慮問卷（Social Phobia and Anxiety Inventory）。

5 社交恐怖癥的心理治療

社交恐怖癥治療方法主要有暴露療法、認(rèn)知轉(zhuǎn)變、放松技術(shù)、社會(huì)技巧訓(xùn)練和認(rèn)知行為療法(Cognitive-Behavioral Therapy， CBT)。

暴露療法。該療法主要是讓患者不斷地暴露在令其恐怖的情景，使他們習(xí)慣之后減少恐懼。暴露療法的第一步是建立對(duì)患者來說從容易到困難的不同程度的暴露等級(jí)?；颊邚淖钊菀椎牡燃?jí)場(chǎng)合訓(xùn)練逐步增加難度。暴露的時(shí)間足夠長(zhǎng)并能不斷重復(fù)時(shí)效果比較好。暴露可以在治療集會(huì)通過角色扮演或者在現(xiàn)實(shí)社交場(chǎng)合得以實(shí)現(xiàn)。

認(rèn)知轉(zhuǎn)變。社交恐怖癥患者一般認(rèn)為他人以苛刻的眼光看待自己，因此具有不同程度的完美主義。認(rèn)知轉(zhuǎn)變就是要幫助他們改變這種完美主義的非理性的想法和信念，他們的信念和想法對(duì)行為有非常大的影響，因此改變他們的想法會(huì)在一定程度上改變他們的焦慮情緒和行為。改變他們不合理的焦慮想法后還需要建立合理的信念來代替他們的負(fù)面解釋。

放松技術(shù)。該技術(shù)主要是在肌肉的放松與緊張之間變換，快速地緩解緊張。通過放松教會(huì)患者應(yīng)付社交恐怖的生理反應(yīng)，從而抑制其在社交場(chǎng)合焦慮恐懼等生理喚醒，阻斷喚醒對(duì)社交行為的干擾。

社交技巧訓(xùn)練。社交恐怖癥患者刻意回避社交場(chǎng)合一個(gè)原因可能是缺乏社交技巧，該方法主要是教會(huì)患者一些社交技巧，比如眼神交流、非言語交流、自我表達(dá)等。社會(huì)技巧訓(xùn)練包括模仿行為演練、矯正反饋、社會(huì)強(qiáng)化、家庭作業(yè)。學(xué)會(huì)社交技能后他們能夠從社交訓(xùn)練中獲益。

認(rèn)知行為療法。CBT是研究較多的治療社交恐怖癥的方法。它綜合上述四種方法。CBT依賴于一系列有效的治療方法的聯(lián)合，包括評(píng)估，診斷訪談，對(duì)患者焦慮癥狀和治療知識(shí)的培訓(xùn)?？刂茖?shí)驗(yàn)研究比較了多種CBT，藥物和支持性心理治療之間的療效，既有個(gè)體CBT又有小組CBT。結(jié)果顯示，在實(shí)驗(yàn)前，實(shí)驗(yàn)期間，追蹤期間，CBT都比支持性心理治療更具有療效。而CBT與藥物治療的比較研究顯示，CBT與藥物在跟蹤治療上有相似的效果。Heimberg et al.(1997)比較了四種治療社交恐怖癥的方法：CBGT，帕羅西汀，支持性心理治療和安慰劑。12周治療過后，CBGT與帕羅西汀比支持性心理治療和安慰劑具有更好的療效，但它們之間并無顯著的差別。然而，CBGT比帕羅西汀的優(yōu)點(diǎn)在于停止治療后，患者可以很好地鞏固療效。而CBT與其他心理方法的研究也進(jìn)行了多年。在后設(shè)分析中，一系列的研究顯示，CBT“效果量”的大約為0.8-1.0，這與單獨(dú)暴露(ET)差不多。然而，更多的暴露場(chǎng)境可能與更多的癥狀減少相關(guān)。相反，把患者暴露在害怕場(chǎng)合而沒有認(rèn)知轉(zhuǎn)變可能適得其反。

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