淺析有源醫(yī)療器械檢測技術

摘要：近年來，麻醉呼吸機發(fā)展快速，在臨床應用中愈發(fā)普及。本文主要以麻醉呼吸機為例，研究了有源醫(yī)療器械檢測技術。主要介紹了麻醉呼吸機的工作原理，分析了麻醉機呼吸機在日常使用過程中的主要故障，提出應對對策。

關鍵詞：醫(yī)療器械 麻醉呼吸機 檢測技術

1 概述

麻醉呼吸機屬于麻醉機必需具備的一個組成部分。因為吸入麻醉中利用機械通氣，近年來發(fā)展快速，其臨床應用愈發(fā)普及，且具有功能齊全、小型化特征。在應用中，其治療對象大多是危重病情患者，因此機器的性能可靠性會對病人的治療效果甚至生命安全產生直接影響，為盡量使其使用過程中發(fā)生故障或者對病人造成傷害得以避免，應定期對其進行安全性檢查以及管理維護。本文主要對麻醉呼吸機的工作原理、檢查維護進行介紹，并對麻醉呼吸機常見故障進行分析，以期為麻醉呼吸機的安全應用提供借鑒。

2 麻醉機呼吸機的工作原理

作為麻醉機的心臟組件，呼吸機的作用是向病人提供其所需的呼吸頻率與潮氣量。監(jiān)測患者的潮氣量存在三種可以選擇的波形，即氣道壓力、流量-容量環(huán)以及流速-容量環(huán)。

呼吸機的控制部件主要由電子與氣壓控制系統(tǒng)組成，能夠對風箱驅動功能進行計算與控制。風箱部件包括風箱與風箱基座。啟動吸氣時，開啟流量控制閥經由單向閥將一定流量的氣體供應到風箱裝置中。同時，螺線管閥感知驅動氣體引起的不同氣流壓力而關閉，進一步對呼氣閥關閉進行控制。呼吸機微計算機對流量信息進行檢測、反饋。在PCV系統(tǒng)里設定的吸氣壓力到限值時送氣停止。呼氣閥與螺線管閥在設定的吸氣周期中呈關閉狀態(tài)，在呼氣周期，螺線管閥開啟。

3 麻醉呼吸機的檢查、維護

檢查時，先通電源、氣源，連接外部管道（濕化器與模擬肺），通電進行試機，觀察機器工作狀況，管道漏氣與否，參數顯示準確與否，能否按需調整，并運行約20min，然后查設置參數是否與顯示參數一致，是否穩(wěn)定。具體來說，主要有以下幾點：檢查電源、氣源；檢查氣密性；檢查呼吸參數報警功能；檢查靈敏度；檢查呼吸機故障報警。

工作人員在使用呼吸機的過程中大多是對使用技術或者操作方法重視，而不重視使用中的安全維護與管理。機器也需要精心地管理和維護。應定期維護氣路、清洗濾網，定時將管道積水罐的積水排出，觀察積水罐滑脫與否，氣管管道漏氣與否，是否存在打折、扭曲；檢查濕化器濕化效果，是否缺少無菌蒸餾水；檢查氣水分離器是否有積水，機器的散熱通風處是否堵塞，壓縮氣路進氣口過濾海綿應每月清洗一次。及時更換濕化罐與外管道，定期更換過濾器。

呼吸機使用后需要消毒與預防性維護。以水溶性消毒劑進行呼吸機的面板及表面的清潔工作，在紫外線照射1h對整機消毒；以說明書的要求對需要保養(yǎng)與清潔的部件進行拆卸與安裝，清洗消毒后，重新安裝好并進行試機檢查判斷是否存在故障；對系統(tǒng)消耗品定期進行更換，使機器的突發(fā)故障得到有效減少；濕化罐在病人用前要進行清洗、消毒，消毒時將各接頭分開，并換濾紙，長期使用的患者每周可換一次，使?jié)窕Ч玫奖ＷC。

4 麻醉機呼吸機的常見故障分析

4.1 在手術使用過程中，麻醉機呼吸機的風箱內皮囊下塌，通氣不能進行，漏氣報警。對于這個故障，通常情況下，在開機時都會進行自檢漏氣程序，假如通過開機漏氣自檢，而在使用時出現該故障，大體上可將回路本身與配套管道的問題排除，是由患者插管的密封與呼吸機工作模式的選擇方面導致。插管的密封的問題很容易解決。對于后面的問題主要與使用習慣與麻醉質控要求有關，需重點進行分析：以容量控制模式為病人通氣，須滿足病人沒有對抗的條件。在這里對抗來自：①手術中壓迫到肺部。②肌松藥缺少，肌肉收縮出現。③麻醉淺，出現自主呼吸。在容控模式下，上述任一種情況，病人肺泡都會受到擠壓，若在對抗時不能及時排氣，都能導致病人術后恢復差或出現并發(fā)癥。在回路風箱皮囊下部有POP—OFF閥，當上述異常情況出現時，該閥會瞬間自動開啟，及時排泄壓力，這樣使肺泡免受損傷，漏出密封回路內的新鮮氣體，從而造成漏氣，導致風箱下塌。為有效避免上述情況出現，在使用時應該選SIMV+PsV呼吸模式。

4.2 鈉石灰罐中出現大量水，病人回路具有較高的CO2。針對該故障的分析，這些水是由患者呼吸帶出的體內水和患者呼出的潮氣量兩部分組成。被重吸入前經過鈉石灰罐，里面的CO2和鈉石灰之間的化學反應生成碳酸氫根與水，加上患者呼出的熱量，在回路中以水汽形式存在，遇到較低溫度的回路部件，會凝為水霧。按理論，100g吸收器可吸收CO2約10L，約有水汽25mL產生。在病人手術麻醉時，呼出的CO2濃度是5％，MV=7LMP，進行手術5h，產生2000L總氣體，故CO2量為100L，因此需要2kg的吸收器，會有500mL水汽產生。對麻醉機來說，具有相同的原理公式，就積水罐內的水分量來說，由于回路設計差異稍有不同，積水罐中積水量少，則水積在回路死腔。因此解決該問題的根本方法是經常維護。選擇可拆卸、集成整體、整體高壓高溫消毒的成型回路的麻醉機，其回路具有很小的死腔量，不容易積水，故使用時的水不能在回路中積存。一切水量都會在吸收罐下部的積水槽中積累，對于醫(yī)生維護與清洗非常方便。

4.3 潮氣量檢測值和設定值差距很大，而顯示值和設定值一致，MV錯誤報警出現。對于這個故障，若檢查一切附件的使用都正常，呼吸機顯示值相同于設定值。然而與檢測值存在較大的誤差，表明其檢測傳感器正常，主要問題是顯示值錯誤。經由廠家工程師指導，調整程序如下：選擇“menu”，進入“service”菜單，在password輸入“ADMIN”，然后選擇“Vte”值，若顯示值高，將“Vte”值調低；反之將“Vte”值調高，一直調到檢查的潮氣量顯示值正確。

總之，麻醉機作為監(jiān)護設備經常用于重癥患者、術中麻醉患者中，由于臨床使用對象為病人，具有很大的風險。因此在使用中需保持設備穩(wěn)定、可靠，一方面要加強正常維護，還要加強質控和保養(yǎng)。

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