關(guān)注骨關(guān)節(jié)病

　　骨關(guān)節(jié)炎病是常見的一種關(guān)節(jié)病變，其患病率隨著年齡而增加，女性比男性多發(fā)。骨關(guān)節(jié)炎以手的遠端和近端指關(guān)節(jié)節(jié)、膝、肘和肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)容易受累而發(fā)病，而腕踝關(guān)節(jié)較少發(fā)病。骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰冃院拖?，以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅。骨關(guān)節(jié)炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為主要與患病年齡增大，內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，也可由外傷，姿勢不正造成，遺傳因素對本病也有一定影響。
　　臨床表現(xiàn)
　　發(fā)病緩慢，部位局限，活動多則加重，休息即可緩解；晨僵時間不超過半小時；受累關(guān)節(jié)以疼痛和壓痛為主，活動時關(guān)節(jié)有摩擦音，嚴重者可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形。頸椎或脊椎病變可引起神經(jīng)受壓或刺激癥狀。X線片檢查有助于診斷。
　　骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是疼痛，初期輕微鈍痛，并不嚴重，以后逐步加劇。活動多時，疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)，有的病人在靜止或晨起時感到疼痛，稍微活動后減輕，稱之為“休息痛”，原因為軟骨下骨的充血所致。如果活動過量時，因關(guān)節(jié)摩擦也可產(chǎn)生疼痛。疼痛有時與天氣變化、潮濕受涼等因素有關(guān)。
　　病人常感到關(guān)節(jié)活動不靈活、僵硬、晨起或休息后不能立即活動，需經(jīng)過一定時間活動后始能解除僵硬狀態(tài)，關(guān)節(jié)活動時有各種不同的響聲如摩擦聲等。有時可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖。關(guān)節(jié)炎發(fā)展到一定程度，關(guān)節(jié)腫脹明顯，特別是伴有滑膜炎時，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有積液，主動或被動活動都受限制。
　　體格檢查顯示關(guān)節(jié)腫脹，有中度滲液，膝關(guān)節(jié)浮髕試驗陽性。髖關(guān)節(jié)增大內(nèi)旋角度時，疼痛加重，這是由于內(nèi)旋可使髖關(guān)節(jié)囊容積減少。關(guān)節(jié)周圍肌萎縮，主動或被動活動時，關(guān)節(jié)伴有吱嘎聲有不同程度的活動受限和肌痙攣，嚴重時出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)翻、髖關(guān)節(jié)Thomas征陽性，有時可觸及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。
　　病因
　　通常認為該病由于物理應(yīng)力損傷了軟骨細胞，導(dǎo)致酶的釋放，隨后發(fā)生基質(zhì)破壞。根據(jù)有無局部原因存在，分為原發(fā)性和繼發(fā)性。
　　1.原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎病因目前還不太清楚，一般認為如下幾種因素與發(fā)病有關(guān)。
　　(1)年齡：年齡越大，關(guān)節(jié)積累的損傷就越多，加上老年人軟骨基質(zhì)中黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的韌性減低，抗疲勞能力下降，因而遭受力學(xué)損害而產(chǎn)生退行性改變。
　　(2)遺傳：原發(fā)的全身化骨關(guān)節(jié)炎(GOA)都有不同程度的遺傳學(xué)因素，這類病人出現(xiàn)遠端指間關(guān)節(jié)炎和Heberden結(jié)節(jié)，其他還有多發(fā)性軟骨發(fā)育不良，遺傳性骨-指甲發(fā)育不良、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。
　　(3)肥胖及粗壯體型：體重大，增加關(guān)節(jié)載荷，姿勢及步態(tài)不良改變了關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性改變。
　　(4)飲食：在荷蘭豚鼠的動物模型中增加食物中維生素C含量可以保護軟骨抗損傷能力。低熱量的東方飲食已用來解釋為什么中國人的髖關(guān)節(jié)病發(fā)病率低。
　　(5)機械與外傷因素：長期不正常的負載，可以影響關(guān)節(jié)軟骨的抵抗力，導(dǎo)致軟骨的退行性改變。如雜技演員、體操運動員的髖、肘、脊柱，芭蕾舞演員、足球運動員的踝，高壓縮氣鉆操作工的肩骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率較高。
　　(6)其他：如內(nèi)分泌紊亂、免疫功能低下、酶、生長因子等與發(fā)病都有一定關(guān)系。
　　2.繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎常見以下幾種疾患：
　　(1)關(guān)節(jié)畸形：脊柱側(cè)凸和后凸畸形可引起凹側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎。先天性髖脫位、先天性髖的發(fā)育不良、髖內(nèi)翻、膝內(nèi)翻、膝外翻等都可引起病變部位關(guān)節(jié)軟骨損傷，并隨年齡增加引起骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病。
　　(2)關(guān)節(jié)損傷：韌帶斷裂、外傷性關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、膝半月板切除術(shù)后等都可使關(guān)節(jié)受力不穩(wěn)造成骨性關(guān)節(jié)炎。
　　(3)其他關(guān)節(jié)炎：化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等炎癥控制后由于關(guān)節(jié)已經(jīng)遭受了一定的損傷，造成關(guān)節(jié)面不光滑，日后骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機會更大。
　　預(yù)防：骨關(guān)節(jié)炎大多發(fā)病緩慢，關(guān)節(jié)軟骨退形性變?yōu)橹?，大多?jīng)過積極治療可改善關(guān)節(jié)功能，極小數(shù)形成功能障礙。骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，最主要的治療是休息，特別強調(diào)受累關(guān)節(jié)充分休息。一旦關(guān)節(jié)炎癥狀消除，應(yīng)盡快恢復(fù)受累關(guān)節(jié)鍛煉。
　　由于骨關(guān)節(jié)炎與肥胖、脫鈣、維生素A和D缺乏有關(guān)，因此，在飲食起居上要注意以下幾點：（1）要適當(dāng)增加戶外活動、鍛煉、盡量避免長期臥床休息。（2）進高鈣食品，必要時補充鈣劑。（3）超體重者宜控制飲食，減輕體重，以利于減輕關(guān)節(jié)負重。（4）蛋白質(zhì)的攝入要有限度。（5）要增加多種維生素攝入，如維生素A、B、B 、B 、維生素C和D等。
　　治療
　　骨關(guān)節(jié)炎時，隨著年齡的增長，結(jié)締組織退變老化，疾病的病理變化，一般不可逆轉(zhuǎn)，通過治療，阻斷惡性循環(huán)，可以解除癥狀，改進范圍，增強關(guān)節(jié)