芻議全科醫(yī)師視角下免費(fèi)醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)

　　摘要：全科醫(yī)生數(shù)量不足、質(zhì)量不高是當(dāng)前健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的瓶頸。免費(fèi)醫(yī)學(xué)本科生今后是鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院全科醫(yī)療工作的主力軍，應(yīng)從人才培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)評(píng)價(jià)、醫(yī)德教育幾方面加強(qiáng)對(duì)免費(fèi)醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育。
　　關(guān)鍵詞：全科醫(yī)師；免費(fèi)醫(yī)學(xué)本科生；人才培養(yǎng)
　　全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)內(nèi)容，是基層衛(wèi)生服務(wù)體系的關(guān)鍵所在，是緩解人民群眾“看病貴、看病難”壓力的重要舉措。免費(fèi)醫(yī)學(xué)本科生今后面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院從事全科醫(yī)療工作，因而加強(qiáng)對(duì)全體免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育，把全科醫(yī)學(xué)教育作為其教育的重要內(nèi)容是目前我們面臨的新任務(wù)。
　　一、全科醫(yī)學(xué)概念
　　全科醫(yī)學(xué)是一門綜合生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)的新型醫(yī)學(xué)臨床二級(jí)學(xué)科，它以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式(生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式)為基礎(chǔ)，以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)，防治與保健一體化，為人們提供主動(dòng)的、綜合的、連貫的、協(xié)調(diào)的和個(gè)性化的醫(yī)療保健服務(wù)。［１］全科醫(yī)療首先在美國(guó)建立，并相繼在西方發(fā)達(dá)國(guó)家推行。我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)起始于20世紀(jì)80年代末。全科醫(yī)生是執(zhí)行全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，結(jié)合生理、心理、社會(huì)因素考察疾病，明確診斷，并進(jìn)行初步處理，通過治療、預(yù)防及健康教育，改善病人及其家庭的健康狀況。全科醫(yī)生是高質(zhì)量的初級(jí)衛(wèi)生保健的最佳提供者，是健康保健系統(tǒng)的最佳守門人。
　　二、全科醫(yī)生人才培養(yǎng)
　　全科醫(yī)生是一類重要的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢病及健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。其培養(yǎng)目標(biāo)要求職業(yè)操守、人文素養(yǎng)、學(xué)科綜合、實(shí)踐能力等多方面素質(zhì)能力要素有機(jī)融合。目前在我國(guó)，合格的全科醫(yī)生十分匱乏，注冊(cè)全科醫(yī)療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬余名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4.3%。［２］從2010年起，教育部、衛(wèi)生部、發(fā)改委、財(cái)政部等部門實(shí)施了農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育，連續(xù)3年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的本科畢業(yè)生。目前，中西部22個(gè)省份66所高校已招錄免費(fèi)醫(yī)學(xué)生1萬余人，得到社會(huì)的廣泛認(rèn)同。
　　三、全科醫(yī)師視角下免費(fèi)醫(yī)學(xué)本科生的培養(yǎng)
　　1.培養(yǎng)目標(biāo)與總體要求
　　培養(yǎng)目標(biāo)為：根據(jù)國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人才的培養(yǎng)要求，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)學(xué)得實(shí)、下得去、用得上、干得好、留得住，具有良好的職業(yè)道德、創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力和終身學(xué)習(xí)能力，適應(yīng)農(nóng)村及社區(qū)衛(wèi)生工作需求的德、智、體、美等全面發(fā)展的，掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)4vGlMiWClRNdupjsx3TVtyrHKlxAV37TnJ1RiAj32tY=、基本理論和基本技能的高素質(zhì)全科型醫(yī)學(xué)人才。
　　思想道德與職業(yè)素質(zhì)要求為：具有良好的思想品德、社會(huì)責(zé)任感、行為規(guī)范和職業(yè)道德，立志為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)的精神；具有健康的體魄和良好的心理素質(zhì)。注重提高學(xué)生的文化修養(yǎng)，培養(yǎng)高尚的道德情操和健康的心理素質(zhì)，文明的行為舉止；培養(yǎng)學(xué)生對(duì)健康和生命的尊重之心，對(duì)患者的大愛之心、關(guān)愛之情。
　　知識(shí)體系要求為：掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生服務(wù)的基本知識(shí)、基本理論和基本技能，具備良好的學(xué)科知識(shí)和能力結(jié)構(gòu)，熟練掌握一般常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)。基本了解人文科學(xué)、當(dāng)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及其與醫(yī)學(xué)的關(guān)系。
　　基本技能要求為：具備較扎實(shí)的全科醫(yī)學(xué)技能，較強(qiáng)的臨床分析和思維能力、實(shí)踐動(dòng)手能力及綜合應(yīng)用能力；具備基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力;掌握農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診治和急、難、重癥的處理方法；初步掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)及處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的基本技能；具有較強(qiáng)的創(chuàng)新能力、學(xué)習(xí)能力和發(fā)展能力；能夠綜合運(yùn)用生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會(huì)科學(xué)等專業(yè)知識(shí)和技能為農(nóng)民群眾提供健康教育、健康管理、疾病預(yù)防與康復(fù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、一般疾病的初級(jí)診療、疑難病癥的轉(zhuǎn)診治療能力。
　　2.課程設(shè)置與課程體系
　　按照人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，堅(jiān)持以德為先，能力為重的原則，根據(jù)“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐、求創(chuàng)新”的教學(xué)理念，必須體現(xiàn)加強(qiáng)基礎(chǔ)、培養(yǎng)能力、注重素質(zhì)和以人為本的原則，實(shí)施基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程、畢業(yè)實(shí)踐三段式教學(xué)；設(shè)置主干學(xué)科和人文社科與公共基礎(chǔ)課程、生物醫(yī)學(xué)課程、公共衛(wèi)生課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、全科醫(yī)學(xué)課程及選修課等課程群。將傳統(tǒng)的課內(nèi)實(shí)踐教學(xué)和課外拓展型實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)納入課程體系，共同構(gòu)成包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)在內(nèi)的、較為合理的教學(xué)內(nèi)容和課程體系。
　?。?）人文社科與公共基礎(chǔ)課程
　　以培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)為主要目標(biāo)，實(shí)施通識(shí)教育，通常包括思想政治、文學(xué)、歷史、哲學(xué)、藝術(shù)、數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)研究概論等課程，為學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和技能打下基礎(chǔ)。
　　（2）生物醫(yī)學(xué)課程
　　以夯實(shí)專業(yè)學(xué)科基礎(chǔ)為主要目標(biāo)，為學(xué)習(xí)后續(xù)專業(yè)課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。通常包括人體解剖學(xué)、組織學(xué)與胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、病原生物學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等課程。
　　（3）公共衛(wèi)生課程
　　以培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識(shí)，樹立預(yù)防為主及為人群健康服務(wù)的觀念，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主要目標(biāo)，為獨(dú)立完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。通常包括預(yù)防醫(yī)學(xué)和（或）衛(wèi)生學(xué)等課程，涵蓋流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、健康教育與管理學(xué)、初級(jí)衛(wèi)生保健、兒少衛(wèi)生學(xué)、婦幼保健學(xué)、公共衛(wèi)生服務(wù)基本技能等有關(guān)內(nèi)容。
　?。?）臨床醫(yī)學(xué)課程
　　以拓寬專業(yè)口徑和增強(qiáng)專業(yè)適應(yīng)能力為主要目標(biāo)，通常包括診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、口腔科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、傳染病學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)、皮膚性病學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、計(jì)劃生育與婦幼保健學(xué)等課程。
　　提倡早期接觸基層，早期接觸臨床，利用模擬教學(xué)進(jìn)行臨床操作基本技能的初步訓(xùn)練，開展臨床課間見習(xí)、集中見習(xí)等獲取臨床能力，使理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來。課程計(jì)劃中必須制訂臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱，安排不少于70周的畢業(yè)實(shí)習(xí)，其中50周為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)，以具備實(shí)踐教學(xué)條件的縣級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)為主，20周為預(yù)防醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)時(shí)間不少于12周），確保學(xué)生獲得足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，初步形成獨(dú)立從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際工作能力。
　?。?）全科醫(yī)學(xué)課程
　　以強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能為主要目標(biāo)，是整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)，以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，通常涵蓋全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、計(jì)劃生育指導(dǎo)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）常見病、多發(fā)病基本診療技術(shù)、急救醫(yī)學(xué)等課程。
　?。?）選修課程
　　以擴(kuò)大學(xué)生視野，拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力為主要目標(biāo)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，全面加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)為依據(jù)，科學(xué)配置選修課程，選修課程通常分必選和任選兩大類。
　　3.教學(xué)評(píng)價(jià)
　　一是實(shí)施課程形成性考核，形成性考核主要包括記分作業(yè)考核、教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)考核、專題討論、小組學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)筆記等基本形式；二是分析課程考核和考試質(zhì)量，堅(jiān)持進(jìn)行考試方法改革，將形成性考核和終結(jié)性考核相結(jié)合。
　　參考文獻(xiàn)：
　　［1］孟群，解江林，