近日,嬰兒要不要補鈣的話題引起熱議。其實,關(guān)于嬰幼兒補鈣,早有權(quán)威觀點。讓我們用此文來復(fù)習(xí)一下這些經(jīng)常被忽視的建議。
在討論之前,我們必須把補充維生素D和補充鈣劑區(qū)別開,盡管兩者的作用有一定的一致性。維生素D主要作用是促進鈣的利用,它主要靠皮膚合成,奶類或其他食物中的維生素D都很少,故而是嬰兒普遍缺乏的營養(yǎng)素。鈣在奶類中含量非常豐富,但吸收率有限(30%~60%不等)。維生素D和鈣的關(guān)系有點像槍和子彈,缺一不可。
補充維生素D幾乎是每一個嬰兒都需要的;而補鈣則大多數(shù)嬰兒是不需要的,只有少數(shù)嬰兒例外。
關(guān)于補充維生素D的建議:
1.美國兒科學(xué)會2008《佝僂病和維生素D缺乏防治指南》建議,所有的嬰幼兒(不論是否母乳喂養(yǎng))自出生后不久起每日至少補充400IU維生素D。
2.中國營養(yǎng)學(xué)會《中國居民膳食指南2007》建議,母乳喂養(yǎng)嬰兒自出生后2周開始,補充維生素D400IU ~800IU(北方)或400IU~600IU(南方)。
解讀:
美國兒科學(xué)會《佝僂病和維生素D缺乏防治指南》舊版(2003年版)還主張,母乳喂養(yǎng)的嬰兒每日應(yīng)至少補充維生素D200IU。配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒補充維生素D時,要把配方奶粉中已經(jīng)添加的維生素D扣除,然后把不足的部分補上。但新版(2008年版)已經(jīng)有很大改變,母乳喂養(yǎng)和配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒每天都應(yīng)補充400IU維生素D。
《中國居民膳食指南2007》建議,母乳喂養(yǎng)的嬰兒要補充維生素D
400IU~600IU或400IU~800IU,未提及配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒。按照配方奶粉的國家標準GB10765-2010,配方奶粉中維生素D含量為(每100千卡)42IU~100IU,大致相當(dāng)于每100毫升奶液中含25IU~60IU(不同品牌產(chǎn)品含量不同)。要實現(xiàn)攝入400IU維生素D,大概需要攝入667毫升~1600毫升配方奶。顯然,嬰兒,尤其是6個月以內(nèi)的小嬰兒不可能通過喝配方奶粉滿足全部維生素D需要。所以配方奶粉喂養(yǎng)的嬰兒也需要補充維生素D。
結(jié)合以上兩個《指南》,我認為嬰兒每天補充維生素D400IU是非常必要的。在母乳和配方奶粉的基礎(chǔ)上,補充這個劑量之后,嬰兒不再需要曬太陽即可滿足全部維生素D需要。當(dāng)然,即使同時曬太陽,也不必擔(dān)心維生素D過多。
個別嬰兒在補充維生素D之后,仍有可能(雖然可能性較?。┏霈F(xiàn)佝僂病,此時應(yīng)加大補充維生素劑量或改為注射維生素D,具體劑量只能由主診醫(yī)生根據(jù)患兒情況決定。
關(guān)于鈣劑補充
美國兒科學(xué)會《佝僂病和維生素D缺乏防治指南2008》和中國營養(yǎng)學(xué)會的《中國居民膳食指南2007》幾乎都沒提到嬰兒要常規(guī)服用鈣劑。
實際上,在母乳或配方奶粉充足的情況下,鈣的攝入量對嬰兒來說是充足的。加上維生素D補充,提高奶中鈣的吸收率,對預(yù)防佝僂病來說就夠了,無需常規(guī)服用鈣劑。所謂“母乳或配方奶粉充足”是指,6個月以下嬰兒純母乳喂養(yǎng)或配方奶粉喂養(yǎng),6個月以上嬰兒每天攝入母乳600毫升或者配方奶粉600毫升~800毫升。
當(dāng)然,如果發(fā)現(xiàn)嬰兒有佝僂病早期癥狀,還是需要補鈣的。所謂佝僂病早期癥狀,主要包括激惹、夜驚、夜啼、多汗、枕禿和相關(guān)化驗指標陽性。但有些表現(xiàn)缺少特異性,比如出汗和枕禿也可能是天氣炎熱所致,所以要經(jīng)兒科醫(yī)生確診之后再服用鈣劑。
兒童佝僂病一旦發(fā)生,既要加大服用維生素D的劑量,又要服用鈣劑。這給很多人一種錯覺,好像維生素D總是要搭配鈣一起服用才行。這種不太恰當(dāng)?shù)恼J識甚至寫入了某些地區(qū)兒童佝僂病防治條例或者指南,造成了很大的誤導(dǎo)。實際上,就預(yù)防佝僂病而言,嬰兒在奶量充足的情況下,鈣的攝入量也是充足的,此時只需要補充維生素D促進鈣吸收就可以了。
另一方面,給并不需要補鈣的嬰兒服用鈣劑,雖然毫無必要,且有可能會帶來健康風(fēng)險,但是并沒有證據(jù)表明,每天(沒必要地)服用100毫克~200毫克鈣會給嬰兒帶來實際的傷害。這樣說不是為了鼓勵濫用鈣劑,而是為了消除不必要的擔(dān)心。
責(zé)任編輯/劉穎