一個(gè)新生命的到來對于絕大多數(shù)家庭來說,無疑是喜事一樁,盡管可以預(yù)見到未來的種種麻煩,新晉級的父母們?nèi)詴?huì)打起百倍精神準(zhǔn)備迎接挑戰(zhàn)。但有些麻煩卻不那么好對付,至少僅有熱情是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,也許一個(gè)不經(jīng)意的疏忽就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,比如說寶寶的嘔吐。對于那些一過性的、偶發(fā)的、輕度的嘔吐,通常不必要過于緊張,而有些生后早期即發(fā)生的,持續(xù)的劇烈的嘔吐,就極可能是重大、甚至是致命性疾病的提示,我們姑且將這一類嘔吐稱為“致命嘔吐”。這類嘔吐雖然是小概率事件,但未雨綢繆總好過事到臨頭手忙腳亂。
我在夜班急診遇到過這樣一個(gè)病例,孩子出生30個(gè)小時(shí),嘔吐,腹脹,狀態(tài)差。家長打開小被以后,我發(fā)現(xiàn)其腹部明顯膨隆,就問家屬:“這孩子有肛門嗎?”“有啊,怎么沒有呢,你看看!”一個(gè)老太太打開了孩子的尿布,原來在其正常肛門的部位,僅有一極狹窄的小孔,約火柴桿粗細(xì),周圍僅有極少量黑色胎糞,并沒有正常的肛門形態(tài),小孔周圍成薄膜狀,隱約可見其未排出的黑色胎糞?!翱彀押⒆影饋?,住院,手術(shù),這是肛門閉鎖的一個(gè)類型,不手術(shù)孩子沒有生存機(jī)會(huì),快!”我趕忙開了入院單,安排其住院急診手術(shù)——不然,這孩子必死無疑。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,肛門直腸畸形的發(fā)生率在1500名新生兒中就有1例,考慮到我國龐大的人口基數(shù),此類患兒的總數(shù)還是挺嚇人的。因?yàn)楦亻T閉鎖屬于消化道最末端的梗阻,因此患兒通常不會(huì)打吃第一口奶就開始吐,所以導(dǎo)致部分家長沒能在第一時(shí)間就發(fā)現(xiàn)問題。實(shí)際上消化道自上而下的任何一個(gè)部分若存在先天的閉鎖都會(huì)導(dǎo)致梗阻,而且通常位置越靠上發(fā)生嘔吐的時(shí)間就越早。在這一類疾病當(dāng)中,以食道閉鎖最為兇險(xiǎn),直到現(xiàn)在對我國的醫(yī)院來說,對于該病的治愈率仍是一項(xiàng)代表其新生兒外科技術(shù)水平的標(biāo)志。雖然早在1670年人類就已經(jīng)有對食道閉鎖的報(bào)告,但在上世紀(jì)70年代以前本病的死亡率一度極高,近年來隨著外科及其相關(guān)技術(shù)的整體進(jìn)步,治愈率才有所提高,在一些先進(jìn)地區(qū)其治愈率已接近90%。
食道閉鎖通常都能在很早的時(shí)間內(nèi)為家長察覺,就是因?yàn)榛純涸诘谝淮挝鼓痰臅r(shí)候就會(huì)出現(xiàn)嘔吐、嗆咳,而且唾液過多會(huì)不斷地自口腔外溢。對那些產(chǎn)前檢查就發(fā)現(xiàn)母親羊水過多的患兒,出生后家長應(yīng)尤其注意其嘔吐的情況。只有盡早手術(shù),孩子才有機(jī)會(huì)活命。好在這種異常兇險(xiǎn)的疾病發(fā)病率在我國較低,約4000例新生兒中有1例。
通過上述兩種情況,我們知道,食道以下肛門以上的任意一部位存在閉鎖都將導(dǎo)致患兒嚴(yán)重的嘔吐,而且多在出生當(dāng)天即可出現(xiàn)。但有一種情況,需要特殊提一下——先天性肥厚性幽門(幽門即胃的出口)狹窄的患兒生后早期多半無明顯異常,吃奶及大小便都正常,但生后2周#12316;3周開始發(fā)生嘔吐,頻繁且劇烈,也偶有推遲到生后7周#12316;8周才出現(xiàn)嘔吐的病例。這是因?yàn)榛純河拈T環(huán)肌肥厚和增生是一個(gè)過程,只有達(dá)到使其幽門管狹窄到引起梗阻的程度患兒才會(huì)出現(xiàn)嘔吐。跟上述消化道閉鎖的情況比較起來,幽門狹窄似乎不那么兇險(xiǎn),但若任其發(fā)展,患兒也有性命之虞。因?yàn)殡S著嘔吐的加劇,由于奶水的攝入不足,患兒最初體重不增,以后則迅速下降,發(fā)病兩周而未經(jīng)治療的患兒,其體重可以較初生時(shí)體重低20%左右。而且由于發(fā)病初期嘔吐導(dǎo)致大量的胃酸喪失,可引起患兒體內(nèi)發(fā)生堿中毒,并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。也許正是由于這種嘔吐出現(xiàn)相對較晚,因而家長對此缺乏足夠的警惕,導(dǎo)致前來就診的患兒中往往多數(shù)都已存在嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。中國醫(yī)科大學(xué)曾連續(xù)記錄過24例幽門狹窄的患兒,其中只有3例是在患病后兩周內(nèi)入院,平均病程為28.3天。該疾病在歐美每300個(gè)#12316;900個(gè)活嬰中就有一例,在我國約3000個(gè)新生兒中有一例,而且男嬰占90%以上。
很多家長可能要問,這些疾病的病因是什么,如何預(yù)防,有沒有辦法在孕期就發(fā)現(xiàn)這些疾病呢?遺憾的是以目前對這類疾病的認(rèn)識(shí)水平尚無任何一種行之有效的預(yù)防手段,產(chǎn)前檢查通常也極難準(zhǔn)確判定此類疾病的存在。僅食道閉鎖可能在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)異常(如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)羊水過多、胎兒胃泡影消失及食管上端明顯擴(kuò)張則高度懷疑食管閉鎖的存在,而這又是對產(chǎn)科超聲醫(yī)師較高的要求)。
上面說的三種情況都是屬于必須以外科手段來解決的嘔吐,但大家需知道的是致命嘔吐遠(yuǎn)不止這三種情況。頭外傷、很多感染性疾病等均可以引起患兒的嘔吐??傊?,如果患兒的嘔吐劇烈而持續(xù),且患兒一般狀態(tài)逐漸變差時(shí),必須及時(shí)求助于專業(yè)醫(yī)生。