韓國:“醫(yī)療天堂”的光與影

一位在韓國生活了五年的美國人，在離開韓國時開玩笑說，她最想帶走的就是韓國的醫(yī)療保障體系。的確，韓國的醫(yī)保體系制度完善，覆蓋面廣，價格較為合理，美國等一些西方國家在進行醫(yī)療改革時都紛紛效仿。但這其中也有一些“死角”，往往令“醫(yī)療天堂”蒙塵。

韓版醫(yī)?！按箦侊垺?/p>

在韓國，一個大家族中，大兒子參加工作后，其父母、未婚且沒有工作的兄妹以及投保人的子女和妻子均被列入了他的醫(yī)療保險名單，共同享受醫(yī)保權(quán)利。而且，這些“被保護者”無論多少，都不需要再向投保人增收保費。這就是韓國醫(yī)療保險中“被保護者”與“保護者”醫(yī)保關(guān)系的掛靠——配偶、直系（含配偶的）親屬、兄弟姐妹等人可以被列入?yún)⒈Ｕ呙?，共同享受醫(yī)保。于是，有人笑稱，在韓國，一人工作，可以惠及全家老少。

在韓國擁有醫(yī)療保險，就醫(yī)時可以得到很多優(yōu)惠。韓國健康保險規(guī)定，國民健康保險金支付住院費的80%，對于其他產(chǎn)生的費用支付50%～80%，另外，如果30天以內(nèi)個人負擔費用超過1200美元，超支部分保險金將再分擔50%，6個月內(nèi)診療費超過3000美元，超支部分由保險機構(gòu)全額承擔。在韓國就醫(yī)，參保人只需要承擔保險公司支付以外的剩余費用即可，不需要在全額支付之后再進行報銷等復(fù)雜的程序，這也減輕了病人先期支付的負擔。

韓國對大病、久病患者也有一系列具有針對性的保障制度。例如，癌癥患者等被韓國保健福祉部列入138種疑難病癥的患者、以及重度燒傷患者，在得到主治醫(yī)師確診后，可以向國民健康保險公團（運營韓國國民健康保險的非盈利機構(gòu)）申報為“特例病人”，可按治療時間的長短，減免個人承擔的醫(yī)療費。另外，心臟、腦血管疾病患者，自接受手術(shù)之日的30天內(nèi)，無需申報登記便可自動列為“特例病人”，個人只需承擔5%的醫(yī)療費用。

韓國的醫(yī)保機制始建于上世紀70年代后期，經(jīng)過40多年的發(fā)展，現(xiàn)已建成幾乎覆蓋全民的國民健康保障體系。

醫(yī)保體系沒有地域、職業(yè)差異，全民均可以享受。韓國政府的數(shù)據(jù)顯示，目前，韓國“國民健康保險”覆蓋率達96.8%，其余3.2%的人口由于沒有維持生計的能力或收入低于國家制定的貧困標準，可以享受醫(yī)療救助，費用全部由國家財政負擔。

韓國國民健康保險制度運營所需的經(jīng)費，主要由投保者繳納的保費和國家補貼兩部分組成。

為保證社會保障系統(tǒng)的公平性，韓國采取了按收入繳納保險費的原則。韓國國民健康保險體系參保人員分為“職工參保者”和“個人參保者”?！奥毠⒈Ｕ摺钡谋ＹM為平均月收入的5.64%，由資方和個人各承擔50%。對于“個人參保者”來說，保險機構(gòu)會綜合評估投保人的財產(chǎn)、收入、擁有的汽車、年齡、性別等情況，并據(jù)此結(jié)算個人所應(yīng)支付的保費。韓國政府和公民認為，這種根據(jù)個人財產(chǎn)狀況來收取醫(yī)療保險費的作法，體現(xiàn)了社會的公平性。

“小氣”開藥

一對在韓國生活數(shù)年的中國夫婦，兒子在六個月大時突然發(fā)高燒至39攝氏度，夫妻連夜將兒子送入急診。韓國醫(yī)生首先檢查了小孩的肺部功能，給小孩吃了退燒藥，然后便將小孩帶入物理治療室，用溫水做物理降溫。當小孩體溫正常后，醫(yī)生也只是開了一些藥，就讓他們回家了。

可這對夫妻急得要命，他們問醫(yī)生為什么孩子發(fā)燒快40攝氏度了還不住院和打針。韓國醫(yī)生非常吃驚地看著這對夫婦：“小孩肺又沒有問題，燒也降下來了，為什么要打針？”

夫妻二人結(jié)算時發(fā)現(xiàn)，這次看急診加藥費僅花了3400韓元——不到20元人民幣。

“這里的醫(yī)生很‘小氣’?！痹陧n國生活了近14年的英國人查理斯如此評價韓國醫(yī)生的開藥方式。當然，他把這話當作是一種褒獎。

在韓國，醫(yī)生極少給病人下重藥，尤其是對兒童。醫(yī)生在多數(shù)情況下都堅持盡量讓小孩自己產(chǎn)生更多抵抗能力的觀點，所以在用藥量度上極為小心。假若醫(yī)生因有意給病人尤其是給兒童下重藥而被患者投訴，并查證存在過失，他將面臨處罰及社會輿論的譴責。

另外，韓國實行“醫(yī)藥分家”制度，對醫(yī)藥公司給醫(yī)生開藥回扣的處罰相當嚴厲，這也有效抑制了醫(yī)生有意開出極其昂貴的藥品。

“慷慨”體檢

一位從日本嫁到韓國的女性，因不了解當?shù)氐尼t(yī)保體制，在接到韓國國民健康保險公團建議她進行乳腺癌排查的信件時，一度以為是騙子行騙，她怎么也想不通政府為什么會為她免費做癌癥排查。其實，那封癌癥排查信確有其事，因為韓國的醫(yī)療體系極其重視疾病的早期預(yù)防。

在韓國，國民健康檢查、癌癥篩查等也被納入醫(yī)保范疇。國民健康保險公團向全體國民提供免費的健康檢查，其中包括嬰幼兒健康體檢、普通健康體檢、癌癥檢查、中老年定期健康體檢。因此，韓國人每年都會接到保險公團寄來的信件，邀請公民去指定醫(yī)院進行規(guī)定項目的免費體檢。

按規(guī)定，韓國的兒童在4、9、18、30個月和5周歲時分別可以進行一次免費體檢；40歲以上的有工作的參保者可以和40歲以上的配偶及家屬每年進行一次免費普通體檢；無業(yè)投保者每兩年可以進行一次免費體檢。這些費用全部由保險公團承擔。

此外，30歲以上女性可享受宮頸癌排查，40歲以上人群可享受胃癌、乳腺癌排查，40歲以上高危人群可享受肝癌排查，50歲以上人群可享受大腸癌排查。除宮頸癌排查免費外，其他癌癥排查費用，醫(yī)保支付90%，個人只需承擔10%。韓國公民在滿40周歲和66周歲時分別接受一次特定體檢。韓國針對60、70、74周歲的老年人還特別推出了老年癡呆癥抽樣檢查。

正是這樣較為健全的早期預(yù)防體系，使韓國人的健康狀況有了很大改善。如今，韓國男性的平均壽命增加到了74.4歲，女性的平均壽命增加到了81.2歲。

“可有可無”的住院費

雖然韓國被許多人稱為“醫(yī)療天堂”，但這里同時也被認為是“住院天國”。據(jù)亞太經(jīng)合組織統(tǒng)計，韓國每名患者平均每年住院16天，時長位列全球第二位。

有一種說法是韓國人特別喜歡住院，因為韓國有便捷的醫(yī)療服務(wù)和實惠的醫(yī)療費用。但媒體也指出，韓國的醫(yī)院和病床供應(yīng)過剩，醫(yī)院經(jīng)常會利用醫(yī)療制度，要求病人尤其是癌癥或者慢性病病人“住長院”，這樣才會大幅增加醫(yī)院的收入。住院后患者要接受輸液、血液檢查等項目，這不但會相對增加患者的負擔，也加大了政府的醫(yī)保支出。

濫竽充數(shù)的“整容師”

醫(yī)保制度好，并不等于醫(yī)療安全程度高。事實上，韓國是公認的醫(yī)療事故頻發(fā)的國家。

2007年，韓國女足運動員金芷秀在接受膝蓋韌帶手術(shù)后失去知覺，昏迷三個月，成為植物人后最終不幸去世，年僅16歲。那段時間，韓國媒體紛紛報道此事，指出金芷秀的昏迷很可能是一起醫(yī)療事故，與其手術(shù)當日使用的麻醉劑有關(guān)，后來警方也介入了調(diào)查。

韓國醫(yī)療事故最多發(fā)的領(lǐng)域是整容業(yè)。目前，僅首爾就有超過4000家整容醫(yī)院，其中有近三分之一的醫(yī)生沒有整容外科專業(yè)醫(yī)生資格證。

韓國著名的ID整容外科醫(yī)院院長樸尚勛指出，整容手術(shù)中最危險的是削腮和重整兩腭的手術(shù)，這不但需要醫(yī)生有很高的技術(shù)水平，醫(yī)院設(shè)備也要很完備。但現(xiàn)在整容醫(yī)院數(shù)不勝數(shù)，而其中的一些小醫(yī)院，可能只有一位醫(yī)生。這樣的醫(yī)院，經(jīng)常通過旅行社接收大量外國游客，手術(shù)質(zhì)量得不到保障，實際上也非常影響韓國整容界的名聲。而在韓國遭遇醫(yī)療事故的患者，很多人都難以依法得到賠償，勝訴并獲得賠償?shù)牟坏秸w醫(yī)療事故案件的10%。

（摘自《環(huán)球》2012年第8期）