防治幼兒急疹

　　最近在門(mén)診看了幾例幼兒急疹，還有一位朋友的寶貝也得了本病，家長(zhǎng)和醫(yī)生共同親歷了三天多患兒高熱的煎熬，最終熱退疹出得以確診。對(duì)于防治幼兒急疹，筆者有四點(diǎn)感觸很深：
　　1.幼兒急疹當(dāng)前認(rèn)為可能是人類(lèi)皰疹病毒-6型感染，要想不生病，一要切斷感染源頭，加強(qiáng)隔離；二要增強(qiáng)寶寶抵抗力，做到“三好”——營(yíng)養(yǎng)好、休息好、“三浴”（日光浴、空氣浴和水?。┖谩?br/>　　2.目前診斷現(xiàn)狀“疹后真相白”是事后諸葛亮，馬后炮，要想做出前瞻診斷，查病毒IgM抗體和用聚合酶鏈免疫（PCR）的方法查找病毒DNA片段是可行的。
　　3.確診后早期應(yīng)用抗病毒西藥效果也不錯(cuò)。
　　4.目前還沒(méi)有人類(lèi)皰疹病毒-6型的疫苗，但用不了多長(zhǎng)時(shí)間，只要人力、物力、財(cái)力到位，是可以研制出疫苗的。如果這些能實(shí)現(xiàn)，防治幼兒急疹就是可行的。
　　下面，我們就來(lái)談?wù)劮乐斡變杭闭畹姆椒ā?br/>　　
　　一、幼兒急疹的病因及臨床表現(xiàn)
　　幼兒急疹又叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發(fā)熱、熱退疹出為特點(diǎn)。
　　1.病因與流行病學(xué)
　　病原體為人類(lèi)皰疹病毒-6型。無(wú)癥狀的成人患者是本病的傳染源，經(jīng)呼吸道飛沫傳播。胎兒可通過(guò)胎盤(pán)從母體得到抗體，出生后4個(gè)月時(shí)抗體陽(yáng)性率為25％，11個(gè)月時(shí)為76％，5歲時(shí)90％，17歲時(shí)達(dá)98％。本病多見(jiàn)于6~18個(gè)月的小兒，3歲后少見(jiàn)，春、秋雨季發(fā)病較多，無(wú)男女性別差異。
　　2.臨床表現(xiàn)
　　寶寶首先是持續(xù)3~4天發(fā)高燒，體溫在39℃~40℃之間，熱退后周身迅速出現(xiàn)皮疹，并且皮疹很快消退，沒(méi)有脫屑，沒(méi)有色素沉著。這些嬰兒在沒(méi)有出現(xiàn)皮疹前也有發(fā)熱，熱度可以比較高，但是感冒癥狀并不明顯，精神、食欲等都還可以，咽喉可能有些紅，頸部、枕部的淋巴結(jié)可以觸到，但無(wú)觸痛感，也沒(méi)有其他癥狀和體征。當(dāng)體溫將退或已退、全身出現(xiàn)玫瑰紅色的皮疹時(shí)才恍然大悟，其實(shí)這時(shí)幼兒急疹已近尾聲。幼兒急疹對(duì)嬰兒健康并沒(méi)什么影響，出過(guò)一次后將終身免疫。
　　幼兒急疹有兩個(gè)階段，在5~15天的潛伏期后，首先出現(xiàn)如下癥狀：
　　1）體溫達(dá)到39℃～40℃，但孩子狀態(tài)良好。
　　2）有時(shí)出現(xiàn)高熱驚厥，有些孩子還會(huì)出現(xiàn)咳嗽、頸部淋巴結(jié)腫脹、耳痛等癥狀。
　　發(fā)病后4天左右進(jìn)入第二階段，這時(shí)的癥狀有：
　　1）體溫迅速恢復(fù)正常。
　　2）出現(xiàn)細(xì)小、清晰的粉紅色斑點(diǎn)狀皮疹，多分布在頭部和軀干，可持續(xù)4天左右。
　　健康的孩子很少出現(xiàn)并發(fā)癥，但免疫功能低下的孩子可能發(fā)生肝炎或肺炎等并發(fā)癥。因?yàn)槟X膜炎與幼兒急診相似，所以醫(yī)生會(huì)對(duì)患兒做進(jìn)一步檢查，以排除細(xì)菌引起的腦膜炎。
　　
　　二、幼兒急疹的治療方法
　　本病為自限性疾病，無(wú)特殊治療方法，主要是加強(qiáng)護(hù)理及對(duì)癥治療。此病的恢復(fù)迅速，孩子在皮疹消失后很快能恢復(fù)正常。
　　1.應(yīng)注意給孩子退燒。高熱時(shí)物理降溫，可給孩子洗溫水浴，或者用溫水擦身。適當(dāng)應(yīng)用含有“撲熱息痛”或“布洛芬”成分的嬰幼兒退燒藥（例如泰諾林、百服寧、美林等），一旦出現(xiàn)驚厥應(yīng)給予苯巴比妥鈉或水合氯醛，可適當(dāng)補(bǔ)液。溴化物與苯巴比妥易產(chǎn)生皮疹，此時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用，以減少診斷的困難。酒精浴容易對(duì)患兒柔嫩的皮膚造成刺激，皮膚發(fā)紅與皮疹又難以鑒別，建議少用為好。
　　2.讓患兒盡量少去戶(hù)外活動(dòng)。最好多臥床休息，居室內(nèi)要安靜、舒適，空氣要新鮮、流通，被子不能蓋得太厚太多，以免內(nèi)熱難消。
　　3.要保持皮膚的清潔衛(wèi)生?？梢越?jīng)常溫水擦浴，給患兒擦去身上的汗?jié)n，不要吹過(guò)堂風(fēng)，以免著涼。避免用堿性皂劑擦洗皮疹。不要讓患兒搔抓皮疹，以免抓破皮膚造成感染。也不要亂涂藥，盡量不刺激皮膚。
　　4.多吃新鮮水果，飲食宜清淡易消化。如果患兒已經(jīng)斷奶，可給流質(zhì)或半流質(zhì)食物。鼓勵(lì)患兒少量進(jìn)食牛奶、米湯、豆?jié){、粥以及面條等易消化的食物，保持體力。通過(guò)發(fā)汗、排尿和排便三種途徑，給熱邪和病毒以出路，加速排出。
　　5.多喝水。為了避免患兒因發(fā)燒而引起脫水，并促進(jìn)血液中的病毒及毒素排出，多給孩子喝一些溫開(kāi)水或淡果汁，以補(bǔ)充體液及增加排尿次數(shù)，促進(jìn)毒素從尿液中排出。
　　6.補(bǔ)充維生素。在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素和維生素C等，有助于病情減輕。
　　7.注意隔離。避免交叉感染，防治本病傳染擴(kuò)散。
　　
　　三、幼兒急疹會(huì)傳染嗎？
　　幼兒急疹是由病毒引起的，通常是由呼吸道帶出的唾沫傳播的一種急性傳染病，所以是會(huì)傳染的。如果您的孩子與病兒密切接觸，體內(nèi)缺乏免疫力，就完全有可能被傳染。由于幼兒急疹的潛伏期是1~2周，所以，這段時(shí)間應(yīng)密切觀察。如出現(xiàn)高熱，應(yīng)立刻采取措施暫時(shí)隔離，以免擴(kuò)大傳染。如果2周后孩子仍安然無(wú)恙，說(shuō)明沒(méi)傳染上幼兒急疹的病毒。幼兒急疹預(yù)防的關(guān)鍵，在于不要與患幼兒急疹的孩子接觸。
　　同時(shí)，應(yīng)提倡和鼓勵(lì)孩子增加運(yùn)動(dòng)，提高自身的免疫力，才能從根本上防患于未然。
　　
　　四、幼兒急疹與其他發(fā)疹性熱病的鑒別
　　1.麻疹：多有明確的麻疹接觸史。眼、咽、喉有嚴(yán)重的發(fā)炎現(xiàn)象，頰內(nèi)黏膜有麻疹黏膜斑。全身癥狀較重。皮疹于體溫達(dá)最高峰時(shí)出現(xiàn)，在出疹初期熱度持續(xù)不退。典型病程為“發(fā)熱3天，出疹3天，退熱3天”三部曲。
　　2.風(fēng)疹：皮疹與幼兒急疹相似。但風(fēng)疹發(fā)熱一般不高，特殊的斑丘疹出現(xiàn)較早，分布遍及全身，并多融合一處。耳后、枕部及頸部淋巴結(jié)腫大較顯著，易于鑒別。
　　3.藥物疹：有服藥史。藥物疹多融合一處，分布范圍亦較廣泛，不像幼兒急疹的多見(jiàn)于軀干。停藥后皮疹即消退。
　　4.猩紅熱：屬于細(xì)菌性發(fā)疹病。好發(fā)于2~10歲兒童，高熱1~2天后全身出現(xiàn)皮疹，同時(shí)熱度也升高，皮疹先見(jiàn)于頸，胸、腹部，1日內(nèi)遍及全身，持續(xù)3~5天后退疹，1周后全身片狀脫皮，手足大塊脫皮，有特殊的楊梅舌。
　　5.流行性疹熱?。喝缒c道病毒感染（?？刹《?6型）可引起特殊的出疹性熱病，似幼兒急疹，有較強(qiáng)的傳染性，發(fā)病年齡在3歲以上的比幼兒急疹多，大多數(shù)患兒出疹時(shí)體溫并不降低，咽部多見(jiàn)皰疹或潰瘍，并伴有顯著結(jié)膜炎。皮疹分布于面部和四肢，都比較多。也包括手足口病，可見(jiàn)皰疹性咽炎，有手足和臀部特異性皮疹等。
　　其他病毒感染所致皮疹的有柯薩基病毒、EB病毒等感染，按臨床癥狀及血清學(xué)檢測(cè)可鑒別。