不可忽視的乳頭溢液

　　雪兒是一位幸福的媽媽，5年前自然分娩了一個(gè)可愛的寶寶，如今寶寶已經(jīng)上幼兒園中班了。可是最近雪兒發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣上經(jīng)常濕濕的，還有硬硬的痂皮，仔細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)乳頭上不時(shí)有乳汁流出。雪兒非常納悶：寶寶斷奶已經(jīng)4年了，為什么還會(huì)有乳汁分泌呢？為此雪兒去浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺科門診就診咨詢，醫(yī)生告訴她這是乳頭溢液，至于發(fā)生的原因還需要做進(jìn)一步的檢查。
　　
　　 什么是乳頭溢液
　　乳頭溢液是指除妊娠期和哺乳期外，有液體自發(fā)性地從乳頭流出。一般說(shuō)來(lái)，在懷孕或者分娩后會(huì)出現(xiàn)乳腺分泌乳汁的現(xiàn)象，這屬于正常的生理現(xiàn)象；如果在非妊娠期或非哺乳期，乳頭處有液體溢出，就屬于病理現(xiàn)象。
　　
　　 什么原因會(huì)導(dǎo)致乳頭溢液
　　乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀。乳房或全身性的疾病都可能導(dǎo)致乳頭溢液。我們?cè)诮缍ㄈ轭^溢液時(shí)，首先要區(qū)分是真性溢液還是假性溢液。
　　假性溢液常見于乳頭凹陷的女性，凹陷的乳頭由于表皮脫落細(xì)胞容易積存于凹陷處，引流不暢，導(dǎo)致少量形似液性豆腐渣樣滲出，時(shí)常有臭味。此種情況不需要治療，只要保持局部清潔，溢液即會(huì)自行消失。
　　真性溢液可分為雙側(cè)性和單側(cè)性兩種。一般說(shuō)來(lái)，雙側(cè)性的乳頭溢液大多數(shù)是生理性的或全身性疾病的一個(gè)信號(hào)。譬如有些新生兒在出生最初的1~2周，由于受母體激素的影響，可表現(xiàn)為乳房腫大伴有少量的雙側(cè)性乳頭溢液；成年女性患有間腦疾病或有下丘腦-垂體的病變時(shí)（如溢乳-閉經(jīng)綜合征），可出現(xiàn)雙側(cè)性的乳頭溢液；另外，某些內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，如甲狀腺功能低下，口服避孕藥或某些鎮(zhèn)靜劑，人工流產(chǎn)后的短時(shí)期內(nèi)，都可能會(huì)導(dǎo)致雙側(cè)性的乳頭溢液癥狀。
　　單側(cè)性的乳頭溢液屬病理現(xiàn)象，可能與下列乳房疾病有關(guān)：
　　1乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥：臨床表現(xiàn)為單孔或多孔乳頭溢液，呈無(wú)色漿液性或血性（急性期為棕色，慢性期多為無(wú)色溢液），溢液檢查有大量漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，無(wú)瘤細(xì)胞。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥多不需手術(shù)治療，但若炎癥持續(xù)進(jìn)展，乳房可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，局部可有膿腫形成，此時(shí)往往需手術(shù)治療。
　　 2乳管內(nèi)乳頭狀瘤：臨床表現(xiàn)多為單孔溢液，乳頭溢液呈棕色或血性，溢液檢查可發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞。體檢往往難于發(fā)現(xiàn)，瘤體較大時(shí)可在乳暈處可摸到櫻桃大小柔軟、光滑、活動(dòng)的包塊。
　　 3乳房囊性增生：臨床表現(xiàn)為乳頭溢液呈黃綠色、棕色、血性，或無(wú)色漿液性，溢液檢查無(wú)瘤細(xì)胞，伴有乳房疼痛。B超檢查可見多發(fā)小囊腫形成。
　　 4乳腺癌：臨床表現(xiàn)為乳頭溢液呈鮮紅色或暗紅色，部分患者出現(xiàn)清水性溢液，無(wú)色透明，偶有黏性，溢液檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。
　　
　　 乳頭溢液量的評(píng)估
　　乳頭溢液量的評(píng)估，是評(píng)定病變程度和治療效果的一個(gè)客觀指標(biāo)，根據(jù)溢液量的多少可分為：
　　+++：不用擠壓，液體自然流出；
　　++：輕壓時(shí)，液體絲狀噴出；
　　+：強(qiáng)壓時(shí)，液體流出2~3滴；
　　±：強(qiáng)壓時(shí)液體勉強(qiáng)可見；
　　－：壓迫時(shí)不見溢液。
　　
　　 乳頭溢液需要進(jìn)行哪些檢查
　　為了鑒別乳房病變的性狀和程度，根據(jù)個(gè)人具體情況，乳頭溢液可采取以下檢查方法：
　　 1. 乳房觸診；
　　 2. 溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查；
　　 3. 紅外線乳腺掃描；
　　 4. 乳房B超檢查；
　　 5. 乳房鉬鈀檢查；
　　 6. 乳腺導(dǎo)管造影檢查；
　　 7. 乳腺導(dǎo)管鏡檢查；
　　 8. 內(nèi)分泌檢查；
　　 9. 垂體功能檢查；
　　 10.必要時(shí)X線下行活體組織檢查。
　　
　　 乳頭溢液的治療
　　 對(duì)于生理性的乳頭溢液，不需要治療。如果是因?yàn)樗幬飳?dǎo)致的乳頭溢液，則停藥后癥狀也會(huì)隨之消失。
　　對(duì)于因?yàn)閮?nèi)分泌因素所導(dǎo)致的乳頭溢液，應(yīng)在確診后積極治療內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。
　　如果是因?yàn)槿橄賹?dǎo)管擴(kuò)張癥、乳腺囊性增生引起的乳頭溢液，可先行藥物治療，定期進(jìn)行隨訪評(píng)估，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
　　腫瘤性乳頭溢液的治療：診斷懷疑為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀癌的患者應(yīng)積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，行乳房導(dǎo)管——小葉區(qū)段切除術(shù)，切除組織行病理切片檢查明確診斷。
　　乳腺科專家提醒：乳頭溢液是乳房病變或全身性疾病的一個(gè)早期信號(hào)，女性應(yīng)高度關(guān)注自身的健康和變化。對(duì)于非哺乳期的婦女，一旦發(fā)現(xiàn)雙側(cè)或單側(cè) 乳頭有乳汁樣、水樣、膿性液體溢出，尤其是有血性液體溢出時(shí)更要提高警惕。尤其是年齡在50歲以上的婦女，發(fā)現(xiàn)乳頭有血性乳頭溢液者，60％以上是乳腺癌患者。因此，不管是生理性的乳頭溢液還是病理性的乳頭溢液，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，明確診斷，以免耽誤治療。
　　編輯/王艷