孩子咳嗽背后有隱情

　　醫(yī)院門診的時候總能看到不少咳嗽不止、鼻涕不停的小病號和爸媽心疼又無奈的面容。藥吃了不少，但遲遲不見康復(fù)，為什么自家寶寶的咳嗽會如此頑固呢?
　　
　　 另類咳嗽之1：久咳查鼻
　　寶寶病例
　　3歲的林林咳嗽持續(xù)3個星期了。媽媽記得很清楚，國慶節(jié)后第3天開始響起咳嗽聲，同時流鼻涕、打噴嚏，還訴說鼻子發(fā)癢，老是用手指揉搓鼻子，弄得一雙小手總是臟兮兮的?？礃幼?，孩子是得了感冒?？善婀值氖欠瞬簧倏垢忻暗闹形魉幬飬s不見效，而且按感冒的病程而言也大大超過了。到底咳嗽后面是什么在作祟呢？為了搞個水落石出，媽媽到市中心醫(yī)院兒科掛了個專家號，接診的老專家仔細(xì)詢問了病史，又認(rèn)真聽診了肺部，結(jié)果得出結(jié)論：林林并沒有感冒，而是被一種極為常見的過敏性疾患——過敏性鼻炎纏上了。后按過敏性鼻炎治療，很快就控制了咳嗽。
　　病例啟示
　　孩子咳嗽，特別是較為持久的咳嗽，在尋找病因時切莫陷入感冒、支氣管炎的常規(guī)圈子里，而漏掉了過敏。過敏性鼻炎是怎么引起咳嗽的呢？原來是螨塵、蟑螂、狗毛、某些細(xì)菌、花粉等常見的過敏物質(zhì)被孩子吸入，刺激鼻黏膜造成局部腫脹，鼻涕增多，一旦鼻涕倒流至喉嚨處即引發(fā)咳嗽。故當(dāng)疑及孩子患了過敏性鼻炎時，不妨到醫(yī)院作鼻涕涂片細(xì)胞學(xué)檢查與過敏原皮膚試驗。
　　主要癥狀
　　遇到冷空氣會打噴嚏、鼻塞、淌鼻涕；
　　覺得鼻子癢，經(jīng)常揉，感覺眼睛常發(fā)癢；
　　家族中有過敏史。
　　如何處理病癥
　　避開過敏原是最根本的防治措施。地板的積垢、灰塵、舊的棉被、地毯及動物皮毛等容易隱藏過敏原，要經(jīng)常打掃干凈；二手煙、長期未清洗的空調(diào)過濾網(wǎng)也是一種致敏途徑，應(yīng)盡量避免。另外，睡覺時讓孩子的頭部稍微抬高，鼻部充血和鼻塞的癥狀會有所減輕。
　　使用抗過敏藥物，如撲爾敏、先特明、息斯敏、開瑞坦等，目的是隔離過敏細(xì)胞所釋放出的過敏物質(zhì)，使鼻黏膜腫脹及充血情況得以明顯改善，但此類藥物有一定副作用。
　　鼻腔使用強地松類噴霧劑，但須連用3周以上才會有效果。
　　一般不用抗生素。如果合并有中耳炎或鼻竇炎、高熱不退或有黃膿鼻涕時，可酌情選用抗生素，但要根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑應(yīng)用。
　　
　　 另類咳嗽之2：夜咳查蟲
　　寶寶病例
　　一個小女孩來院就診時已經(jīng)咳嗽3個多月了，吃了不少藥，打了不少針，沒起一點作用。她的癥狀是：干咳、少痰或無痰，咳時有點費力，有時一咳便是連續(xù)多聲，主要發(fā)生在夜間入睡后，常常是夢中咳醒，呈陣發(fā)性，白天咳得少，但在早晨起床后可用力咳出凍膠樣、灰黑色、質(zhì)地強韌且?guī)с~腥味的痰塊。
　　接診醫(yī)生測了體溫，不發(fā)熱；聽診兩肺部也無異常。叮囑其做一次胸部X線透視檢查，并查驗了血液與大便常規(guī)。胸部透視可見雙肺大片陰影，血象發(fā)現(xiàn)嗜酸性白細(xì)胞明顯增多，大便檢查找到蛔蟲卵。于是診斷為腸蛔蟲病，予以驅(qū)蟲治療。果然不久孩子便好了。
　　病例啟示
　　驅(qū)蟲藥治咳嗽？乍一聽似乎是風(fēng)馬牛不相及，但對于上述病例中的女孩子卻是對癥下藥，奧妙在于引起她咳嗽的禍?zhǔn)拙褪腔紫x。
　　蛔蟲如何引起咳嗽，這得從蛔蟲的發(fā)育史說起。首先蛔蟲卵污染食物或食具，隨著人們進(jìn)食而潛入胃內(nèi)，胃內(nèi)的消化液將蟲卵外殼的蛋白質(zhì)膜消化掉，蟲卵便趁機進(jìn)入小腸孵出幼蟲來。幼蟲再鉆進(jìn)小腸黏膜，隨血流侵入門靜脈，經(jīng)過肝臟、右心而到達(dá)肺泡。在肺內(nèi)，幼蟲進(jìn)行第二次與第三次蛻皮，然后經(jīng)氣管移行到咽喉，再被吞咽到胃中，最后定居到小腸，發(fā)育為成蟲。幼蟲在發(fā)育過程中的這種“旅行活動”，損傷了肺部的毛細(xì)血管，引起呼吸道的肉芽腫反應(yīng)，導(dǎo)致氣管痙攣。同時，蟲卵及其蟲體分泌物，作為異性蛋白質(zhì)誘發(fā)人體的過敏反應(yīng)，形成過敏性肺炎——這就是那個女孩胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)大片陰影的奧秘。
　　因此，咳嗽不止，尤其是夜間咳嗽較重的孩子，查一查腸道有無寄生蟲，說不定會使咳嗽的原因真相大白。
　　主要癥狀
　　這種由寄生蟲引起的咳嗽主要發(fā)生在夜間，可以持續(xù)幾個月，不發(fā)熱，無胸痛，使用消炎藥物與止咳平喘效果都不佳，肺部經(jīng)X線透視有陰影，血液嗜酸性白細(xì)胞升高。此時，查驗大便有無蛔蟲卵很關(guān)鍵，以便與通常的氣管炎、肺炎乃至肺結(jié)核等疾病區(qū)別開來，將真兇緝拿歸案，為用藥確定準(zhǔn)確的“靶子”。
　　如何處理病癥
　　遵醫(yī)囑吃一些驅(qū)蟲藥就可以了。
　　
　　 另類咳嗽之3：頑咳查喘
　　寶寶病例
　　晨晨4歲了，每到冬天就會咳嗽，斷斷續(xù)續(xù)地咳嗽很長時間，吃了幾種咳嗽藥也沒有效果。
　　病例啟示
　　一些小兒哮喘發(fā)作時沒有典型的喘氣，呼吸急促等癥狀，只表現(xiàn)為頑固的咳嗽。常常讓父母當(dāng)作感冒或氣管炎來醫(yī)治，可通常的消炎止咳藥卻不管用。費了一番周折之后，才知道咳嗽是假，哮喘才是真。
　　主要癥狀
　　哮喘其實也是屬于過敏性疾病，不同于過敏性鼻炎的地方在于：它發(fā)生過敏的地方是“氣管”而不是“鼻子”。哮喘發(fā)作時，會出現(xiàn)明顯的支氣管彎縮、黏膜腫脹、發(fā)炎細(xì)胞浸潤等病理變化，導(dǎo)致氣管管腔狹窄，致使吸氣與呼氣都很困難而發(fā)出“咻……咻……”的喘氣聲，嚴(yán)重的如同拉風(fēng)箱。
　　如何處理病癥
　　預(yù)防：與過敏性鼻炎一樣，環(huán)境中的塵螨、蟑螂、霉菌及花粉是主要的過敏原，故最重要的防范辦法是避開這些過敏因素，保持生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生，比如勿用地毯和填充式玩具，避免使用厚重的布質(zhì)窗簾(可用百葉窗或塑膠遮板代替)，掃地用濕掃法，讓孩子盡量減少塵埃、煙霧，特別是二手煙等的異物吸入。
　　藥物治療：可選擇支氣管擴張劑及抗炎藥物，前者如氨茶堿等，后者如強地松等，但須在?？拼蠓虻闹笇?dǎo)下應(yīng)用。
　　
　　編輯/王艷