醫(yī)人醫(yī)國

　　近代中國，改變民族命運(yùn)和改造中國民眾的身體始終是聯(lián)系在一起的。胡宜博士的《送醫(yī)下鄉(xiāng)》一書，就以送醫(yī)下鄉(xiāng)為題來探討現(xiàn)代中國的疾病政治。
　　疾病與救治是一個(gè)很古老的話題，但將其上升到國家政治的高度卻要以鴉片戰(zhàn)爭之后的近現(xiàn)代中國為典型。誠如作者所言，在鴉片戰(zhàn)爭之前的中國，雖然疫病時(shí)有發(fā)生，但基本是一個(gè)比較單純的災(zāi)害救治問題。鴉片戰(zhàn)爭后，中國社會(huì)爆發(fā)的疫病就因與殖民者間的糾葛不斷被“政治化”，即所謂“疾病政治”。簡言之，疾病救治不再局限于民眾的強(qiáng)身健體，而在更大程度上延伸到國家民族的政治抗?fàn)帯?br/>　　鴉片戰(zhàn)爭后中國“疾病政治”的特殊之處，在于對其政治隱喻的對象（西方列強(qiáng)）并非簡單的抗?fàn)?，也伴隨著學(xué)步其后。而在學(xué)習(xí)過程中，中國逐漸實(shí)現(xiàn)了自身民族國家的近代轉(zhuǎn)型。其間，傳統(tǒng)與現(xiàn)代、中國與西方的關(guān)系復(fù)雜纏繞。本書所著力揭示的現(xiàn)代中國的疾病政治，應(yīng)放置在鴉片戰(zhàn)爭后中國被迫的民族國家轉(zhuǎn)型中理解。
　　作者所述現(xiàn)代中國的疾病政治，很大程度上是通過送醫(yī)下鄉(xiāng)實(shí)現(xiàn)的。國家政權(quán)把醫(yī)療送到了長期以來缺醫(yī)少藥的鄉(xiāng)村中國，把民族國家的權(quán)力意志帶到了鄉(xiāng)村社會(huì)。于是，在救治民眾身體的同時(shí)也在逐漸實(shí)現(xiàn)對他們生活和思想世界的規(guī)訓(xùn)。送醫(yī)下鄉(xiāng)是中國現(xiàn)代國家政權(quán)“醫(yī)人”與“醫(yī)國”的重要途徑，更為中、西醫(yī)這兩種可以作為表征文明形態(tài)的醫(yī)療模式提供了斗爭場域，也展示現(xiàn)代中國轉(zhuǎn)型中的困境與努力。
　　在現(xiàn)代中國，西醫(yī)的成果很長時(shí)間內(nèi)局限在城市社會(huì)，廣大基礎(chǔ)社會(huì)始終呈現(xiàn)“缺醫(yī)少藥”的狀態(tài)。西醫(yī)未能完全肩負(fù)起“醫(yī)人”“醫(yī)國”的使命。1905年科舉廢除后，廣大的農(nóng)村社會(huì)漸漸淪為各種資源的單純輸出地，城鄉(xiāng)二元社會(huì)秩序形成。而西方文明對中國基層社會(huì)的影響多以間接方式顯現(xiàn)，較城市無疑要遲緩得多。中國的基礎(chǔ)社會(huì)長期游離在近代資本主義工業(yè)社會(huì)相伴隨的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之外，這里依然是中醫(yī)的天地。
　　近代以來，歷次廢除中醫(yī)的言論多與西醫(yī)推崇者相關(guān)，兩者表面上呈現(xiàn)此消彼長的態(tài)勢。然而吊詭的是，中國基層社會(huì)的現(xiàn)實(shí)和現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的特質(zhì)本身也給中醫(yī)留下了繼續(xù)存在的空間。
　　作者接著討論了1949年之后的醫(yī)療政治。中共是一個(gè)有明確階級自覺的政黨，其所主導(dǎo)建立的新中國為人民的共和國，“人民”是新中國的標(biāo)志性語匯，具有階級性，同樣具有甄別與區(qū)分的意涵。“人民”話語賦予了長期處于社會(huì)底層的大眾以“國家基礎(chǔ)”的地位，這必然在醫(yī)療政治中有所體現(xiàn)。
　　1950年8月，第一屆全國衛(wèi)生會(huì)議將“面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)”確定為中國衛(wèi)生工作的三大原則。工農(nóng)兵的絕對主導(dǎo)地位決定了新中國醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的基本方向與路徑選擇，也影響到了中、西醫(yī)間的關(guān)系。中醫(yī)在“面向工農(nóng)兵”的政治要求下最終獲得正式的法律庇護(hù)和生存發(fā)展空間。此后，中醫(yī)主管部門衛(wèi)生部中醫(yī)司、學(xué)術(shù)團(tuán)體中醫(yī)學(xué)術(shù)委員會(huì)、中醫(yī)院校等5e132497ad36d2ca76ac3dd15a3f669f在政府力量的介入下相繼成立。1978年，保護(hù)中醫(yī)的內(nèi)容被寫入憲法。
　　“送醫(yī)下鄉(xiāng)”是一條至今依然延續(xù)的醫(yī)療政治之路，它不僅見證中、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)的競爭，也展示了國家命運(yùn)的變遷。1949年以后，近代以來疾病政治的邏輯仍在繼續(xù)，建國后所開展的消滅血吸蟲、瘧疾、天花、瘟疫、“四害”、禁毒、取消娼妓，無一不是這一邏輯的延續(xù)——且在更大程度上表達(dá)了與過去告別的決絕。
　　上世紀(jì)70年代末，改革開放新時(shí)代的到來加速了中國在經(jīng)濟(jì)上站起來的步伐，逐利性經(jīng)濟(jì)成為最大的現(xiàn)實(shí)政治。先前“面向工農(nóng)兵”導(dǎo)向下的赤腳醫(yī)生、巡回醫(yī)療、城市醫(yī)生下放等逐漸式微，國家政權(quán)的力量不經(jīng)意間淡出。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療也實(shí)現(xiàn)了作者所謂的從“仁術(shù)”到“掘金術(shù)”之轉(zhuǎn)變。于是，一部分人在先富起來的同時(shí)，他們的疾病也隨之先好了起來。市場化醫(yī)療成本高昂讓廣大農(nóng)村社會(huì)無力承擔(dān)，盡管國家力量被迫復(fù)歸重建農(nóng)村醫(yī)療制度，但業(yè)已卷入市場、加速流動(dòng)的基層民眾使這一切變得復(fù)雜而艱難。
　　百余年的現(xiàn)代中國疾病政治中，“病人”經(jīng)歷了子民、國民、人民再到公民的身份變遷，政權(quán)也由皇清而民國再到人民共和國。不同政權(quán)在疾病政治中整合民眾的用心相似，其成效卻高下有別。原因無他，對于整合者和被整合者而言，權(quán)利和義務(wù)本為一體，在得不到救治的身體面前，再莊嚴(yán)的疾病政治隱喻都是會(huì)被現(xiàn)實(shí)解構(gòu)的神話。
　　作者為北京師范大學(xué)歷史系博士
　　《送醫(yī)下鄉(xiāng)：現(xiàn)代中國的疾病政治》，胡宜著，社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社2011年8月