冷凍胚胎何處去

　　25歲的楊琳（化名）正小心翼翼地做著生理和心理上的雙重準(zhǔn)備，很快，她將在甘肅銀川市婦幼保健院接受第二次“試管嬰兒”手術(shù)。
　　“‘試管嬰兒’這條路太艱辛了?！被貞浧鹑齻€(gè)月前的首次手術(shù)，楊琳感懷頗深。因丈夫患有少、弱精子癥，一直未能生育，夫婦倆最終決定借助“試管嬰兒”技術(shù)來孕育生命。“試管嬰兒”是一種輔助生殖技術(shù)，它采用人工方法讓卵細(xì)胞和精子在體外受精，進(jìn)行早期胚胎發(fā)育，再移植到母體子宮內(nèi)發(fā)育成胎兒。
　　為了獲得所需的卵子，楊琳先接受了超促排卵治療，“打了將近一個(gè)月的針”，之后接受穿刺取卵手術(shù)，取出的卵子在體外受精，共得到13個(gè)胚胎，培養(yǎng)過程中陸續(xù)淘汰了8個(gè)。醫(yī)生最終從留下的5個(gè)胚胎中挑選了兩個(gè)植入楊琳的子宮，余下的3個(gè)胚胎被冷凍保存起來。
　　 主治醫(yī)生告訴楊琳，這些冷凍胚胎最長的保存期限是5年，每年需交1200元的保存費(fèi)。超過5年或者逾期不交費(fèi)，醫(yī)院會(huì)再保存3個(gè)月，如果患者沒有啟用的需求或者補(bǔ)交保存費(fèi)，就被視為自動(dòng)放棄對(duì)冷凍胚胎的相關(guān)權(quán)利，醫(yī)院將自行處理。
　　 首次植入胚胎之后，楊琳出現(xiàn)了較大的排異反應(yīng)，盡管實(shí)施了注射黃體酮等保胎手段，最后還是流產(chǎn)了。由于個(gè)體差異等原因，中國的胚胎移植成功率，以B超下看見子宮內(nèi)胎囊為標(biāo)準(zhǔn)，只有40％左右。楊琳認(rèn)識(shí)的患者中，有嘗試十次尚未成功的。想要擁有自己孩子的楊琳別無選擇，只能啟用冷凍中的備用胚胎，進(jìn)行第二次嘗試。
　　不孕癥是中國數(shù)千萬對(duì)夫婦的煩惱。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界人群中，平均10％的人面臨不孕難題，這樣的比例放在中國的人口基數(shù)下，就變成一個(gè)龐大的數(shù)字，而其中十分之一必須通過“試管嬰兒”的方式來實(shí)現(xiàn)生育夢(mèng)想，“試管嬰兒”的數(shù)量因此快速攀升。
　　衛(wèi)生部曾統(tǒng)計(jì)，1988年－2004年，中國大陸約有1萬多例“試管嬰兒”出生。但到2010年，僅位于湖南的一家“試管嬰兒”機(jī)構(gòu)中信湘雅生殖與遺傳?？漆t(yī)院（下稱中信湘雅）就完成了“試管嬰兒”手術(shù)1.3萬例，2011年，這一數(shù)字上升到1.8萬例。
　　 截至2009年，中國每個(gè)省都建立了生殖中心，具備資質(zhì)的“試管嬰兒”機(jī)構(gòu)有138家。中信湘雅與北京大學(xué)第三醫(yī)院（下稱北醫(yī)三院）是其中規(guī)模最大的兩家。
　　一般來說，采用“試管嬰兒”技術(shù)時(shí)，由于促排卵藥物的作用，每次可以采集到8個(gè)－15個(gè)卵子，那些老化或者不成熟的卵子，首先被篩除；剩下的卵子在體外受精后，被培養(yǎng)成多個(gè)胚胎，只有極少數(shù)被選入“宮”，其余胚胎則被置入零下196攝氏度的液氮中冷凍保存。在此期間，胚胎停止發(fā)育，一旦患者懷孕失敗，它們則可能被“喚醒”再次進(jìn)行移植，這些沉睡中的胚胎，俗稱“備胎”。
　　 生殖醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，胚胎冷凍儲(chǔ)存可避免重復(fù)實(shí)施促排卵和采卵手術(shù)，減少可能的并發(fā)癥，同時(shí)也降低了手術(shù)費(fèi)用。
　　 而每一個(gè)成功出生的“試管嬰兒”背后，往往存在著數(shù)個(gè)“備胎”。對(duì)于這些胚胎如何保存和處理，面臨著法律和倫理的雙重風(fēng)險(xiǎn)。
　　
　　遺棄
　　 2月初，山東廣播電視臺(tái)生活頻道播出了一條新聞：在青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（下稱青醫(yī)附院）生殖醫(yī)學(xué)中心，多達(dá)上千個(gè)體外人工授精形成的胚胎被冷凍在液氮罐中，不知如何處理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)抱怨胚胎的“父母”不負(fù)責(zé)任。
　　 該中心副主任劉海寧說，他所在的生殖醫(yī)學(xué)中心是一家僅成立兩年的機(jī)構(gòu)，目前有四五十例冷凍胚胎超過了協(xié)議保存期限，以后無疑會(huì)越來越多。這些冷凍胚胎的“父母”已不再繳納管理費(fèi)，而由于沒有相應(yīng)的法規(guī)，院方又不敢擅自處理。
　　 在計(jì)劃生育政策尚未松動(dòng)的背景下，中國對(duì)于“試管嬰兒”手術(shù)的實(shí)施有著嚴(yán)格限制。衛(wèi)生部2003年修訂的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》對(duì)移植胚胎的數(shù)目有明確規(guī)定，每助孕周期移植胚胎總數(shù)不得超過3個(gè)，其中35歲以下婦女第一次助孕周期移植胚胎數(shù)不得超過2個(gè)。
　　 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院（下稱中南湘雅）教授陳玉祥告訴《財(cái)經(jīng)》記者，醫(yī)院接到“試管嬰兒”手術(shù)申請(qǐng)后，會(huì)按照衛(wèi)生部和國家人口計(jì)生委的要求，與申請(qǐng)者所在地的人口計(jì)生部門溝通，之后才進(jìn)行手術(shù)。
　　 這種輔助生殖機(jī)構(gòu)的設(shè)立也受到嚴(yán)格限制，通常而言，一個(gè)中心區(qū)域城市“只批一兩家”。巨大的需求和受限的供給，促使許多患者跨地域就診。劉海寧就表示，“來我們這就診的患者大多數(shù)是外地的。”
　　 在“試管嬰兒”孕育成功之后，部分產(chǎn)婦及其家屬不愿意再支付保存胚胎的費(fèi)用，醫(yī)院在征求其同意后，會(huì)將“備胎”直接銷毀。也有部分患者愿意進(jìn)行胚胎冷凍儲(chǔ)存，則與醫(yī)院協(xié)議繳費(fèi)冷凍多余胚胎。在青醫(yī)附院生殖中心，冷凍胚胎的保存費(fèi)用是每年1200元，劉海寧稱“在全國算是便宜的”。據(jù)他介紹，選擇凍存胚胎的患者要先交一年的費(fèi)用。到期后，生殖中心工作人員會(huì)與患者聯(lián)系。大概20％的人會(huì)續(xù)費(fèi)，更多的則表示“不要了”，或者口頭答應(yīng)續(xù)存，卻未實(shí)際繳費(fèi)。
　　政策限制一對(duì)夫婦生育孩子的數(shù)量，限制胚胎植入數(shù)量，又限制了手術(shù)機(jī)構(gòu)的分布，再加上異地就診和患者觀念，幾項(xiàng)因素疊加造成了相當(dāng)數(shù)量的備用胚胎被“遺棄”在醫(yī)院里。
　　 有一些開辦時(shí)間長的生殖中心，可能儲(chǔ)存著上萬個(gè)冷凍“備胎”。
　　
　　種子
　　 這些被“遺棄”的胚胎是否是具有人格的生命主體？在國內(nèi)，大多數(shù)科學(xué)家和倫理學(xué)家都認(rèn)為胚胎還不是人，好比一顆種子，它可以發(fā)育成一棵樹，但在種子階段，只是種子，而不是樹。
　　中國社會(huì)科學(xué)院研究員、生命倫理學(xué)家邱仁宗對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者表示，對(duì)于無人認(rèn)領(lǐng)的冷凍胚胎的處理困境，“主要是管理問題”，不是倫理問題。
　　目前，輔助生殖機(jī)構(gòu)對(duì)于患者確定不再保存的“備胎”的處理方式主要有兩種：一是用于科研用途，二是經(jīng)過醫(yī)學(xué)方法處理后丟棄。
　　國內(nèi)“試管嬰兒”手術(shù)的領(lǐng)先者，如北醫(yī)三院和中南湘雅等機(jī)構(gòu)，已形成了一套冷凍胚胎管理辦法。中南湘雅的做法是，在術(shù)前就與患者簽訂協(xié)議，寫明待成功生育后，如果患者不愿將多余的冷凍胚胎捐贈(zèng)作為醫(yī)療研究之用，又不愿意繼續(xù)保存，醫(yī)院就將備用胚胎從冷凍條件下取出。這些胚胎不久就會(huì)自然干掉，失去活性。
　　 中信湘雅院長盧光則表示，患者明確要銷毀的，就解除冷凍；但對(duì)于逾期不交保存費(fèi)，也未表態(tài)的患者，中信湘雅會(huì)在定期清理中，將他們的冷凍胚胎集中起來保存，“一直凍下去，不會(huì)輕易丟掉”。
　　 盧光是中國最早開展人類輔助生殖技術(shù)研究的醫(yī)生之一。早在1981年，她就領(lǐng)導(dǎo)建立了中國第一個(gè)人類精子庫；1988年，在北醫(yī)三院誕生首例“試管嬰兒”之后，她成功“接生”了國內(nèi)第二例和第三例“試管嬰兒”。
　　 據(jù)盧光回憶，當(dāng)時(shí)由于冷凍技術(shù)水平達(dá)不到，基本不會(huì)保存冷凍胚胎，“多余的胚胎就丟掉了”。直到21世紀(jì)初，能夠提高冷凍胚胎復(fù)蘇后的存活率和妊娠成功率的冷凍技術(shù)得到普及，中國的輔助生殖醫(yī)療機(jī)構(gòu)才陸續(xù)引入這一技術(shù)，胚胎冷凍保存遂成為常規(guī)項(xiàng)目。
　　 實(shí)際上，冷凍胚胎極具研究甚至是臨床價(jià)值。相關(guān)研究顯示，冷凍胚胎可用于獲得能在體外大量增殖的人胚胎干細(xì)胞系，也就是說，“備胎”可成為人胚胎干細(xì)胞的主要來源。而人胚胎干細(xì)胞不但是研究人類發(fā)育、了解先天異常及單基因遺傳病發(fā)病機(jī)理的唯一模型細(xì)胞；還存在更深遠(yuǎn)的用途，即可通過定向分化誘導(dǎo)，具有再生各種組織器官和人體的潛在功能。比如，用來修復(fù)或替換喪失功能的組織和器官，治療帕金森病、老年癡呆癥、糖尿病、白血病等在內(nèi)的多種疑難病癥。
　　 盧光稱，在中信湘雅，大部分的患者愿意將多余的胚胎捐獻(xiàn)給科研用途，“我們做過一個(gè)調(diào)查，擁有多余胚胎的患者中，大約80％的人愿意（將這些胚胎）貢獻(xiàn)給科研”。這些捐贈(zèng)胚胎主要用于胚胎干細(xì)胞研究。
　　
　　 “我們現(xiàn)在建立了全球最大的胚胎干細(xì)胞庫，已經(jīng)建立近300個(gè)系?！北R光的另一個(gè)身份是人類干細(xì)胞國家工程研究中心主任。該研究中心官方網(wǎng)站介紹，其依托于2002年組建的湖南光高新生命科技有限公司，產(chǎn)品服務(wù)之一就是提供“從人囊胚內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分離得到的人胚胎干細(xì)胞”。
　　 而在北醫(yī)三院，臨床干細(xì)胞研究中心的首席科學(xué)家陳貴安亦是該院生殖醫(yī)學(xué)中心的元老。
　　
　　監(jiān)管
　　 雖然中國尚未批準(zhǔn)將人胚胎干細(xì)胞用于臨床治療，盧光也表示，她所在的干細(xì)胞研究中心目前主要開展基礎(chǔ)研究和動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)，尚未進(jìn)行臨床治療。但這無疑是一個(gè)極具市場價(jià)值和商業(yè)潛力的領(lǐng)域。實(shí)際上，已有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展干細(xì)胞移植業(yè)務(wù)，并從中獲利。
　　 對(duì)此，中國衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事、北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所主任鄭雪倩提醒說，一旦胚胎或來自胚胎的干細(xì)胞可轉(zhuǎn)化為利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)便可能存在違規(guī)的趨利沖動(dòng)，監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)此應(yīng)該予以防范。此前，已有媒體曝光醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于能從捐獻(xiàn)的胚胎獲利，而誘導(dǎo)不孕患者捐獻(xiàn)胚胎，甚至瞞著患者多取卵子的案例。
　　 但目前，中國規(guī)范輔助生殖技術(shù)發(fā)展的兩個(gè)依據(jù)《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》和《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》（下稱《規(guī)范》）都是在2001年發(fā)布的，其中《規(guī)范》在2003年進(jìn)行了修訂，此后一直沿用至今。
　　 一般來說，正規(guī)輔助生殖機(jī)構(gòu)在實(shí)施手術(shù)之前，會(huì)按規(guī)定與患者簽訂知情同意書，同意書就是依據(jù)以上兩份文件制訂的，但這兩份文件都未對(duì)凍存胚胎的時(shí)限，以及患者放棄保存后的處理方式作出明確規(guī)定。各機(jī)構(gòu)往往自由發(fā)揮。
　　 比如，天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的《胚胎冷凍、解凍及移植知情同意書》寫道，原則上胚胎凍存不超過兩年。逾期三個(gè)月不交費(fèi)，將被視為胚胎所有者自動(dòng)放棄對(duì)胚胎的所有權(quán)。
　　 而據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者了解，大多數(shù)輔助生殖機(jī)構(gòu)的知情同意書中對(duì)凍存胚胎的具體保存期限語焉不詳。
　　 此外，醫(yī)院方一般都是電話征詢意見，由于大多數(shù)患者來自外地，很難獲得其書面的同意，因此，醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)始終存在。
　　張新慶表示，在實(shí)施“試管嬰兒”手術(shù)的過程中，必須尊重患者的知情權(quán)，輔助生殖機(jī)構(gòu)要用通俗的語言告知患者，為什么要冷凍多余的胚胎，同時(shí)將凍存胚胎的處置權(quán)還給患者。
　　 相較中國而言，一些國家已對(duì)冷凍胚胎的保存做出規(guī)定。其中，英國《人工授精與胚胎學(xué)法案》曾規(guī)定，冷凍胚胎保存年限為五年，2009年修訂法案時(shí)，延長至十年。法案規(guī)定，任何配子（即精子和卵子）或胚胎的保管期都不能超過其法定保管期限，過期后的“冷凍胚胎”必須被銷毀、貢獻(xiàn)出來用于研究或提供給另一對(duì)夫婦直接使用。法國《生命科學(xué)與人權(quán)》草案則建議，冷凍胚胎在保存五年后，或在其親生父母由于死亡、離婚、分居而不再成為夫妻后，必須銷毀，但也可以轉(zhuǎn)贈(zèng)給其他夫婦。
　　 中國社會(huì)科學(xué)院研究員、生命倫理學(xué)家邱仁宗建議，衛(wèi)生部除應(yīng)明確規(guī)定冷凍胚胎的保存時(shí)限及如何處理，應(yīng)該鼓勵(lì)將冷凍胚胎捐獻(xiàn)給科研的行為，并輔以一定的獎(jiǎng)勵(lì)。他告訴《財(cái)經(jīng)》記者，正確的做法是，“相關(guān)規(guī)定和辦法要隔幾年就修訂一次，或者出臺(tái)一些細(xì)則。”
　　 相關(guān)專家表示，“試管嬰兒”技術(shù)本身的特點(diǎn)產(chǎn)生了多余的冷凍胚胎——“備胎”；政策規(guī)定進(jìn)一步拉升了“備胎”的數(shù)量，“備胎”又具有潛在的科學(xué)和商業(yè)價(jià)值，中國顯然亟須填補(bǔ)這個(gè)領(lǐng)域的法律“盲點(diǎn)”，以避免問題趨向嚴(yán)重。