人老視物不清

　　老年黃斑變性，又叫做年齡相關(guān)性黃斑變性，是致盲的主要眼病之一。本病主要影響65歲以上的老年人，但是近年來低于65歲的患者也越來越多。黃斑是眼睛的一個(gè)基本結(jié)構(gòu)，正常人眼底都有。老年黃斑變性，就是眼底黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜色素上皮、Bruch膜及脈絡(luò)膜毛細(xì)血管發(fā)生了病理性改變。
　　及早診斷、對(duì)癥治療是應(yīng)對(duì)老年黃斑變性的兩大法寶，用好這兩大法寶，持久清晰的雙眼視力才能得以實(shí)現(xiàn)。
　　
　　診斷要及早
　　老年黃斑變性在早期可以沒有任何癥狀，不會(huì)影響正常生活和工作。隨著病情的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)視物模糊、扭曲變形等，嚴(yán)重者視力急劇下降甚至失明。本病常累及雙眼，但雙眼發(fā)病時(shí)間可有先后。
　　老年黃斑變性分“干性”和“濕性”，兩者主要區(qū)別在于濕性的眼底有出血、滲出和水腫，干性則沒有。
　　“干性”者，通常視力變化不大，少數(shù)會(huì)有視物模糊變形，早期診斷主要依靠眼科醫(yī)生行眼底檢查，表現(xiàn)為黃斑部色素紊亂、中心凹反光減弱或者消失、散在玻璃膜疣等。
　　“濕性”者，早期就會(huì)自覺視物模糊、視物扭曲變形、眼前黑影、暗點(diǎn)、雙影等癥狀（由眼底脈絡(luò)脈新生血管出血、滲漏等引起），如不及時(shí)就醫(yī)，失明的可能性很大。
　　一旦確診為老年黃斑變性，患者可使用Amsler方格表（詳見下頁）自我監(jiān)測(cè)黃斑病變發(fā)展情況，這就像糖尿病患者使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖一樣。老年黃斑變性確切病因尚不清楚，但它的發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)。遺傳因素我們無法改變，但是環(huán)境因素，是可以有所作為的。戒煙、控制高血壓、控制有害血脂、經(jīng)常體育鍛煉、避免肥胖等，都是預(yù)防本病的有效方法。
　　
　　對(duì)癥治療才有效
　　本病的治療方法較多，兩種類型的治療方式也不盡相同，但因其病因尚不清楚，主要都還是一些對(duì)癥支持療法。對(duì)于“干性”患者，可口服抗氧化劑如葉黃素、玉米黃素、維生素C、維生素E、鋅、硒等幫助消除有害的氧自由基。中藥的復(fù)方丹參片、明目地黃丸等也有一定的治療效果。對(duì)于“濕性”患者，因其眼底有脈絡(luò)膜新生血管的存在，所以除“干性”的治療措施外，尚需結(jié)合針對(duì)新生血管的治療方法。目前，臨床主要的治療方法有：
　?。?） 激光治療，以封閉脈絡(luò)膜長出的新生血管。
　?。?） 光動(dòng)力治療（PDT）。
　?。?）經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼ǎ═TT），使脈絡(luò)膜新生血管萎縮或者瘢痕化。
　　（4）抗血管生成因子藥物治療，即常說的阿瓦斯汀類藥物玻璃體腔注射。
　?。?）曲安奈德玻璃體腔注射治療，此法既經(jīng)濟(jì)又有一定的療效，已被臨床廣泛使用。
　?。?）手術(shù)治療，包括黃斑下膜取出術(shù)、黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)等。
　　編輯/嚴(yán)敏 jtyy6730@163.com
　　
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　　Amsler方格表
　　Amsler方格表是一張10厘米×10厘米、黑底粗白線繪成的方格表，中央有一白點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)的Amsler表每一小格為5平方毫米，在30厘米看時(shí)，約占1度視角。方格表有助及早發(fā)現(xiàn)黃斑病變征兆，包括濕性老年黃斑退化及因深近視（600度）而引起的黃斑區(qū)出血或積水等，可以起到初步診斷作用，讓患者隨時(shí)監(jiān)測(cè)視力的細(xì)微變化。
　　正常情況：可以看到該表線條筆直，每一小格呈正方形。
　　異常情況：
　　1.有視物變形者在表中可以發(fā)現(xiàn)線條不均勻或格子不正方。
　　2.有小視癥者，會(huì)發(fā)現(xiàn)在方格表中某些格子特別緊縮，好像是敷料用的紗布上某些紗絲被抽緊了似的。
　　3.有大視癥者，會(huì)發(fā)現(xiàn)某些格子不規(guī)則地?cái)U(kuò)大。
　　4.有相對(duì)性中心暗點(diǎn)者，會(huì)發(fā)現(xiàn)某些各自的線條前好象有薄霧擋著，有時(shí)這些線條或格子甚至看不清楚或消失，相對(duì)性中心暗點(diǎn)可能還有視物變形。
　　此法簡(jiǎn)單易行，方格表攜帶方便，可以迅速而準(zhǔn)確地查出中心視野的改變。值得一提的是，Amsler方格表檢查并不能代替眼科醫(yī)生的定期檢查。